李银梅
[摘要] 意图 调查泼尼松联合环磷酰胺医治肾病归纳征的效果。 办法 选取本院肾内科收治的50例肾病归纳征患者，将其随机均分为对照组与试验组各25例，两组均给予惯例医治，对照组在惯例医治的根底上服用泼尼松，试验组在惯例医治的根底上行泼尼松与环磷酰胺联合医治，比较两组的医治效果。 成果 医治后两组24 h尿蛋白量、血白蛋白以及血肌酐均有明显改进，与医治前比较，差异有统计学含义（P<0.05）；且试验组改进效果更优，与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。试验组医治总有功率为96.0%，高于对照组医治总有功率的68.0%，差异有统计学含义（P<0.05）。试验组不良反应发作率为4.0%，低于对照组的28.0%，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 泼尼松与环磷酰胺联合医治肾病归纳征，可收到满足效果，且安全性较高，值得临床推广使用。
[关键词] 肾病归纳征；泼尼松；环磷酰胺
[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0074-03
The effect of prednisone combined with cyclophosphamide in treatment of nephrotic syndrome
LI Yin-mei
Department of Medicine，Dainan People′s Hospital of Xinghua City in Jiangsu Province，Xinghua 225700，China
[Abstract] Objective To observe the effect of prednisone combined with cyclophosphamide in the treatment of nephrotic syndrome. Methods 50 patients with nephrotic syndrome were admitted in our hospital，and were randomly divided into control group and experimental group，25 cases in each group，routine treatment was given to the two groups， prednisone was given to the control group on the basis of conventional treatment，prednisone combined with cyclophosphamide was added to the experimental group on the basis of conventional treatment.The therapeutic effect of two groups was observed and compared. Results After treatment，the 24 h urinary protein excretion，serum albumin and serum creatinine of two groups improved，compared with before treatment，the difference was significant （P<0.05）；and the improvement of experimental group was better than that of the control group，the difference was significant （P<0.05）.The total effective rate of experimental group was 96.0%，higher than 68.0% of the control group，the difference was significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in experimental group was 4.0%，lower than 28.0% of the control group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The efficacy of prednisone combined with cyclophosphamide treating nephrotic syndrome is significant，and has high security，is worth clinical promotion.
[Key words] Nephrotic syndrome；Prednisone；Cyclophosphamide
肾病归纳征是受不同病理要素影响导致肾小球基膜通透性升高、肾小球滤过率削弱等一系列肾小球病变为首要体现的疾病，包含原发性肾病归纳征以及继发性肾病归纳征两种，临床症状首要包含低蛋白血症、高脂血症、很多蛋白尿以及水肿等[1]。临床关于肾病归纳征多以激素医治为主，但难以收到满足的效果。基于此，本文评论泼尼松联合环磷酰胺医治肾病归纳征的效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
