张超 李勇昂 叶攻略 叶军强 饶顶峰
[摘要] 意图 觀察脑梗死后血管性认知妨碍者临床运用依达拉奉、长春西汀医治的有用性。 办法 选取我院2014年7月～2016年10月期间收治的84例脑梗死后血管性认知妨碍者，按随机排列表法分为两组，其间对照组41例（运用依达拉奉）、调查组43例（加用长春西汀）。阶段完毕后对患者智能状况、认知功用进行评分并与医治前进行比较，点评患者神经功用残缺状况以及预后状况，调查两组患者认知妨碍医治作用，计算医治期间不良事情发作状况。 成果 调查组不良事情发作率为4.7%，与对照组的2.4%比较，组间差异无计算学含义（P>0.05）；智能精力状况查看量表（MMSE）、蒙特利尔认知点评表（MoCA）评分入院时两组差异无计算学含义（P>0.05），用药后调查组评分高于对照组（P<0.05）；医治前NIHSS评分组间差异无计算学含义（P>0.05），医治后两组评分均有显着下降，且疗后7 d、1个月研讨组评分低于对照组（P<0.05）；调查组总有功率为95.3%，比较于对照组的85.4%，调查组医治作用更佳（P<0.05）；医治后7 d、1个月研讨组mRS低于对照组（P<0.05）。 定论 脑梗死后血管性认知妨碍者临床以依达拉奉、长春西汀联合医治，患者认知妨碍、神经功用、智能状况改进显着，临床医治作用抱负、预后状况好、用药安全性高。
[关键词] 长春西汀；脑梗死；依达拉奉；血管性认知妨碍
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）01-0100-04
Analysis of curative effect of vinpocetine combined with edaravone in the treatment of vascular cognitive impairment after cerebral infarction
ZHANG Chao1 LI Yongang1 YE Zhinan2 YE Junqiang1 RAO Gaofeng3
1.Department of Neurology， Wenling First Peoples Hospital in Zhejiang Province， Wenling 317500， China； 2.Department of Neurology， Taizhou Municipal Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318000； 3.Department of Rehabilitation， Wenling First Peoples Hospital in Zhejiang Province， Wenling 317500， China
[Abstract] Objective To observe the efficacy of clinical application of edaravone and vinpocetine in the treatment of vascular cognitive impairment after cerebral infarction. Methods A total of 84 patients with vascular cognitive impairment after cerebral infarction who were admitted to our hospital from July 2014 to October 2016 were selected as the study subjects. The patients were divided into two groups according to the random number table method. There were 41 patients in the control group（administration of edaravone）， and there were 43 patients in the observation group （combined administration of vinpocetine）. After the end of treatment， the patients' intelligence status and cognitive function were scored and compared with those before treatment. Neurological deficits and prognosis of patients were evaluated， the therapeutic effect of cognitive impairment in the two groups of patients were compared， and the incidence of adverse events during the treatment was statistically analyzed. Results The incidence rate of adverse events in the observation group was 4.7%. Compared with 2.4% in the control group， the difference between the groups was not significant（P>0.05）； there were no significant differences in MMSE and MoCA scores upon admission between the two groups（P>0.05）. After treatment， the scores in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）； before treatment， there was no significant difference in NIHSS score between the two groups（P>0.05）， while after treatment， the scores in both groups were significantly reduced. 7 days and one month after treatment， the scores in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）； the treatment rate was 95.3% in the observation group. Compared with 85.4% in the control group， the therapeutic effect in the observation group was more favorable（P<0.05）； 7 days and one month after treatment， mRS in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Combined clinical treatment of edaravone and vinpocetine for the patients with vascular cognitive impairment after cerebral infarction has the effect of significant improvement of cognitive impairment， neurological function and intelligent status. The clinical treatment is ideal， the prognosis is favorable， and the drug safety is high.
