曹清丽
[摘要]意图 评论归纳护理干涉在肺癌全肺切除术后并发支气管胸膜瘘中的使用作用。办法 将我院2009年1月～2015年1月收治的24例肺癌全肺切除术后并发支气管胸膜瘘患者，随机分为调查组与对照组，各12例。对照组给予一般护理办法，调查组给予归纳护理干涉办法。比较两组患者的逝世率，住院时刻及术后并发症发作率。成果 调查组12例患者均康复出院，康复率为100.00%，患者的住院时刻为（31.6±6.2）d，术后并发症发作率为8.33%；对照组8例患者康复出院，2例患者逝世，康复率为66.66%，住院时刻为（40.1±7.5）d，术后并发症发作率为50.01%，调查组康复率显着高于对照组（P<0.05），住院时刻显着短于对照组（P<0.05），并发症发作率显着低于对照组（P<0.05）。定论 对支气管胸膜瘘患者行归纳护理干涉，可有用缩短患者住院时刻，下降病死率。
[要害词]肺癌；全肺切除术；支气管胸膜瘘；归纳护理干涉
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（b）-0179-03
[Abstract]Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in patients with lung cancer after total lung resection and bronchial fistula.Methods 24 cases with lung cancer complicated with bronchial fistula after total lung resection treated in our hospital from January 2009 to January 2015 were randomly divided into observation group and control group，12 cases in each group.Control group was given conventional nursing measures，while observation group was given targeted systematic and comprehensive nursing measures.Mortality，hospitalization time and postoperative complication rate in patients between two groups were compared.Results In the observation group，12 patients were cured，the cure rate was 100.00%；the control group 8 cases were cured，2 patients died， the cure rate was 66.66%；length of stay of the observation group of patients was （31.6±6.2） d，the incidence of postoperative complications was 8.33%，patients in the control group the hospitalization time was （40.1±7.5） d，postoperative complication rate was 50.01%，and the cure rate of the observation group was significantly higher than that of control group （P<0.05），the hospitalization time was significantly shorter than that of control group （P<0.05），the incidence of complications was significantly less than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing intervention for patients with bronchial pleural fistula can shorten the hospitalization time and reduce the mortality.
[Key words]Lung cancer；Total lung resection；Bronchial pleural fistula；Comprehensive nursing intervention