取2011年5月～2012年3月本院收治的50例肾病归纳征患者，其间男32例，女18例；年纪27～64岁，均匀（36.4±2.9）岁。当选患者病况均由病理安排穿刺活检证明，并与1992年第三届全国肾脏病学术会议关于肾病归纳征相关确诊规范[2]相符，患者24 h血浆白蛋白<30 g/L，尿蛋白定量>3.09 g；既往承受糖皮质激素医治效果欠安或未见效果，一起伴有程度不同的水肿症状。扫除规范[3]：①既往有细胞毒药物以及其他免疫按捺剂服用史；②空腹血清三酰甘油浓度≥1.69 mmol/L、胆固醇浓度≥6.0 mmol/L者；③糖皮质激素忌讳证者。依照随机数字表法将其分为对照组和试验组各25例，两组患者的性别、年纪等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组患者均坚持足够、优质睡觉，一起严厉限盐限水，盐分摄入量<4 g/d，操控患者体重处于安稳状况，若患者兼并高血压疾病，则应一起给予降压药医治，血压坚持在125/80 mm Hg。对照组患者在此根底上服用泼尼松（天津力生制药股份有限公司出产，国药准字H12020123，药品规范为5 mg/片），给药剂量为0.5 mg/kg，1次/d，继续医治3个月后减量，顿服15 mg并坚持至医治完毕。试验组在对照组医治的根底上给予环磷酰胺医治，环磷酰胺（浙江海正药业股份有限公司出产，国药准字H20084627，规范为100 mg/支）每月给药量为0.6～0.8 g/m2，经静脉滴注，1次/月，继续医治6个月后减量，改为每3月1次。两组均医治18个月，医治完毕后调查两组各项目标的改变、医治效果以及不良反应状况。
1.3 效果鉴定规范[4]
完全缓解：患者肾功用安稳，24 h尿蛋白定量在医治后<0.5 g或转阴，血浆白蛋白≥35 g/L；部分缓解：患者肾功用安稳，24 h尿蛋白定量在医治后<0.5 g或降幅>50%，血浆白蛋白≥33 g/L；无效：患者尿蛋白降幅<50%，或与根底值比较，血肌酐增幅>50%。总有功率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%。
1.4 统计学剖析
选用SPSS 16.0软件对数据进行统计学剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组医治前后临床目标的比较
医治后两组24 h尿蛋白量、血白蛋白以及血肌酐均有明显改进，与医治前比较，差异有统计学含义（P<0.05）；且试验组改进效果更优，与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组临床医治效果的比较
试验组医治总有功率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组临床医治效果的比较（n）
与对照组比较，*P<0.05
2.3 两组不良反应发作率的比较
试验组不良反应发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
表3 两组不良反应发作率的比较（n）
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
肾病归纳征是临床各类疾病中较常见的一种，其作为一组归纳疾病以尿蛋白升高以及血浆蛋白下降为首要体现，其发病机制首要为肾小球滤过膜在免疫介导性炎性反应下受损，导致很多蛋白尿发作以及低蛋白血症，此外还包含高脂血症、血液高凝状况以及高度水肿等症状[5-6]。
临床在现阶段以免疫按捺剂以及糖皮质激素为首要医治手法，一起以抗凝、降压处理为辅佐医治办法[7]。环磷酰胺归于细胞周期非特异性按捺药物，对机体细胞增殖以及免疫具有杰出的按捺效果，并可对敏感性小淋巴细胞进行有用杀伤，并按捺免疫特异性炎症[8]，还可对RNA以及DNA有用组成以及正常功用发作按捺。泼尼松可高效诱发肝药酶效果体系，与环磷酰胺联合使用有利于添加细胞毒代谢物质，并且环磷酰胺在此状况下可发挥其烷化效果，有利于提高疾病缓解率[9-10]；一起环磷酰胺还具有增强激素敏感性的效果，所以与糖皮质激素联用效果满足。
本研讨成果表明，医治后两组患者血肌酐以及24 h尿蛋白量均大幅下降，试验组患者血白蛋白指数高于对照组，血肌酐以及24 h尿蛋白量低于对照组，组间差异有统计学含义（P<0.05）；试验组医治总有功率高于对照组（P<0.05），掉发、肺部感染以及白细胞计数下降等并发症发作率低于对照组（P<0.05）。本研讨选用环磷酰胺与泼尼松联合医治计划取得了较满足的效果，但粒细胞缺乏症、肾衰竭、糖尿病以及骨质疏松症患者应禁用或许慎用，应严厉把握激素给药剂量以及减量给药时刻。环磷酰胺归于免疫按捺剂，可能引发出血性膀胱炎、骨髓按捺以及掉发等各类不良反应[11]，所以临床应紧密调查患者的用药状况，针对其间呈现的不良反应予以及时有用的处理。
综上所述，泼尼松与环磷酰胺联合医治肾病归纳征，效果满足，且安全性较高，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 吴雪平，郝丽，刘桂凌，等.泼尼松医治肾病归纳征骨吸收的改变及α-D3的干涉效果[J].安徽医科大学学报，2013，48（12）：1530-1532.
[2] 邓颖，于力，于生友，等.咪唑立宾医治儿童激素依赖性肾病归纳征的效果调查[J].广东医学，2013，34（16）：2573-2574.
[3] 常克，陈佳，王海俊，等.麻黄附子细辛汤医治肾病归纳征风水相搏证效果调查[J].我国试验方剂学杂志，2013， 19（19）：310-313.
[4] 白雪梅，郭丽敏，张莉，等.肾病归纳征患儿长时刻使用糖皮质激素过程中胰岛素反抗的发作及其干涉[J].中华有用儿科临床杂志，2013，28（17）：1306-1309.
[5] 赵露，黄威，杨淑珍，等.肾上腺糖皮质激素水平与肾病归纳征相关性的临床研讨[J].北华大学学报：自然科学版，2011，12（5）：562-563.
[6] 毛建华，王文静.2012年KDIGO儿童激素耐药型肾病归纳征的确诊与医治攻略与2008年国内西安攻略比较[J].中华有用儿科临床杂志，2013，28（17）：1284-1286.
[7] 成学琴，鲍华英，张爱华，等.儿童原发性肾病归纳征不同品种糖皮质激素医治的临床研讨[J].临床儿科杂志，2013，31（2）：159-161.
