徐大鹏 任建生 曹宇强
[摘要] 意图 研讨美托洛尔医治扩张型心肌病的临床作用。 办法 本院在2011年7月～2013年1月共收治扩张型心肌病患者106例，将其依照随机数字表法分红实验组（53例）和对照组（53例）。对照组给予惯例医治，实验组在对照组基础上给予美托洛尔（口服）进行医治，比较两组的医治作用及相关方针的改动状况。 成果 实验组总有功率（94.34%）显着高于对照组（81.13%）（χ2=4.2961，P<0.05）。两组医治后的LVEF、LVED、HR、SBP均较医治前显着改进（P<0.01），且实验组的改进程度显着优于对照组（P<0.05或P<0.01）。 定论 在惯例医治基础上运用美托洛尔可有用进步医治有功率，并显着改进LVEF、LVED、HR、SBP等各项方针，有利于改进心功用，可使患者的日子质量显着进步，有利于其预后，具有十分重要的临床运用价值。
[关键词] 扩张型心肌病；美托洛尔；心功用
[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（c）-0077-03
[Abstract] Objective To study the clinical effect of metoprolol treating dilated cardiomyopathy （DCM）. Methods 106 patients with DCM treated in our hospital from July 2011 to January 2013 were divided into experimental group （53 cases） and control group （53 cases）.Control group was given conventional treatment，while experimental group was given oral metoprolol on the basis of control group.Treatment effect and change of related indexes between two groups was compared respectively between two groups. Results The total effective rate of experimental group （94.34%） was significantly higher than that of control group （81.13%） （χ2=4.2961，P<0.05）；LVEF，LVED，HR，SBP in two groups was significantly improved than that before treatment （P<0.01） and improvement degree of experimental group was obviously better than that of control group （P<0.05 or P<0.01）. Conclusion Metoprolol used treating dilated cardiomyopathy on the basis of conventional treatment can effectively improve the effective rate for treatment and various indexes such as LVEF，LVED，HR，SBP and so on，and it is conducive to improving heart function，and can obviously improve quality of life in patients and has a very important clinical application value.
[Key words] Dilated cardiomyopathy；Metoprolol；Cardiac function
扩张型心肌病归于常见心脑血管疾病，跟着老龄化不断开展及社会压力添加导致该病的发病率逐年上升，首要特征表现为心室扩展和心肌缩短功用下降，常伴有心律异常、心力衰竭，乃至猝死等，严峻威胁患者的生命健康[1-2]。现在临床上对该病的医治首要针对心力衰竭和心律异常，除了传统疗法外，研讨发现，β-受体阻滞剂可有用进步对该病的医治作用[3]。本研讨对本院收治的扩张型心肌病53例选用美托洛尔医治，取得了满足的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本院在2011年7月～2013年1月共收治106例扩张型心肌病患者，一切患者经过X线、心电图、体格检查等，并根据由世界卫生组织（WHO）编订的扩张型心肌病相关规范确诊，左室舒张晚期内径（LVED）≥65 mm，左室射血分数（LVEF）≤35%，并排除风湿性、高血压性及先天性心脏病，冠心病，包心病，或许伴其他器官严峻受损、全身性疾病、哮喘等患者[3-4]。将其依照随机数字表法分为实验组（53例）和对照组（53例）。实验组：男28例，女25例，年纪37～59岁，均匀（45.98±3.76）岁，心功用分级：30例为Ⅱ级、10例为Ⅲ级、13例为Ⅳ级；对照组：男29例、女24例，年纪36～60岁，均匀（46.18±3.53）岁，心功用分级：29例为Ⅱ级、11例为Ⅲ级、13例为Ⅳ级。两组患者的年纪、性别份额及心功用分级等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
对照组给予惯例抗心衰医治：血管严重素转化酶按捺剂（ACEI）、洋地黄及利尿剂等。实验组在对照组基础上，给予美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025392）进行医治：口服，初始剂量为6.25 mg，2次/d，在医治过程中根据患者的病况及耐受力，逐渐增大剂量，每次添加6.25 mg，其最大耐受量为75 mg，2次/d。两组均医治6周，其首要方针是静息心率操控在55～60/min。
1.3 调查方针
医治后对患者进行随访1～2年，比照剖析医治作用，并统计剖析两组患者的LVEF、LVED、HR、SBP等各项方针的改动状况。
1.4 作用判别规范[5-8]
