林媛珍+周燕玉+胡庆霞
[摘要] 意图 调查液体敷料医治永久性膀胱造瘘术后影响性皮炎的作用。 办法 将2011年7月～2013年12月南昌大学第二隶属医院泌尿外科收治的27例永久性膀胱造瘘术后并发影响性皮炎患者随机分为实验组14例和对照组13例，别离选用赛肤润和氧化锌软膏进行皮肤护理， 比较两组患者皮炎创面医治有用率及愈合时刻。 成果实验组14例患者中，显效9例，有用5例，无效0例，有用率为100.0%；对照组13例患者中，显效6例，有用3例，无效4例，有用率为69.2%，两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。实验组和对照组患者的治好时刻别离为（4.07±0.71）d、（5.38±1.24）d，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 将液体敷料用于永久性膀胱造瘘口周围影响性皮炎的医治，可明显促进影响性皮炎创面愈合，缩短愈合时刻。
[关键词] 液体敷料；永久性膀胱造瘘；影响性皮炎
[中图分类号] R694 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0144-02
永久性膀胱造瘘术是前列腺增生、前列腺癌、尿道狭隘、膀胱及尿道肿瘤和神经源性膀胱等患者免除尿道梗阻的首要手法之一，术后需定时替换尿管并毕生佩戴集尿袋，造瘘管堵塞、造瘘口松懈、膀胱逼尿肌过度活动及无按捺性逼尿肌缩短等易导致尿外渗[1]，使瘘口周围皮肤呈现瘙痒、红斑、溃烂等影响性皮炎症状，明显增加患者护理难度和经济负担[2]。2011年7月～2013年12月，咱们运用现代创伤护理理念，改动传统单一的换药办法，将液体敷料用于24例膀胱造瘘口周围影响性皮炎的医治，作用满足。现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
挑选2011年7月～2013年12月南昌大学第二隶属医院泌尿外科收治的永久性膀胱造瘘术并发影响性皮炎患者27例，其间男24例、女3例，年纪62～91岁，均匀（71.3±8.6）岁。27例患者中前列腺增生16例、前列腺癌4例、尿道狭隘1例、膀胱肿瘤3例和神经源性膀胱3例。将患者随机分为实验组14例和对照组13例，两组的年纪、性别、病况等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
1.2.1实验组 一切患者均运用无菌生理盐水由里至外循环式清洗造瘘口周围皮肤，去除造瘘口周围的分泌物和残留物，待其枯燥后，将液体敷料（赛肤润）均匀涂改于瘘口周边皮肤，用食指指腹轻柔环形按摩数分钟促进吸收，每2～4小时运用1次，每日3次。
1.2.2对照组 对照组患处皮肤操作过程同实验组，清洁造瘘口周围皮肤后，将氧化锌软膏均匀涂改于皮炎处，每日3次。实验组和对照组医治前后均细心填写造瘘口皮肤点评表，盯梢创伤医治开展，树立具体的病况档案。
1.3作用判别
1.3.1 皮肤损害程度点评 膀胱造瘘口周围影响性皮炎皮肤损害程度分级规范依照2010年Borchert和B1iss等提出的“lAD严峻程度点评量表”（incontinence associated dematitis severity instmment，IADS）点评规范鉴定。依据皮肤色彩、皮肤破损面积、腐蚀程度分为3个等级[3]。轻度：轻度发红，溃烂只侵略表皮，皮肤破损规模<20 cm2；中度：中度发红，溃烂侵略表皮及真皮，或伴有少数渗液，皮肤破损中等规模（20～50）cm2；重度：皮肤变暗或呈深红色，表皮及真皮严峻溃烂，并中等量渗出。皮肤破损规模>50 cm2。
1.3.2 作用点评规范[4] 显效：医治2～4 d后无分泌物，红斑色彩减退，创面缩小，瘙痒、痛苦消失；有用：医治5～6 d后渗出液削减，创面无扩展；无效：医治7～8 d后创面不愈合，仍有渗出液。
1.4统计学处理
选用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量材料选用t查验，计数材料选用校对χ2 查验，P<0.05表明差异有统计学含义。
2 成果
经活跃医治及护理，实验组14例患者中，显效9例，有用5例，无效0例，有用率为100.0%；对照组13例患者中，显效6例，有用3例，无效4例，有用率为69.2%，两组比较，差异有统计学含义（χ2=5.06，P<0.05）。实验组和对照组患者的治好时刻别离为（4.07±0.71）d、（5.38±1.24）d，两组比较，差异有统计学含义（t=3.76，P<0.05），见表1。
3评论
永久性膀胱造瘘患者多为晚年人，其身体虚弱，自理能力差，造瘘术后护理不当可导致一系列并发症[1，5]，其间造瘘术后并发影响性皮肤炎常见原因有：①晚年人自理能力差，引流管歪曲、 受压末及时处理，膀胱内血块及坏死安排堵塞导致引流不畅，导致尿液经造瘘口周溢出，可引起造瘘管周皮肤湿疹。②造瘘管类型挑选不恰当，构成漏尿，皮肤长时刻遭到渗漏的尿液浸泡影响，引起影响性皮炎。③导管与周围皮肤的冲突均可导致皮肤的炎性反应。④部分患者对乳胶导管过敏可引起造瘘口周围皮炎。⑤瘘口周围毛发过密或多汗，发生毛囊炎或湿疹。在传统的门诊就诊过程中，患者及家族缺少体系的膀胱造瘘管管理知识和技能指导，对全程护理的重要性没有充沛的知道，得不到体系的临床护理[6]。我科自2011年树立专门的泌尿外科医治室，装备有着丰厚造瘘口管理经验的护理和医师，可熟练把握膀胱造瘘换管、急性尿潴留导尿、膀胱灌注等操作，对患者进行体系且及时的医治与护理，患者治好率明显进步。在进行膀胱造瘘换管过程中，患者如并发杂乱难愈性皮炎，约请我院取得世界造口医治师（ET）资质的护理进行指导工作，运用现代创伤护理理念，经过对部分创伤和全身状况的点评，引入新式液体敷料，针对不同的个别状况，采纳相应的个性化辅佐医治办法，改动传统的换药办法，选用新的创伤护理概念。
