杨子祥 孙阳 陈月娟等
[摘要] 意图 评论妇科腹腔镜手术切断感染的风险要素，并行病原菌和药物灵敏性剖析。 办法 回忆性剖析行腹腔镜手术的妇科患者切断感染和未感染者的临床材料及感染患者的病原菌和耐药性。 成果 两组患者在年纪、BMI指数、是否兼并糖尿病、是否兼并低蛋白血症、血红蛋白水平以及手术时刻方面存在显着差异（P<0.05）。部分患者存在多重感染，病原菌以革兰阴性菌居多。各病原菌遍及对氨苄西林和复方新诺明灵敏性较低，革兰阴性菌遍及对亚胺培南灵敏性较高。定论 妇科腹腔镜手术后亲近调查切断情况，守时换药，如有感染痕迹，应及时清晰确诊，并给予针对性用药。
[关键词] 妇科；腹腔镜；切断感染；风险要素
[中图分类号] R713 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0024-03
跟着腹腔镜技能的不断发展，其以微创、苦楚小、康复快等长处逐步被广阔医护人员所承受，在妇科的使用也越来越多。可是腹腔镜手术切断也有发作出血、感染、切断疝以及皮下气肿等并发症的可能，不只添加了患者的苦楚，还有可能影响创伤愈合，导致手术失利[1]。本研讨回忆剖析了71例妇科腹腔镜手术切断感染患者的临床材料，并经过细菌培育和药敏实验对病原菌构成以及灵敏性进行了解，现报导如下。
1材料与办法
1.1临床材料
选取2011年5月～2013年5月我院妇科收治的行腹腔镜手术患者1 422例，年纪 22～59 岁，均匀（47.03±5.22）岁；病程3个月～7年，均匀（2.88±1.74）年；其间子宫肌瘤患者409例，子宫内膜异位症患者373例，卵巢良性肿瘤480例，子宫腺肌瘤107例，其他53例。
1.2办法
术后调查患者切断，发现部分红肿、苦楚且有不同程度的脓性分泌物，在进行穿刺后能够看到脓性分泌物或者是拆线之后依然有脓液流出者为切断感染。依据患者是否发作切断感染将其分为两组。选用问卷调查的办法了解一切患者基本材料、兼并疾病、手术情况以及术后医治情况并进行计算。用SPSS13.0软件进行剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
关于发作切断感染患者，取其切断分泌物进行细菌培育及药敏实验。
2成果
2.1 风险要素
1422例妇科腹腔镜手术患者71例发作切断感染，发作率为4.99%。两组患者在年纪、BMI指数、是否兼并糖尿病、是否兼并低蛋白血症、血红蛋白水平以及手术时刻方面存在显着差异（P<0.05）。两组患者在学历、是否兼并高血压以及是否防备性使用抗生素方面无显着差异（P>0.05）。见表1。
2.2 病原菌
71例患者共查看病原微生物82株，阐明部分患者存在多重感染。82株病原菌中以革兰阴性菌居多，革兰阳性菌较少。详见表2。
2.3 药物灵敏性
各病原菌遍及对氨苄西林和复方新诺明灵敏性较低，革兰阴性菌遍及对亚胺培南灵敏性较高，均超越90%，而以金黄色葡萄球菌为代表的革兰阳性菌则对万古霉素灵敏。见表3。
3评论
近年来，腹腔镜手术在临床医治中使用份额越来越大，削减患者苦楚的一起，其并发症也逐步露出出来。其间切断感染，不只导致患者康复减慢，甚至有可能导致手术失利[2]。
咱们发现，跟着年纪的添加，切断感染的发作率也进步，这可能与45岁以上女人逐步进入围绝经期，激素水平有所下降，导致机体免疫力随之下降有关[3]。BMI指数偏高者，其切断周围脂肪含量较高，部分容易发作切断液化，为细菌成长繁衍供给培育基。相同为细菌供给培育基的要素还有较高的血糖水平，血液中的血糖有利于细菌的成长和繁衍[4]。并且糖尿病患者大多身体健康情况较差，抵抗力缺乏，当有病原菌侵略时容易发作感染。因而在手术之前，咱们一定要辅导患者对原发疾病进行医治，操控血糖和体重[5]。血清白蛋白水平缓血红蛋白水平是反响营养情况的重要目标，当患者营养不良时，无论是血清白蛋白仍是血红蛋白水平都会下降，随之下降的是患者免疫力[6]。因而咱们在对患者进行疾病医治的一起也给予患者相应的饮食辅导，多进食优质蛋白含量较高的食物以及蔬菜和生果，合理弥补维生素和微量元素，多饮水，改进机体健康情况。跟着手术时刻的延伸，切断露出时刻延伸，空气中的病原微生物有可能在创伤处附着，并形成感染[7]。并且手术操作有可能对创伤部分形成牵拉、拉扯、冲突等，而长时刻影响有可能引起切断部分血液缺血缺氧，给术后创伤愈合形成不良影响[8]。因而手术医师应不断进步手术技巧，缩短手术时刻，并在术中轻柔操作，削减对部分的损害和影响。以往以为经过抗生素防备性使用能够下降切断感染的发作率，可是本研讨中是否防备性使用抗生素在是否发作切断感染方面并无显着不同，考虑与不合理使用抗生素能够导致机体菌群失调，反而容易发作耐药菌感染有关[9]。