[8] 郭皓.低分子肝素联合激素、环磷酰胺医治难治性肾病归纳征的效果调查[J].我国现代医师，2014，52（5）：53-54.
[9] 陈艳霞，冯益宇，房向东，等.他克莫司与环磷酰胺医治难治性肾病归纳征有用性和安全性的Meta剖析[J].我国全科医学，2014，（17）：2008-2010，2014.
[10] 朱静波.环磷酰胺联合小剂量泼尼松医治老年人原发性肾病归纳征的临床调查[J].我国现代医师，2012，50（4）：98-99.
[11] 李娅，王伟铭，任红，等.沷尼松联合环磷酰胺医治免疫球蛋白A肾病伴肾病归纳征和肾功用不全[J].上海医学，2012，35（9）：746-750.
（收稿日期：2014-08-05 本文修改：郭静娟）
1.2 办法
两组患者均坚持足够、优质睡觉，一起严厉限盐限水，盐分摄入量<4 g/d，操控患者体重处于安稳状况，若患者兼并高血压疾病，则应一起给予降压药医治，血压坚持在125/80 mm Hg。对照组患者在此根底上服用泼尼松（天津力生制药股份有限公司出产，国药准字H12020123，药品规范为5 mg/片），给药剂量为0.5 mg/kg，1次/d，继续医治3个月后减量，顿服15 mg并坚持至医治完毕。试验组在对照组医治的根底上给予环磷酰胺医治，环磷酰胺（浙江海正药业股份有限公司出产，国药准字H20084627，规范为100 mg/支）每月给药量为0.6～0.8 g/m2，经静脉滴注，1次/月，继续医治6个月后减量，改为每3月1次。两组均医治18个月，医治完毕后调查两组各项目标的改变、医治效果以及不良反应状况。
1.3 效果鉴定规范[4]
完全缓解：患者肾功用安稳，24 h尿蛋白定量在医治后<0.5 g或转阴，血浆白蛋白≥35 g/L；部分缓解：患者肾功用安稳，24 h尿蛋白定量在医治后<0.5 g或降幅>50%，血浆白蛋白≥33 g/L；无效：患者尿蛋白降幅<50%，或与根底值比较，血肌酐增幅>50%。总有功率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%。
1.4 统计学剖析
选用SPSS 16.0软件对数据进行统计学剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组医治前后临床目标的比较
医治后两组24 h尿蛋白量、血白蛋白以及血肌酐均有明显改进，与医治前比较，差异有统计学含义（P<0.05）；且试验组改进效果更优，与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组临床医治效果的比较
试验组医治总有功率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组临床医治效果的比较（n）
与对照组比较，*P<0.05
2.3 两组不良反应发作率的比较
试验组不良反应发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
表3 两组不良反应发作率的比较（n）
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
肾病归纳征是临床各类疾病中较常见的一种，其作为一组归纳疾病以尿蛋白升高以及血浆蛋白下降为首要体现，其发病机制首要为肾小球滤过膜在免疫介导性炎性反应下受损，导致很多蛋白尿发作以及低蛋白血症，此外还包含高脂血症、血液高凝状况以及高度水肿等症状[5-6]。
临床在现阶段以免疫按捺剂以及糖皮质激素为首要医治手法，一起以抗凝、降压处理为辅佐医治办法[7]。环磷酰胺归于细胞周期非特异性按捺药物，对机体细胞增殖以及免疫具有杰出的按捺效果，并可对敏感性小淋巴细胞进行有用杀伤，并按捺免疫特异性炎症[8]，还可对RNA以及DNA有用组成以及正常功用发作按捺。泼尼松可高效诱发肝药酶效果体系，与环磷酰胺联合使用有利于添加细胞毒代谢物质，并且环磷酰胺在此状况下可发挥其烷化效果，有利于提高疾病缓解率[9-10]；一起环磷酰胺还具有增强激素敏感性的效果，所以与糖皮质激素联用效果满足。
本研讨成果表明，医治后两组患者血肌酐以及24 h尿蛋白量均大幅下降，试验组患者血白蛋白指数高于对照组，血肌酐以及24 h尿蛋白量低于对照组，组间差异有统计学含义（P<0.05）；试验组医治总有功率高于对照组（P<0.05），掉发、肺部感染以及白细胞计数下降等并发症发作率低于对照组（P<0.05）。本研讨选用环磷酰胺与泼尼松联合医治计划取得了较满足的效果，但粒细胞缺乏症、肾衰竭、糖尿病以及骨质疏松症患者应禁用或许慎用，应严厉把握激素给药剂量以及减量给药时刻。环磷酰胺归于免疫按捺剂，可能引发出血性膀胱炎、骨髓按捺以及掉发等各类不良反应[11]，所以临床应紧密调查患者的用药状况，针对其间呈现的不良反应予以及时有用的处理。
综上所述，泼尼松与环磷酰胺联合医治肾病归纳征，效果满足，且安全性较高，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 吴雪平，郝丽，刘桂凌，等.泼尼松医治肾病归纳征骨吸收的改变及α-D3的干涉效果[J].安徽医科大学学报，2013，48（12）：1530-1532.