支氣管胸膜瘘是肺部手术后一种严峻的并发症，它是肺泡、支气管以及胸膜腔之间构成的一种彼此交汇的瘘管[1]，多发作在术后两周左右，其病死率到达40%[2]，严峻威胁患者生命，因而一旦发作支气管胸膜瘘，及时有用的医治及正确的护理是疾病康复的要害。我院收治的731例肺癌全肺切除术患者中，共24例患者术后并发支气管胸膜瘘，将其分为两组，调查组经归纳护理干涉后，均康复出院，现将护理领会报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2009年1月～2015年1月收治的24例肺癌全肺切除术后并发支气管胸膜瘘患者，随机分为调查组与对照组，每组12例。调查组中男性患者9例，女人患者3例；年纪37～68岁，均匀（51.3±9.6）岁；左肺切除8例，右肺切除4例；肺癌病理类型：鳞癌9例，腺癌3例；支气管胸膜瘘发作时刻：术后7～14 d 2例，术后14～40 d 10例。对照组中男性患者8例，女人患者4例；年纪35～69岁，均匀（52.4±8.8）岁；左肺切除9例，右肺切除3例；肺癌病理类型：鳞癌8例，腺癌4例；支气管胸膜瘘发作时刻：术后7～14 d 3例，术后14～40 d 9例。两组患者均表现为高热不退，体温持续38.5℃以上，咳嗽不止，咳赤色或暗赤色胸水样痰，经痰培育成果均为阳性[3]，一切患者经胸腔穿刺均抽出很多脓液，胸腔内注入亚甲基蓝后患者咳出蓝染脓性痰[4]。两组患者的性别、年纪等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
对照组给予胸外科惯例护理办法，调查组给予归纳护理干涉办法，具体办法如下。①胸腔闭式引流的护理：帮忙医师为患者做患侧胸腔闭式引流术，引流管应低于脓腔最低方位，每隔一个小时向引流瓶方向揉捏一下引流管，保证引流管晓畅，引流瓶内的长玻璃管应低于液面2～3 cm，用油纱布紧密包裹胸腔引流管切断周围，防止外界空气进入胸腔内。接水封瓶引流，逐步扫除胸腔内的脓液，再将冲刷管固定于患侧锁骨中线第二肋骨的方位。将50 ml 5%的碘伏与500 ml生理盐水混合制造成浓度为0.5%的稀释碘伏液备用。夹闭引流管下端，消毒夹闭处上端，将输液器排气后刺进引流管内，滴入制造好的稀释碘伏冲刷胸腔，冲刷速度应依据患者自身情况调理，一般控制在40～50滴/min，若冲刷速度过快，脓腔内液体过多就有可能经支气管端瘘口进入对侧肺安排内，导致患者呈现剧烈咳嗽以及呼吸困难等症状[5]。冲刷时患者应取患侧卧位，使冲刷液便于流出，一起防止冲刷液经支气管端瘘口回流至支气管及对侧肺内，然后导致肺水肿及感染面积分散。冲刷液每滴入100 ml便暂停持续滴注，待液体在胸腔内保存40～60 min后，翻开引流管，待液体彻底流出后再持续滴入冲刷液。在置管前期由于脓液较多，每天可冲刷2～3次，到后期脓液逐步削减，冲刷次数可下降为每天1次，直至脓液彻底扫除。在此期间，留意检查引流管，应将管道固定结实，防止滑出或许掉落，要坚持引流管的晓畅性，管道不行折叠或许歪曲；留意调查水封瓶水柱的动摇情况，患者歇息期间其动摇较大，标明肺复张为康复，需求持续冲刷引流，假如动摇较小且发作气泡较之前削减，标明肺复张已逐步康复[6]，提示瘘口处于愈合情况，可将亚甲基蓝参加冲刷液中以证明[7]。亲近调查引流液色彩、气味以及液体量，当引流量>500 ml应替换引流瓶。②防备感染：向患者解说有用咳嗽排痰的重要性，使患者及家族自动活跃参与进来，术后给予氨溴索参加生理盐水雾化吸入，每天3次，每次15 min，稀释痰液、湿化气道，便于痰液排出；辅导家族叩背排痰的办法，帮忙患者将痰液咳出；依据医嘱给予抗生素医治。③加强养分：并发支气管胸膜瘘的患者大都自身存在必定的养分不良，而手术导致患者丢失部分血液，一起消耗掉很多蛋白质，加上术后创伤苦楚等不适导致患者进食较少，进一步影响患者养分情况，因而应给予患者高热量高蛋白饮食，关于进食较差的患者应及时陈述医师，给予必定的养分弥补，防止患者呈现水、电解质紊乱，促进创伤愈合，增强患者抵抗力，必要时可给予患者血浆、白蛋白等养分物质改进患者情况。④心思护理：由于支气管胸膜瘘病程长，且有可能需求进行二次手术，一起长时刻住院导致患者经济压力较大，因而患者极易呈现失望、焦虑、烦躁等心思改动，在护理过程中，应与患者有用交流，向患者批注病况，仔细倾听患者诉求，对患者提出的疑问给予回答，引导患者心思，嘱患者家族对患者要仔细容纳，给予患者打败疾病的正能量，使患者有决心，在医治过程中活跃合作医护人员。
1.3调查目标
较两组患者的治愈率、住院时刻及术后并发症。
1.4统计学办法
选用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量材料以均数±标准差（x±s）标明，选用两独立样本t檢验；计数材料率的比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者医治成果比较