在对感染患者行病原微生物培育的过程中，咱们发现革兰阴性菌所占份额较大，而真菌感染很少，这与相关文献报导共同[10，11]。可是在药敏实验中咱们发现这些病原菌的耐药性遍及较高，而以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为代表的革兰阴性菌仅对亚胺培南体现出了杰出的灵敏性，以金黄色葡萄球菌为代表的革兰阳性菌仅对万古霉素体现出了较高的灵敏性。提示咱们在发作切断感染之后应及时进行细菌培育和药敏实验，并依据成果挑选灵敏抗生素。
妇科腹腔镜手术切断感染与多个要素亲近相关，在临床工作中应给予针对性的防备。手术之后亲近调查切断情况，守时换药，如果有切断感染痕迹，应及时清晰确诊，并经过细菌培育和药敏实验断定灵敏抗生素，给予针对性用药。
[参考文献]
[1] 袁妍妩，王广芬，黄童，等. 抗菌药物对腹腔镜下胆囊切除术后感染的影响[J]. 浙江创伤外科，2012，17（6）：842-843.
[2] Wada H，Kimura T，Kawabe A， et al. Laparoscopic transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair using needlescopic instruments： A 15-year， single-center experience in 317 patients[J]. Surgical Endoscopy，2012，26（7）：1898-1902.
[3] 邝学军，彭钊，王建钧，等. 腹腔镜与开腹阑尾切除术背工术部位感染的临床比照剖析[J]. 湘南学院学报（医学版），2013，15（2）：12-16.
[4] 魏杨辉，吴爱国，张卫星，等. 经脐切断与脐周切断在腹腔镜阑尾切除术中使用作用比较[J]. 我国全科医学，2013，16（18）：2093-2095.
[5] Katherine G Kratz，Stephanie H Spytek，Aileen Caceres et al. A randomized， single-blinded pilot study evaluating use of a laparoscope or a cystoscope for cystoscopy during gynecologic surgery[J]. Journal of Minimally Invasive Gynecology，2012，19（5）：606-614.
[6] 阳志军，陈美丽，姚德生，等. 腹腔镜下广泛性子宫切除术医治前期子宫颈癌的作用及对患者预后和生命质量的影响[J]. 中华妇产科杂志，2011，46（11）：854-859.
[7] 刘开江，刘青，李培全，等. 腹腔镜手术医治宫颈癌、子宫内膜癌的近期作用剖析[J]. 我国内镜杂志，2010，16（8）：803-806.
[8] 楼晓芳，房素萍，林金芳，等. 宫腹腔镜联合导丝介入在输卵管近端梗阻中的使用[J]. 有用妇产科杂志，2012， 28（4）：301-303.
[9] 王幼黎，高举，杨兴武，等. 腹腔镜胆囊切除术不同取胆途径对切断感染的影响[J]. 腹腔镜外科杂志，2010，15（1）：52-53.
[10] 孔阳英. 外科手术切断感染的病原菌散布及其耐药性剖析[J]. 医学信息，2013，26（3）：155-156.
[11] 王庆云，王茜，袁晓洁，等. 剖宫产术中腹腔内冲刷与术后产妇发作感染的联系[J]. 我国性科学，2013，（3）：42-43.
