+++吕荣伟++++++张李钱++++++赵玲萍
[摘要] 意图 评论阴式与腹腔镜子宫切除术在非脱垂子宫中的运用。 办法 88例非脱垂子宫患者分为阴式组44例和腹腔镜组44例，别离行阴式子宫全切术和腹腔镜子宫全切术。调查两组手术时刻、术中出血量、术后镇痛率、留置导尿时刻、肛门排气时刻、住院时刻及术中后并发症发作率。成果 阴式组在手术时刻、术中出血量和术后镇痛率方面均优于腹腔镜组（P<0.05）。 定论 阴式与腹腔镜子宫切除术用于非脱垂子宫患者均具有伤口小、手术时刻短、术中出血少、术后苦楚轻、肠功用康复快、住院时刻短等长处，且前者的手术时刻和术中出血量更少。
[要害词] 非脱垂子宫；阴式子宫全切术；腹腔镜子宫全切术
[中图分类号] R713.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）15-0127-03
Application comparison of transvaginal hysterectomy (TVH) and total laparoscopic hysterectomy (TLH) for non-prolapse uterus
LV Rongwei ZHANG LiqianZHAO Lingping
Department of Gynaecology and Obstetrics, Taizhou Central Hospital in Zhejiang Province, Taizhou 318000 ,China
[Abstract] Objective To discuss the application of transvaginal hysterectomy (TVH) and total laparoscopic hysterectomy (TLH)for non-prolapse uterus. Methods A total of 88 cases of patients with non-prolapse uterus were selected and divided into TVH group and TAH group at random, who were given TVH and TAH respectively. The operation time, intraoperative amount of bleeding, postoperative analgesia rate, postoperative catheterization time, anal exhaust time, postoperative hospital stay and complication rate intraoperative or postoperative were observed. Results The operation time, intraoperative amount of bleeding and postoperative analgesia rates of patients in TVH group were much better than those in TAH group(P<0.05). Conclusion The application of TVH and TAH to treat patients with non-prolapse uterus has little operative damages, short operation time, little amount of bleeding during the operation, short time for anal exhaust after the operation, low complication rate and other advantages, further, compared with TAH, TVH has more advantages on operation time and amount of bleeding during the operation.