临床症状根本悉数消失，且心功用改进达2级，不会对正常日子构成影响，为显效；临床症状显着减轻，且心功用改进为1级，可从事较轻的体力劳动，为有用；临床症状未显着改进或许病况加剧，且心功用未改进，无法正常日子，为无效。
1.5 统计学处理
数据选用SPSS 19.0软件进行统计学剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组医治作用的比较
实验组总有功率显着高于对照组，两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组医治前后相关方针改动状况的比较
医治后，两组的LVEF、LVED、HR、SBP较医治前显着改进，差异有统计学含义（P<0.01），且实验组的改进程度显着优于对照组（P<0.05或P<0.01）（表2）。
3 评论
扩张型心肌病归于常见心力衰竭（猝死性）的原因，首要特征表现为心脏扩展、缩短功用受损[3]。据报导发病率为0.007%，其预后为2年的生计率>66%，远期预后较差，其死亡率为5%～45%，严峻影响了患者的生命健康[9]。临床表现以进行性心力衰竭、心律异常、血栓栓塞乃至猝死为根本特征，医治的首要意图是操控其心力衰竭和心律异常[10-11]。研讨发现，心力衰竭的发作、开展多与心肌重塑相关，也能够说心力衰竭的根本机制为心肌重塑，心肌重塑是因为基因表达反常引起心肌细胞核、细胞、细胞外基质的改动，其临床首要表现是由心脏负荷和危害所导致心肌肌重，心室性状、心脏容量和心功用的改动[12]。人类机体内的交感神经和肾素-血管严重素-醛固酮体系能够长时间且缓慢地激活并促进心肌重塑，加剧心肌损害和心功用恶化，又进一步激活神经内分泌和细胞因子等，构成恶性循环[13]。该症的医治一直是临床上比较抢手的研讨课题，现在首要的医治办法是阻断神经内分泌体系的反常激活，阻断心肌重塑。
1975年，初次报导了β-受体阻滞剂在缓慢心力衰竭医治中的运用，其作用较显着，而逐渐在临床中遍及运用，其中美托洛尔为选择性β-受体阻滞剂，研讨显现，其可显着改进心功用，首要药理作用特色：①上调β-受体的密度，使β-受体可逆性下调免除，然后使移位的β-受体可回复原位，防止高浓度去甲肾上腺素的反应按捺，康复β-受体功用；②下降交感神经活性，按捺儿茶酚胺的开释，可有用维护心脏免受儿茶酚胺的毒素作用；③经过按捺β-受体发挥抗心律异常的作用，然后改进心肌细胞的缩短功用，增强心室缩短力，终究下降死亡率，并进步患者的生计质量。
鉴于美托洛尔杰出的药理作用，其逐渐被运用于扩张型心肌病的医治，取得了较满足的作用[14-16]。本研讨成果显现，实验组总有功率显着高于对照组（P<0.05）；两组医治后的LVEF、LVED、HR、SBP均较医治前显着改进，且实验组的改进程度显着优于对照组（P<0.05或P<0.01），阐明在惯例医治基础上运用美托洛尔可有用进步有功率，并可显着改进LVEF、LVED、HR、SBP等各项方针，有利于改进心功用，可使患者的日子质量显着进步，有利于其预后，应在临床广泛推广运用。
[参考文献]
[1] 钟洁珠.倍他乐克对扩张型心肌病的医治作用和药理剖析[J].我国现代药物运用，2013，7（2）：71-72.
[2] 罗庆云.倍他乐克对扩张型心肌病的医治作用和药理探析[J].我们健康，2013，7（8）：85.
[3] 顾方方，韦凡平.倍他乐克联合参松养心胶囊对扩张型心肌病患者T波峰-末间期的影响[J].心脑血管病防治，2012，12（5）：398-400.
[4] 李爱红，陈文博.不同剂量倍他乐克关于扩张型心肌病心力衰竭的医治[J].我国有用医药，2011，6（15）：144-145.
[5] 谢兴荣.倍他乐克加卡托普利医治扩张型心肌病并发心力衰竭22例临床剖析[J].甘肃医药，2011，30（8）：482-483.
[6] 郭存玲，韩艳菲，苏红梅.美托洛尔、卡托普利医治围生期心肌病心力衰竭临床调查[J].中华全科医学，2012，10（10）：1578，1596.
[7] 李敏，辛肖.β受体阻滞剂对扩张型心肌病心力衰竭患者的干涉医治及预后调查[J].有用心脑肺血管病杂志，2011，19（12）：2083.
[8] 徐蔓，唐其柱，卞洲艳，等.卡维地洛与美托洛尔对扩张型心肌病作用比较的Meta剖析[J].我国循证心血管医学杂志，2012，4（2）：106-110.
[9] 彭德刚.长时间服用曲美他嗓对扩张型心肌病患者心房颤动发作的影响[J].我国有用医刊，2013，4.（1）：57-58.
[10] 乔印涛，张雅，张静.美托洛尔联合卡托普利医治48例扩张型心肌病临床调查[J].河南员工医学院学报，2012， 24（1）：8-10.
[11] 姜赛龙，王宏顺，周华，等.实时三维超声心动图与Sm、tei指数点评扩张型心肌病患者左室缩短功用的比照研讨[J].我国中西医结合印象学杂志，2012，10（6）：534-536.
[12] Mookadam F，Goel R，Alharthi MS，et al.Epicardial fat and its association with cardiovascular risk：across-sectional observational study[J].Heart Views，2010，11（3）：103-108.
[13] 陆世凌.扩张型心肌病并发心律异常临床特色及预后剖析[J].我国医生进修杂志，2011，34（30）：38-40.
[14] Inoue A，Yamashina S，Yamazaki J.The effect of beta-blocker on hamster model BIO 53.58 with dilated cardiomyopathy determined using 123I-MIBG myocardial scintigraphy[J].Ann Nucl Med，2003，17（8）：667-683.
[15] 王尚昆.比索洛尔与美托洛尔医治扩张型心肌病作用的比照研讨[J].有用心脑肺血管病杂志，2014，22（5）：18-19.
[16] 杜卫洪.美托洛尔缓释片医治扩张型心肌病40例作用调查[J].临床合理用药杂志，2014，8（29）：41-42.
（收稿日期：2015-03-27 本文修改：许俊琴）
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