[2] 邓颖，于力，于生友，等.咪唑立宾医治儿童激素依赖性肾病归纳征的效果调查[J].广东医学，2013，34（16）：2573-2574.
[3] 常克，陈佳，王海俊，等.麻黄附子细辛汤医治肾病归纳征风水相搏证效果调查[J].我国试验方剂学杂志，2013， 19（19）：310-313.
[4] 白雪梅，郭丽敏，张莉，等.肾病归纳征患儿长时刻使用糖皮质激素过程中胰岛素反抗的发作及其干涉[J].中华有用儿科临床杂志，2013，28（17）：1306-1309.
[5] 赵露，黄威，杨淑珍，等.肾上腺糖皮质激素水平与肾病归纳征相关性的临床研讨[J].北华大学学报：自然科学版，2011，12（5）：562-563.
[6] 毛建华，王文静.2012年KDIGO儿童激素耐药型肾病归纳征的确诊与医治攻略与2008年国内西安攻略比较[J].中华有用儿科临床杂志，2013，28（17）：1284-1286.
[7] 成学琴，鲍华英，张爱华，等.儿童原发性肾病归纳征不同品种糖皮质激素医治的临床研讨[J].临床儿科杂志，2013，31（2）：159-161.
[8] 郭皓.低分子肝素联合激素、环磷酰胺医治难治性肾病归纳征的效果调查[J].我国现代医师，2014，52（5）：53-54.
[9] 陈艳霞，冯益宇，房向东，等.他克莫司与环磷酰胺医治难治性肾病归纳征有用性和安全性的Meta剖析[J].我国全科医学，2014，（17）：2008-2010，2014.
[10] 朱静波.环磷酰胺联合小剂量泼尼松医治老年人原发性肾病归纳征的临床调查[J].我国现代医师，2012，50（4）：98-99.
[11] 李娅，王伟铭，任红，等.沷尼松联合环磷酰胺医治免疫球蛋白A肾病伴肾病归纳征和肾功用不全[J].上海医学，2012，35（9）：746-750.
（收稿日期：2014-08-05 本文修改：郭静娟）
1.2 办法
两组患者均坚持足够、优质睡觉，一起严厉限盐限水，盐分摄入量<4 g/d，操控患者体重处于安稳状况，若患者兼并高血压疾病，则应一起给予降压药医治，血压坚持在125/80 mm Hg。对照组患者在此根底上服用泼尼松（天津力生制药股份有限公司出产，国药准字H12020123，药品规范为5 mg/片），给药剂量为0.5 mg/kg，1次/d，继续医治3个月后减量，顿服15 mg并坚持至医治完毕。试验组在对照组医治的根底上给予环磷酰胺医治，环磷酰胺（浙江海正药业股份有限公司出产，国药准字H20084627，规范为100 mg/支）每月给药量为0.6～0.8 g/m2，经静脉滴注，1次/月，继续医治6个月后减量，改为每3月1次。两组均医治18个月，医治完毕后调查两组各项目标的改变、医治效果以及不良反应状况。
1.3 效果鉴定规范[4]
完全缓解：患者肾功用安稳，24 h尿蛋白定量在医治后<0.5 g或转阴，血浆白蛋白≥35 g/L；部分缓解：患者肾功用安稳，24 h尿蛋白定量在医治后<0.5 g或降幅>50%，血浆白蛋白≥33 g/L；无效：患者尿蛋白降幅<50%，或与根底值比较，血肌酐增幅>50%。总有功率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%。
1.4 统计学剖析
选用SPSS 16.0软件对数据进行统计学剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组医治前后临床目标的比较
医治后两组24 h尿蛋白量、血白蛋白以及血肌酐均有明显改进，与医治前比较，差异有统计学含义（P<0.05）；且试验组改进效果更优，与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组临床医治效果的比较
试验组医治总有功率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组临床医治效果的比较（n）
与对照组比较，*P<0.05
2.3 两组不良反应发作率的比较
试验组不良反应发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