调查组患者均康复出院，康复率为100.00%；对照组患者中8例患者康复出院，康复率为66.66%，调查组患者的康复率显着高于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者住院时刻及术后并发症发作率的比较
调查组患者住院时刻显着短于对照组，术后并发症发作率均显着低于对照组（P<0.05）（表2）。
3评论
支气管胸膜瘘是肺切除术后最严峻的并发症之一，其首要原因除免疫功用差、吸烟等要素外，还包含其他部分要素[8]，如手术残端或胸膜腔内感染，导致支气管残端被腐蚀，然后构成炎性水肿或缝线滑落导致残端裂开；肺切除术中对支气管残端周围安排剥离过多，残端供血缺乏或残端过长，分泌物阻塞；支气管残端未彻底愈合等[9]。相关文献报导，在全肺切除术患者中，支气管胸瘘的发作率为2%～16%，其病死率到达40%[10]，因而，怎么下降支气管胸膜瘘的发作，进步肺癌术后患者生计质量是临床医务人员研讨的要点与方向。
归纳性护理干涉是指经过对肺切除术后患者的身体情况、用药情况、对疾病的掌握情况、生活习惯、家庭要素以及心思情况等进行归纳评价，依据患者所存在的问题提出针对性的个体化干涉办法并执行施行，现在在国内外已广泛使用[11-12]。本研讨调查组患者给予归纳护理干涉办法，首要包含胸腔闭式引流的护理、防备感染、养分支撑及心思护理。充沛引流是医治支气管胸膜瘘的要害，引流好坏直接决议医治作用。本研讨挑选碘伏作为胸腔冲刷液，其具有无刺激性和过敏性、易溶于水且作用耐久[13-14]，对真菌、病毒、细菌以及芽孢均有很强的灭活作用，其灭菌作用不会遭到胸腔内脓液、血液或pH环境的影响，当碘遇到胸腔黏膜时便当即分化，释放出活性碘，使细菌蛋白变性失活[15]。其灭菌力强，毒性低，可有用防备术后感染，到达充沛引流的作用。本研讨成果显现，调查组患者治愈率显着高于对照组（P<0.05）；调查组患者住院时刻及术后并发症发作率均显着低于对照组（P<0.05），标明对全肺切除并发支气管胸瘘患者施行归纳护理干涉办法，不只能有用缩短患者住院时刻及下降并发症发作率，且可明显进步患者治愈率，下降患者逝世风险。
综上所述，归纳护理干涉可缩短患者住院时刻，下降患者发作感染的风险，减轻患者苦楚；一起下降患者逝世率，进步其生计质量。
[参考文献]
[1]谢冬，姜格宁，费苛，等.肺切除术后支气管胸膜瘘的医治发展[J].中华胸心血管外科杂志，2013，29（8）：502-504.
[2]段亮，陈晓峰，朱余明，等.再次开胸瘘修补术医治肺切除术后前期支气管胸膜瘘[J].中华胸心血管外科杂志，2012， 28（6）：362-364.
[3]李宗明，吴刚，韩新巍，等. 气道Y型单子弹头一体化自膨式金属覆膜支架医治右主支气管残端瘘17例剖析[J].介入放射学杂志，2013，22（1）：46-49.
[4]阎妍.晚年肺癌患者全肺切除术后并发支气管胸膜瘺的原因剖析及护理[J].护理进修杂志，2015，30（10）：951-952.
[5]何见永.聚维酮碘灌洗医治支气管胸膜瘘的护理[J].上海护理，2014，14（5）：48-49.
[6]周雁荣，张利芳.肺癌术后支气管胸膜瘘相关要素及护理对策[J].临床误诊误治，2010，23（3）：205-207.
[7]万黎，王建军，赵峰，等.经纤维支气管镜注入医用生物蛋白胶医治支气管胸膜瘘领会[J].我国微创外科杂志，2010， 10（6）：506-507.
[8]张宝石，于长海，刘颖.全肺切除术后支气管胸膜瘘的前期手术医治[J].南边医科大学学报，2010，30（5）：1147-1149.
[9]冯竞，刘晓芯，朱渊.一例左全肺切除术后并发支气管胸膜瘘及右肺严峻感染的护理[J].护理进修杂志，2015，30（22）：2110-2111.
[10]李洋，栾颖.全肺切除术后前期支气管胸膜瘘的医治[J].中华医学杂志，2016，96（21）：1692-1695.
[11]温薇，张春英，曾海兰，等.归纳护理干涉对长程视频脑电图监测质量的影响剖析[J].我国当代医药，2016，23（32）：183-185.
[12]赵秋月，原红，周琨.肺切除术后支气管胸膜瘘的风险要素剖析及防备护理[J].护理进修杂志，2010，25（18）：1686-1687.
[13]黄佳，谭强，林皓，等.肺切除术后支气管胸膜瘘的外科医治[J].中华胸部外科电子杂志，2014，1（1）：30-34.
[14]何枝生，匡裕康，吴九发，等.带蒂大网膜支气管胸膜瘘修补3例陈述[J].有用癌症杂志，2014，9（12）：1724.
[15]胡汶斌，袁顺达，俞幼林，等.胸腔镜辅佐小切断与传统开胸手术医治结核性毁损肺作用比较[J].中华结核和呼吸杂志， 2016，39（2）：143-144.
（收稿日期：2016-11-03 本文修改：许俊琴）
根据您访问的内容，您可能还对以下内容感兴趣，希望对您有帮助：