吴小云 向紫兵 徐辉
[摘要] 意图 调查短期大剂量爱普列特联合坦络新医治前列腺增生症并尿潴留的效果及安全性。 办法 将2006年6月～2014年6月在本院就诊的50例良性前列腺增生症并尿潴留患者随机分为调查组（30例）和对照组（20例）。调查组给予爱普列特10 mg，口服，2次/d；坦络新0.4 mg，口服，每晚1次。对照组给予爱普列特5 mg，口服，2次/d；坦络新0.2 mg，口服，每晚1次。医治4周后，调查两组患者尿管拔除率及拔除时刻，两组康复自主排尿患者最大尿流率、膀胱剩余尿量，一起调查两组患者医治过程中的不良反响发生状况。 成果 调查组27例拔除尿管，尿管拔除率为90.00%；对照组11例拔除尿管，尿管拔除率为55.00%；调查组尿管拔除率显着高于对照组（P<0.05）。调查组尿管拔除时刻显着短于对照组（P<0.05）。调查组27例康复自主排尿患者均匀最大尿流率为（14±4） ml/s，均匀膀胱剩余尿量为（25±6） ml；对照组11例康复自主排尿患者均匀最大尿流率为（10±3） ml/s，均匀膀胱剩余尿量为（40±8） ml；调查组均匀最大尿流率高于对照组（P<0.05），均匀膀胱剩余尿量低于对照组（P<0.05）。50例患者医治过程中无严峻不良事情而中止服药或减量服药。 定论 短期大剂量爱普列特联合坦络新医治前列腺增生症并尿潴留安全，有用，可防止或推延手术及尿流改道。
[关键词] 良性前列腺增生；尿潴留；爱普列特
[中图分类号] R697+.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0115-04
Effect observation of short-term large doses epristeride tablets combined with tamsulosin hydrochloride sustained release tablets in treatment of benign prostatic hyperplasia and urinary retention
WU Xiao-yun XIANG Zi-bing XU Hui
Department of Urology，the 457th Hospital of PLA，Wuhan 430012，China
[Abstract] Objective To evaluate the effect of short-term large doses epristeride tablets combined with tamsulosin hydrochloride sustained release tablets in treatment of benign prostatic hyperplasia and urinary retention. Methods 50 cases of patients with benign prostatic enlargement and urinary retention were randomly divided into observation group （30 patients） and control group （20 patients）.The observation group were taken with epristeride tablets every time 10 mg，two times a day，and taken with tamsulosin hydrochloride sustained release tablets every time 0.4 mg，once a day at night.The control group were taken with epristeride tablets every time 5 mg，two times a day，and taken with tamsulosin hydrochloride sustained release tablets 0.2 mg every time，once a day at night.After four weeks treatment，the ratio and time of removing catheter，and the maximal urinary flow rate and postvoid residual urine of patients with the automatic micturition ability recovered in the two groups were evaluated.Meanwhile，the adverse effect in the two groups were observed and recorded. Results The catheter removal rate of observation group was 90.00% （27/30），higher than 55.00% （11/20） of the control group，the difference was significant （P<0.05）.The catheter removing time of observation group was shorter than that of control group，the difference was significant （P<0.05）.The average maximal urinary flow rate of the 27 patients with the automatic micturition ability recovered in the observation group was （14±4） ml/s，and the average postvoid residual urine was （25±6） ml；While the average maximal urinary flow rate and the average postvoid residual urine of the 11 patients with automatic micturition recovered in the control group was （10±3） ml/s and （40±8） ml respectively.The average maximal urinary flow rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05），and the average postvoid residual urine in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.No serious side effect was observed that caused drug withdraw and reduction during the drug treatment among the 50 patients. Conclusion Short-term large doses epristeride tablets combined with tamsulosin hydrochloride sustained release tablets in treatment of benign prostatic enlargement and urinary retention is effective and safe，can avoid postpone surgery and urethra rechanneling.