[Key words] Non-prolapse uterus; Transvaginal hysterectomy; Total laparoscopic hysterectomy近年来，跟着临床微创外科技能的快速开展，人们对日子质量的需求越来越高。子宫全切术是妇产科较常见的手术办法，传统开腹切除术伤口大、术中出血量多、术后康复慢且苦楚显着，严峻影响了患者术后的日子质量[1,2]。阴式子宫全切术（transvaginal hysterectomy, TVH）和腹腔镜下子宫全切术（total laparoscopic hysterectomy, TLH）具有手术伤口小、术后苦楚轻、康复快、并发症少等长处[3,4]，现在已逐步替代传统开腹子宫切除术成为非脱垂子宫患者的抱负术式[5,6]。为评论阴式与腹腔镜子宫全切术在非脱垂子宫医治中的临床运用作用，本研讨选取2011年1月～2013年7月在我院妇产科住院的88例拟行子宫全切术的非脱垂子宫良性病变患者为研讨目标，别离对其行阴式子宫全切术和腹腔镜子宫全切术，对其临床材料进行比较剖析，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2011年1月～2013年7月在我院妇产科住院的88例拟行子宫全切术的非脱垂子宫良性病变患者为研讨目标，归入规范：①有阴道足月临产史；②术前经妇科查看及超声确诊确诊为子宫良性病变，且为非脱垂子宫；③具有子宫全切的手术指征。扫除规范：①伴有子宫、宫颈、阴道及卵巢等恶性疾病；②有盆腔手术或显着盆腔粘连史。选用随机数字表将归入的88例患者随机分为阴式组和腹腔镜组各44例，别离行阴式子宫全切术和腹腔镜子宫全切术。两组在年纪构成、体重、子宫巨细和病变类型等方面比较，差异无计算学含义，具有可比性 (P>0.05)，见表1。本研讨方案经我院道德委员会赞同经过，归入研讨前所有患者均知情赞同，并签署知情赞同书。
1.2 办法
1.2.1 阴式组手术办法[7] 选用硬膜外麻醉或气管插管全麻，患者取膀胱截石位。惯例术野下消毒、牵拉宫颈，一起沿阴道穹窿环形切开阴道壁，别离膀胱宫颈空隙、阴道直肠空隙，剪开膀胱子宫腹膜反折及子宫直肠腹膜反折进入盆腔。用PKTM电凝和堵截子宫骶、主韧带，在子宫峡部水平堵截子宫动静脉，钩出卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带，用PKTM电凝和堵截。取出子宫，完全止血后冲刷手术区域，用1-0可吸收线缝合阴道残端及腹膜，阴道填塞碘伏纱布24～48h取出，术后惯例留置导尿。
1.2.2 腹腔镜组手术办法[8] 选用全身麻醉，患者取膀胱截石位。运用“三孔法”树立气腹，在阴道内放置举宫杯。堵截双侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部和阔韧带，剪开膀胱子宫腹膜反折并下推膀胱至宫颈外口下约1cm。紧贴宫颈堵截子宫血管及主骶韧带，沿前后穹隆环形堵截阴道壁，将子宫游离并经阴道取出。缝合残端并与同侧主骶韧带缝合固定，止血后冲刷腹腔，封闭穿刺孔，术后予以留置导尿。
1.3 调查目标
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调查记载两组患者的手术时刻、术中出血量、术后镇痛率、术后留置导尿时刻、术后肛门排气时刻、术后住院时刻及术中术后并发症发作率。术后3个月对其进行门诊随访，查看盆腔及阴道状况。
1.4 计算学办法
运用SPSS17.0计算软件，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，两两比较选用t查验；计数材料选用χ2查验,P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组围手术期状况比较
两组患者均成功完结手术，无中转开腹手术。阴式组患者在手术时刻、术中出血量和术后镇痛率方面显着优于腹腔镜组（P<0.05）。两组患者在术后肛门排气时刻、留置导尿时刻和术后住院时刻方面的比较，差异无计算学含义（P>0.05）。见表2。
2.2 两组并发症比较
腹腔镜组术中未发作显着的并发症，术后发作腹部切断感染1例，予以换药医治后康复。阴式组术中呈现并发症2例，均为膀胱损害，1例术中及时发现行膀胱修补术，留置导尿10d后康复；另1例术后36h呈现漏尿、腹膜炎症状，予以急诊剖腹探查行膀胱修补术，术后留置导尿3周后康复；术后1例呈现阴道残端感染，予以加强抗感染及对症处理后康复。两组在术中术后并发症发作率方面比较，差异无计算学含义(χ2=0.358，P>0.05)。