1974年英国施乐辉公司出产了世界第一块密闭性敷料安舒妥研制出聚氨脂薄膜技能，提出了创伤湿性愈合的新理论[7]。跟着医疗技能的开展，新式敷料不断进入医疗商场，一起为换药、创伤护理带来了新的办法和办法。膀胱造瘘术后并发皮肤症状以平常运用氧化锌软膏医治，可较好地维护皮肤屏障功用，但是因其不能避免皮肤的浸渍，无法有用地阻隔尿液及瘘口分泌物对部分皮肤的有害影响，且其不易铲除，残留的白色物质易与念珠球菌的感染相混杂[8]。防备创伤周围湿润相关性皮肤损害（moisture-associated skindamage，MASD） 最简略且经济的做法是避免创伤渗液触摸创伤周围皮肤[9]。液体敷料赛肤润乳膏是由人体有必要的脂肪酸、棕榈酸和硬脂酸组成，可在皮肤外表构成脂质维护膜，掩盖、阻隔维护皮肤，避免尿液、汗液等对皮肤的浸渍；可阻挠皮肤内水分丢失，避免皮肤枯燥；此外，赛肤润乳膏可增强皮肤对有害物质的抵抗力，促进表皮或黏膜细胞分裂增殖，加速受损皮肤的表皮细胞修正，促进受伤皮肤或危险区域皮肤的修正[10，11]。endprint
从本组材料能够看出，将液体敷料运用于永久性膀胱造瘘并发影响性皮炎患者的医治，能够有用地阻隔漏尿及瘘口分泌物对部分皮肤的有害影响，明显进步受损皮肤医治有用率并缩短创伤愈合时刻，其操作办法简略简略把握，便于晚年患者进行自我护理，削减患者就诊次数，明显进步患者的日子质量，值得临床推广运用。
[参考文献]
[1] 赵慧. 永久性膀胱造瘘59 例常见并发症防备与护理[J]. 齐鲁护理杂志，2012，18（27）：79-80.
[2] 邱宇芳. 通明贴联合造口袋在永久性膀胱造瘘口尿液渗漏中的运用[J]. 华北煤炭医学院学报，2011，13（6）：744.
[3] Borchert K，Bliss D Z，Savik K，et al. The incontinence-associated dermatitis and its severity instrument：Development and validation[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs， 2010，37（5）：527-535.
[4] 孙婷. 赛肤润医治急性放射性皮炎临床作用调查[J]. 医药论坛，2009，30（11）：91-92.
[5] 魏敏. 永久性膀胱造瘘术后感染原因剖析与护理[J]. 我国医药导刊，2012，14（2）：322-323.
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[7] 舒立涛，徐宝顺，王蔚然. 创伤湿性愈合的新理念[J]. 我国有用美容整形外科杂志，2004，15（6）：336.
[8] 姚鸿，陈立红. 创伤湿性愈合理论的临床运用开展[J]. 中华护理杂志，2008，43（11）：1050-1052.
[9] 张娜，吴娟. 失禁相关性皮炎的护理研究开展[J]. 中华护理杂志，2012，47（11）：1046-1048.
[10] 会娟，傅晓瑾，路潜. 湿润相关性皮肤损害的点评与干涉研究开展[J]. 我国有用护理杂志，2013，29（23）：63-64.
[11] 梁艳东. 赛肤润液体敷料在危重患者二期压疮的临床医治作用剖析[J]. 医药前沿，2013，（34）：175-176.
（收稿日期：2014-06-19）endprint
从本组材料能够看出，将液体敷料运用于永久性膀胱造瘘并发影响性皮炎患者的医治，能够有用地阻隔漏尿及瘘口分泌物对部分皮肤的有害影响，明显进步受损皮肤医治有用率并缩短创伤愈合时刻，其操作办法简略简略把握，便于晚年患者进行自我护理，削减患者就诊次数，明显进步患者的日子质量，值得临床推广运用。
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（收稿日期：2014-06-19）endprint
从本组材料能够看出，将液体敷料运用于永久性膀胱造瘘并发影响性皮炎患者的医治，能够有用地阻隔漏尿及瘘口分泌物对部分皮肤的有害影响，明显进步受损皮肤医治有用率并缩短创伤愈合时刻，其操作办法简略简略把握，便于晚年患者进行自我护理，削减患者就诊次数，明显进步患者的日子质量，值得临床推广运用。
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[11] 梁艳东. 赛肤润液体敷料在危重患者二期压疮的临床医治作用剖析[J]. 医药前沿，2013，（34）：175-176.
（收稿日期：2014-06-19）endprint
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