[Key words] Vinpocetine； Cerebral infarction； Edaravone； Vascular cognitive impairment
血管性认知妨碍是一类以晚年者多发，临床表现以轻中度认知妨碍、发呆为主的综合征，此病由血管病高危要素所形成的，其发病机制杂乱，与脑部血液低灌注、脑血栓、血管栓塞等有关。研讨标明血管性认知妨碍经过相应有用的医治后患者认知功用能得到必定恢复，现在疾病医治以药物医治为主[1-2]。其间长春西汀为医治常用药，其能有用扩张患者脑血管、改进微循环以及缺血部位血流量，然后改进患者症状，促进认知功用恢复[3]。但临床实践发现单药以长春西汀医治，关于病况较重者医治作用不抱负，故有学者提出在医治时加用神经维护剂依达拉奉，其能有用维护患者脑细胞、减轻脑危害，然后进步医治作用[4-6]。本文调查2014年7月～2016年10月期间43例患者以依达拉奉、长春西汀医治的有用性，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2014年7月～2016年10月期间收治的84例脑梗死后血管性认知妨碍者，临床分组按随机排列表法分为两组。调查组43例，病程7～74 h，均匀时刻（38.6±4.3）h；年纪52～73岁，均匀（61.4±3.7）岁；其间男25例，女18例。对照组41例，病程6～72 h，均匀（38.4±5.1）h；年纪54～71岁，均匀（61.0±4.1）岁，其间男23例，女18例，两组患者材料（病程、年纪、性别）组间比较差异无计算学含义（P>0.05），可进行比较。本次研讨经医院道德委员会同意。
归入规范[7]：经CT、MRI查看契合脑梗死确诊规范[8]；患者 MMSE评分20分以下，经查看无血液体系疾病、内分泌体系疾病、肝肾功用疾病，改进缺血量表评分7分以上，患者无相关用药禁忌证，可合作医治并签署知情同意书。
扫除规范：患者半年内有颅内手术史、出血病史，经查看患者发呆为其他要素诱发，临床材料不全者。
1.2办法
患者经查看确诊为血管性认知妨碍后，对照组每日1次静脉滴注依达拉奉（同意文号：国药准字H2007 0051，产品规格：10 mL：15 mg，吉林省广博制药有限责任公司），取20 mL本品以250 mL0.9%氯化钠溶液稀释后滴注；调查组加用注射用长春西汀（同意文号：国药准字H20040559，产品规格：10 mg，广东京豪医药科技开发有限公司），每日1次，将20 mg本品溶于250 mL生理盐水后静脉滴注。本次两组医治时刻均为2周，一起一切病患在医治期间均服用药阿司匹林抗血小板集合，一起进行降糖、降压、抗凝等根底医治，调查阶段完毕后患者的认知才能恢复状况。
1.3 调查目标
阶段完毕后对患者智能状况、认知功用进行评分并与医治前进行比较，调查两组患者认知妨碍医治作用，点评患者神经功用残缺状况以及预后状况，计算医治期间不良事情发作（头晕、血尿素氮上升、皮肤瘙痒）状况。以MoCA经过对回想、笼统、言语、履行功用、留意、视空间、定向等方面来点评患者认知才能，总分30分，得分越高标明患者认知妨碍越轻。智能状况选用MMSE对患者进行评分[9]，其主要对患者言语力、留意力、回想才能、定向力、计算力、记憶力等方面进行点评，总分30分，27分以上标明患者精力正常，21～26分为轻度精力危害，11～20分标明中度精力危害，重度精力危害为10分以下。神经功用残缺选用NIHSS量表对患者下肢运动、知道水平、上肢运动、忽视症、视界、注视、构音妨碍等11项内容进行点评，总分35分，分数越高标明神经功用残缺程度越严峻。预后作用选用改进Rankin 量表（mRS）评分，总分5分，评分0～2分标明患者有自理才能，预后作用杰出；3～5分标明患者无法自行完结日常日子，需求继续护理、协助，预后作用差。
1.4 作用断定规范