（收稿日期：2013-09-27）
[2] Wada H，Kimura T，Kawabe A， et al. Laparoscopic transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair using needlescopic instruments： A 15-year， single-center experience in 317 patients[J]. Surgical Endoscopy，2012，26（7）：1898-1902.
[3] 邝学军，彭钊，王建钧，等. 腹腔镜与开腹阑尾切除术背工术部位感染的临床比照剖析[J]. 湘南学院学报（医学版），2013，15（2）：12-16.
[4] 魏杨辉，吴爱国，张卫星，等. 经脐切断与脐周切断在腹腔镜阑尾切除术中使用作用比较[J]. 我国全科医学，2013，16（18）：2093-2095.
[5] Katherine G Kratz，Stephanie H Spytek，Aileen Caceres et al. A randomized， single-blinded pilot study evaluating use of a laparoscope or a cystoscope for cystoscopy during gynecologic surgery[J]. Journal of Minimally Invasive Gynecology，2012，19（5）：606-614.
[6] 阳志军，陈美丽，姚德生，等. 腹腔镜下广泛性子宫切除术医治前期子宫颈癌的作用及对患者预后和生命质量的影响[J]. 中华妇产科杂志，2011，46（11）：854-859.
[7] 刘开江，刘青，李培全，等. 腹腔镜手术医治宫颈癌、子宫内膜癌的近期作用剖析[J]. 我国内镜杂志，2010，16（8）：803-806.
[8] 楼晓芳，房素萍，林金芳，等. 宫腹腔镜联合导丝介入在输卵管近端梗阻中的使用[J]. 有用妇产科杂志，2012， 28（4）：301-303.
[9] 王幼黎，高举，杨兴武，等. 腹腔镜胆囊切除术不同取胆途径对切断感染的影响[J]. 腹腔镜外科杂志，2010，15（1）：52-53.
[10] 孔阳英. 外科手术切断感染的病原菌散布及其耐药性剖析[J]. 医学信息，2013，26（3）：155-156.
[11] 王庆云，王茜，袁晓洁，等. 剖宫产术中腹腔内冲刷与术后产妇发作感染的联系[J]. 我国性科学，2013，（3）：42-43.
（收稿日期：2013-09-27）
[2] Wada H，Kimura T，Kawabe A， et al. Laparoscopic transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair using needlescopic instruments： A 15-year， single-center experience in 317 patients[J]. Surgical Endoscopy，2012，26（7）：1898-1902.
[3] 邝学军，彭钊，王建钧，等. 腹腔镜与开腹阑尾切除术背工术部位感染的临床比照剖析[J]. 湘南学院学报（医学版），2013，15（2）：12-16.
[4] 魏杨辉，吴爱国，张卫星，等. 经脐切断与脐周切断在腹腔镜阑尾切除术中使用作用比较[J]. 我国全科医学，2013，16（18）：2093-2095.
[5] Katherine G Kratz，Stephanie H Spytek，Aileen Caceres et al. A randomized， single-blinded pilot study evaluating use of a laparoscope or a cystoscope for cystoscopy during gynecologic surgery[J]. Journal of Minimally Invasive Gynecology，2012，19（5）：606-614.
[6] 阳志军，陈美丽，姚德生，等. 腹腔镜下广泛性子宫切除术医治前期子宫颈癌的作用及对患者预后和生命质量的影响[J]. 中华妇产科杂志，2011，46（11）：854-859.
[7] 刘开江，刘青，李培全，等. 腹腔镜手术医治宫颈癌、子宫内膜癌的近期作用剖析[J]. 我国内镜杂志，2010，16（8）：803-806.
[8] 楼晓芳，房素萍，林金芳，等. 宫腹腔镜联合导丝介入在输卵管近端梗阻中的使用[J]. 有用妇产科杂志，2012， 28（4）：301-303.
[9] 王幼黎，高举，杨兴武，等. 腹腔镜胆囊切除术不同取胆途径对切断感染的影响[J]. 腹腔镜外科杂志，2010，15（1）：52-53.
[10] 孔阳英. 外科手术切断感染的病原菌散布及其耐药性剖析[J]. 医学信息，2013，26（3）：155-156.
[11] 王庆云，王茜，袁晓洁，等. 剖宫产术中腹腔内冲刷与术后产妇发作感染的联系[J]. 我国性科学，2013，（3）：42-43.
（收稿日期：2013-09-27）
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