[Key words] Benign prostatic hyperplasia；Urinary retention；Epristeride
尿潴留是良性前列腺增生症患者常见的并发症，临床中常行留置尿管，口服惯例剂量α受体阻滞剂、5α-还原酶按捺剂医治，但大多数患者1个月内屡次试行拔除尿管仍不能康复自主排尿，须手术或尿流改道医治[1]。患者因高龄，兼并多种根底性疾病不能耐受麻醉手术危险，或患者顾忌害怕手术及尿流改道后影响日子质量，强烈要求先药物保存医治。本科选用短期大剂量爱普列特及坦络新医治前列腺增生症并尿潴留，取得杰出的效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2006年6月～2014年6月在本院泌尿外科就诊的晚年前列腺增生症患者50例，年纪68～88岁，均匀（76.15±4.52）岁，病程3～30年，均匀（10.25±6.35）年。均兼并一种或一种以上根底性疾病：高血压，冠心病，糖尿病，缓慢梗阻性肺病，心脑血管意外等，其间心脏旁路移植术后6例，冠状动脉血管支架5例，心脏起搏器3例。Ⅰ度前列腺增生8例，Ⅱ度增生32例，Ⅲ度增生10例。在取得患者知情赞同和医院道德委员会同意后，随机分为调查组（30例）和对照组（20例），两组患者的年纪、病程、前列腺增生分度比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 确诊规范
参照中华医学会泌尿外科分会发布的《我国良性前列腺增生诊治攻略》中的有关规范进行确诊[2]。经直肠前列腺B超、前列腺特异抗原及直肠指诊等相关辅佐查看，断定确诊为前列腺增生症并尿潴留。当选规范：①确诊为良性前列腺增生症，长时刻服α受体阻滞剂、5α-还原酶按捺剂效果尚可或欠佳，突发尿潴留者；②有良性前列腺增生症梗阻症状但未行药物医治者。扫除规范：①前列腺癌；②良性前列腺增生症外其他尿路梗阻原因者；③神经原性膀胱患者；④膀胱缩短力严峻受损需长时刻留置尿管者。
1.3 医治办法
一切患者入院后留置导尿，口服或静脉使用抗生素。调查组选用爱普列特（江苏联环药业股份有限公司，国药准字H20010669）10 mg，口服，2次/d；坦络新（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H20051461）0.4 mg，口服，每晚1次。对照组选用爱普列特5 mg，2次/d；坦络新0.2 mg，每晚1次。每周试行拔除尿管排尿，如不能康复自主排尿，持续留置导尿，阶段为4周。康复自主排尿者爱普列特改惯例剂量5 mg，2次/d，但坦络新可改惯例剂量0.2 mg，每晚1次，对惯例剂量下效果欠安者可长时刻大剂量服用，即坦络新0.4 mg，每晚1次。对1个月后仍不能康复自主排尿者改行手术或膀胱造瘘。
1.4 调查目标
调查两组患者医治中拔除尿管康复自主排尿时刻，自主排尿康复后最大尿流率及剩余尿量，用药期间药物不良反响。
1.5 统计学办法
选用统计学软件SPSS 17.0进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者尿管拔除康复自主排尿状况的比较
经过4周医治后，调查组27例拔除尿管，尿管拔除率为90.00%（27/30），其间1周拔管18例，2周拔管6例，3周拔管2例，4周拔管1例。对照组11例拔除尿管，尿管拔除率为55.00%（11/20），其间1周拔管4例，2周拔管4例，3周拔管2例，4周拔管1例。调查组尿管拔除率显着高于对照组（P<0.05），尿管拔除时刻显着短于对照组（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者尿管拔除康复自主排尿状况的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组尿管拔除康复自主排尿患者最大尿流率、膀胱剩余尿量的比较
调查组27例康复自主排尿患者均匀最大尿流率高于对照组（P<0.05），膀胱剩余尿量低于对照组（P<0.05）（表2）。