表3 两组不良反应发作率的比较（n）
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
肾病归纳征是临床各类疾病中较常见的一种，其作为一组归纳疾病以尿蛋白升高以及血浆蛋白下降为首要体现，其发病机制首要为肾小球滤过膜在免疫介导性炎性反应下受损，导致很多蛋白尿发作以及低蛋白血症，此外还包含高脂血症、血液高凝状况以及高度水肿等症状[5-6]。
临床在现阶段以免疫按捺剂以及糖皮质激素为首要医治手法，一起以抗凝、降压处理为辅佐医治办法[7]。环磷酰胺归于细胞周期非特异性按捺药物，对机体细胞增殖以及免疫具有杰出的按捺效果，并可对敏感性小淋巴细胞进行有用杀伤，并按捺免疫特异性炎症[8]，还可对RNA以及DNA有用组成以及正常功用发作按捺。泼尼松可高效诱发肝药酶效果体系，与环磷酰胺联合使用有利于添加细胞毒代谢物质，并且环磷酰胺在此状况下可发挥其烷化效果，有利于提高疾病缓解率[9-10]；一起环磷酰胺还具有增强激素敏感性的效果，所以与糖皮质激素联用效果满足。
本研讨成果表明，医治后两组患者血肌酐以及24 h尿蛋白量均大幅下降，试验组患者血白蛋白指数高于对照组，血肌酐以及24 h尿蛋白量低于对照组，组间差异有统计学含义（P<0.05）；试验组医治总有功率高于对照组（P<0.05），掉发、肺部感染以及白细胞计数下降等并发症发作率低于对照组（P<0.05）。本研讨选用环磷酰胺与泼尼松联合医治计划取得了较满足的效果，但粒细胞缺乏症、肾衰竭、糖尿病以及骨质疏松症患者应禁用或许慎用，应严厉把握激素给药剂量以及减量给药时刻。环磷酰胺归于免疫按捺剂，可能引发出血性膀胱炎、骨髓按捺以及掉发等各类不良反应[11]，所以临床应紧密调查患者的用药状况，针对其间呈现的不良反应予以及时有用的处理。
综上所述，泼尼松与环磷酰胺联合医治肾病归纳征，效果满足，且安全性较高，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 吴雪平，郝丽，刘桂凌，等.泼尼松医治肾病归纳征骨吸收的改变及α-D3的干涉效果[J].安徽医科大学学报，2013，48（12）：1530-1532.
[2] 邓颖，于力，于生友，等.咪唑立宾医治儿童激素依赖性肾病归纳征的效果调查[J].广东医学，2013，34（16）：2573-2574.
[3] 常克，陈佳，王海俊，等.麻黄附子细辛汤医治肾病归纳征风水相搏证效果调查[J].我国试验方剂学杂志，2013， 19（19）：310-313.
[4] 白雪梅，郭丽敏，张莉，等.肾病归纳征患儿长时刻使用糖皮质激素过程中胰岛素反抗的发作及其干涉[J].中华有用儿科临床杂志，2013，28（17）：1306-1309.
[5] 赵露，黄威，杨淑珍，等.肾上腺糖皮质激素水平与肾病归纳征相关性的临床研讨[J].北华大学学报：自然科学版，2011，12（5）：562-563.
[6] 毛建华，王文静.2012年KDIGO儿童激素耐药型肾病归纳征的确诊与医治攻略与2008年国内西安攻略比较[J].中华有用儿科临床杂志，2013，28（17）：1284-1286.
[7] 成学琴，鲍华英，张爱华，等.儿童原发性肾病归纳征不同品种糖皮质激素医治的临床研讨[J].临床儿科杂志，2013，31（2）：159-161.
[8] 郭皓.低分子肝素联合激素、环磷酰胺医治难治性肾病归纳征的效果调查[J].我国现代医师，2014，52（5）：53-54.
[9] 陈艳霞，冯益宇，房向东，等.他克莫司与环磷酰胺医治难治性肾病归纳征有用性和安全性的Meta剖析[J].我国全科医学，2014，（17）：2008-2010，2014.
[10] 朱静波.环磷酰胺联合小剂量泼尼松医治老年人原发性肾病归纳征的临床调查[J].我国现代医师，2012，50（4）：98-99.
[11] 李娅，王伟铭，任红，等.沷尼松联合环磷酰胺医治免疫球蛋白A肾病伴肾病归纳征和肾功用不全[J].上海医学，2012，35（9）：746-750.
（收稿日期：2014-08-05 本文修改：郭静娟）
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