2.3 术后3个月随访成果
术后3个月对两组患者进行随访，成果表明阴道手术的残端创面均愈合杰出，阴道顶端未发作脱垂现象，性日子方面的满意度较医治前有所进步。
3 评论
子宫全切术是医治子宫良性病变的一种重要妇产科手术，但有必要严厉把握习惯证并选取伤口小、并发症少、苦楚小、康复快的术式，确保患者术后的日子质量。现在子宫全切术包括开腹子宫全切术、阴式子宫全切术以及腹腔镜子宫全切术[9]等。传统的开腹子宫全切术手术伤口大、术中出血量多、术后康复慢、腹部瘢痕显着，严峻下降了患者日子质量。近年来，跟着微创医学的快速开展，阴式子宫全切术以及腹腔镜子宫全切术等微创术式已逐步成为子宫全切的抱负术式[10]。毛丹青等[11]研讨以为，阴式和腹腔镜子宫全切术在医治子宫良性病变上有着各自的优势，均具有杰出的医治作用。本研讨归纳比较了两种术式在非脱垂子宫患者中的医治运用，成果发现阴式组在手术时刻、术中出血量和术后镇痛率方面较腹腔镜组显着优胜。两组患者在术后肛门排气时刻、留置导尿时刻和术后住院时刻方面比较差异不显着。成果表明，阴式与腹腔镜子宫切除术医治非脱垂子宫良性病变均为较抱负术式，且前者手术时刻和术中出血量更少。
阴式子宫全切术是现在临床上完美契合微创观念的抱负术式，该术式以往只运用于脱垂子宫或小子宫患者。近年来，跟着手术操作技巧的进步及手术器械的改造，阴式子宫全切术逐步用于非脱垂病变子宫患者。阴式子宫全切术的伤口为女性阴道的顶端，对腹腔脏器的搅扰相对较小。所以经阴式子宫全切术医治的非脱垂病变子宫患者术后康复快，不留任何瘢痕。该术式操作时不需辅佐贵重的医疗器械，还能有用下降二氧化碳对气腹的影响，防备阴道脱垂。别的有研讨指出，阴式子宫全切术的手术切断坐落阴道隐蔽处，且切断神经是由内脏神经分配的。所以挑选该术式的非脱垂病变子宫患者对苦楚的敏感性较弱，术后苦楚相对较少[12,13]。但阴式子宫全切术是经阴道操作的，手术视界相对狭隘，术中露出及操作较困难。有文献指出，阴式子宫全切术的技能操作难度较大，尤其是针对盆腔有手术史或显着粘连和未产妇时，手术失败率和术后并发症相对较高[14,15]。
综上，为削减术后并发症的发作率，运用阴式子宫全切术时需留意以下手术技巧要害[16-20]：⑴手术习惯证：术前应严厉地把握其习惯证及禁忌证，骨盆狭小、子宫恶性肿瘤患者、需行广泛子宫切除及盆腔淋巴结打扫的患者、有盆腔手术史或盆腔严峻炎症粘连的患者一般不适合行阴式子宫全切术。可是，需求留意的是，子宫体积巨细并不是阴式子宫全切术的肯定禁忌证。若子宫体积增大显着（尤其是>16孕周时），会影响阴式手术对子宫动静脉的处理，不宜挑选阴式子宫全切术。⑵防止膀胱、直肠和输尿管的损害：术中阴道前壁黏膜切断的正确挑选是手术成功与否的要害。临床选取阴道切断时应以阴道的横沟为手术标志，在其下方予以纵形切开，这样才干直视膀胱与宫颈交界处的筋膜。若切断过低则难以进入此空隙，过高则易损害膀胱和直肠。术中还需充沛别离膀胱子宫空隙，紧贴宫颈进行别离钳夹，防止输尿管的损害。⑶削减术中出血：术中于宫颈及阴道黏膜交界处注入稀释肾上腺素溶液，既有利于别离膀胱宫颈空隙及直肠宫颈空隙，又可削减术中出血，坚持术野明晰，削减膀胱和直肠误伤；一起术中可先处理子宫周围韧带及子宫动静脉后再游离子宫，这是削减术中出血的要害。
腹腔镜子宫全切术在手术操作过程中可凭借腹腔镜的扩大作用，取得较大较清楚的手术视界。所以，腹腔镜子宫全切术能全面调查盆腹腔脏器病变，手术成功率高，术后并发症少。但该术式镜下操作过程较多、手术时刻相对延伸，造成了患者术中出血量较多。别的腹腔镜下子宫全切术操作过程中需求二氧化碳气腹，增加了子宫影响性且对盆腔脏器搅扰较大，术后肠粘连发作率较高[21,22]。因而，阴式与腹腔镜子宫全切术虽为现在较为抱负的术式，但两者各有优缺点，应一起留意其手术指征，既要依据患者的病况，又要结合医师的手术熟练程度挑选合理的术式。
总归，阴式与腹腔镜子宫切除术用于非脱垂子宫患者中均为较抱负术式，具有伤口小、手术时刻短、术中出血少、术后苦楚轻、肠功用康复快、住院时刻短等长处，且前者的手术时刻和术中出血量更少。
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（收稿日期：2014-01-27）
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