表2 两组尿管拔除康复自主排尿患者最大尿流率、膀胱剩余尿量的比较（x±s）
与对照组比较，*P<0.05
2.3 两组不良反响的比较
50例患者医治过程中无严峻不良事情而中止或减量服药。调查组发生细微不良反响5例（16.67%），其间低血压2例（6.67%），头晕、头痛2例（6.67%），鼻塞1例（3.33%），2例呈现低血压者均是兼并高血压一起服用降压药者，经减量降压药后血压正常，未因不良反响停药。对照组呈现细微不良反响3例（15.00%），其间体位性低血压1例（5.00%），头晕、头痛1例（5.00%），鼻塞1例（5.00%）。两组医治过程中不良反响发生率差异无统计学含义（P>0.05）。
3 评论
排尿功用由排尿动力与排尿阻力之差即膀胱内压力差决议。良性前列腺增生症是一缓慢发展性疾病，引起膀胱出口梗阻，膀胱出口梗阻经过下降排尿期膀胱内压力差危害膀胱的排尿功用。为战胜膀胱出口梗阻，膀胱逼尿肌代偿性肥厚，坚持必定的膀胱内压力差，而到达自主排尿。当排尿动力与排尿阻力受某些要素影响，引起膀胱内压力差为零时，因逼尿肌功用失代偿而发生尿潴留。下降排尿阻力是添加膀胱内压力差的首要医治办法。现在，临床上用于下降排尿阻力的医治办法较多，包含药物、导尿、经尿道前列腺切除术、膀胱造瘘术等，可是，用于添加排尿动力的医治办法依然比较缺少。
跟着人口的老龄化，良性前列腺增生症手术患者围术期存在的高危要素越来越多，如高血压、糖尿病、心肺肾等重要脏器功用障碍等[3]。或因患者顾忌害怕手术及尿流改道后影响日子质量，强烈要求药物医治。近年来越来越多的研讨标明，良性前列腺增生症患者兼并缓慢前列腺炎，缓慢前列腺炎加剧良性前列腺增生症患者膀胱出口梗阻可能与动力性要素、静力性要素及逼尿肌-内括约肌协同失调有关[4]。良性前列腺增生症患者在伤风、劳累、喝酒、腹泻、便秘等诱因状况下，呈现机体抵抗力下降，使缓慢前列腺炎急性发生，形成炎性水肿排尿阻力添加；部分患者因低钾致膀胱逼尿肌缩短无力；部分患者因中止服α受体阻滞剂或药物耐受，呈现急性尿潴留。临床上经过消除诱因，抗感染，补钾，服α受体阻滞剂、5α-还原酶抑按捺，留置导尿等办法，使逼尿肌充沛歇息后，失代偿的逼尿肌可以康复缩短功用，然后从头康复必定的膀胱内压力差可长时刻自主排尿。
α1受体阻滞剂是良性前列腺增生症一线医治药物，但临床上常常存在对惯例剂量的α1受体阻滞剂医治反响欠安或前期效果尚可，跟着医治进程效果逐步消失的状况，经过添加α1受体阻滞剂的剂量来添加对良性前列腺增生症的效果的研讨得到注重[5]。α1A受体首要散布在前列腺、前列腺尿道、膀胱三角区[6-7]。坦络新是高选性α1A受体阻滞剂，经过对上述受体的效果，使上述部位的平滑肌松懈，下降前列腺尿道的压力，然后改进排尿功用[8]。坦络新是剂量反响联系类药物，其效果有显着的药物剂量依赖性[9]。短期大剂量5α-还原酶按捺剂被用于拟手术的良性前列腺增生症患者，其意图是削减增生的前列腺内血管密度，削减术中出血[10]。用于良性前列腺增生症并尿潴留保存医治的患者，经过削减增生的前列腺内血管密度，减轻膀胱出口梗阻的机械性阻力，然后到达康复自主排尿的意图。本组材料证明短期大剂量α1A受体阻滞剂与5α-还原酶按捺剂联合使用医治良性前列腺增生症并尿潴留的效果优于惯例剂量。
α受体阻滞剂常见的副效果首要是体位性低血压及与之相关的头痛、头昏、鼻塞等，罕见消化道症状及皮肤药疹[11]。5α-还原酶按捺剂不良反响首要有男性乳房发育和性功用下降，此不良反响对晚年患者来说不重要[12]。本研讨成果显现，调查组整体不良反响发生率与对照组类似，无严峻不良反响，这与医治药物对受体的高挑选及患者长时刻服药耐受有关。本组样本量较少，大剂量用药与惯例剂量用药在各项副效果方面的比较还有待进一步扩展样本量来研讨。
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（收稿日期：2014-11-11 本文修改：郭静娟）
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