治好：医治后患者认知功用妨碍消失，日常日子无妨碍；改进：患者认知功用显着改进，日常日子轻度影响；无效：医治后患者认知功用无显着改进，或认知妨碍趋于严峻。
1.5 计算学办法
运用SPSS18.0体系对数据进行计算学剖析，其间计量材料如认知功用、预后评分、神经功用残缺等以（x±s）标明，比较选用t查验；计数材料如医治期间不良事情、患者认知妨碍医治作用以[n（%）]标明，比较选用χ2查验；P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者认知、精力状况改变计算
入院时两组MMSE、MoCA评分组间比较无显着差异（P>0.05），用药后两组评分均有显着添加，且调查组评分高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组医治前后NIHSS评分状况
医治前NIHSS评分组间差异无计算学含义（P>0.05），医治后两组评分均有显着下降，且疗后7 d、1个月调查组评分低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 两组认知妨碍医治作用点评
调查组医治率为95.3%，对照组为85.4%，组间比较调查组医治作用佳（P<0.05），见表3。
2.4 两组患者预后mRS评分比较
医治后7 d、1个月，调查组mRS低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），见表4。
2.5两组医治期间不良事情状况比较
调查组不良事情发作率为4.7%，与对照组的2.4%比较，两组差异无计算学含义（P>0.05），均有杰出用药安全性，见表5。
3评论
血管性认知妨碍在临床上不只包含血管性发呆，还包含呈现轻中度认知妨碍者，现在临床认为此病发作与血管栓塞、血栓构成以及血流低灌注有关[10-12]。有学者发现此病具有可逆性，经过了解疾病发作时的病理改变，活跃有用进行医治能有用改进患者知道功用妨碍。血管性认知妨碍发作后患者脑部处于缺氧环境，相关病理改变为氧自由基很多发作，细胞内溶酶体危害，歧化酶活性下降、脑细胞膜中不饱和脂肪酸氧化，终究导致脑神经严峻受损[13-14]。故临床医治此病时应运用能铲除氧自由基，对神经细胞、脑安排有维护作用的药物[15]。
本次研讨显现对照组认知妨碍总有功率为85.4%，用药后患者NIHSS评分显着下降，成果标明依达拉奉用于脑梗死患者医治，能在必定程度上改进患者血管性认知妨碍、减轻脑神经功用危害。这可能与依达拉奉是神经维护剂有关，血管性认知妨碍发作为机体脑梗死致血管栓塞、血栓构成等所形成的，而依达拉奉能有用按捺脂质过氧化，维护梗死区域部分脑血流量，铲除机体内羟自由基，然后防止血管内细胞进一步危害，减轻神经细胞危害，利于患者认知妨碍恢复。一起此药经过按捺氧化酶活性，削减炎症介质，然后延伸缺血神经细胞生存才能，按捺神经元凋亡，进而缓解神经体系症状，有用维护患者脑神经[16-17]。但本次成果显现调查组总有功率为95.3%显着高于对照组（P<0.05），一起调查组神经功用残缺评分也显着低于对照组（P<0.05），成果提示依达拉奉、长春西汀联合用于医治，能显着进步医治作用，有用改进患者神经功用，促进患者认知才能恢复。这可能长春西汀有松懈血管平滑肌、下降酸性磷脂（PA）、溶血磷脂酸（LPA）含量作用有关，此药为吲哚生物碱，可以敏捷透过血脑屏障，作用在病灶区域下降血液黏度、血管阻力，使堵塞脑血管能有用恢复到之前状况，有用按捺血栓构成、添加部分血液灌注，恢复梗死区域氧供、血供，改进脑循环[18]。一起此药还有铲除自由基作用，用于血管性认知妨碍能有用维护缺血神经元，下降血液黏稠度，改进血液流变学，恢复脑部代谢、促进脑循环改进，进而到达改进患者认知妨碍的意图[19]。吴婷学者研讨成果显现在MMSE、MoCA评分方面，疗后C组评分依次为（25.1±3.9）分、（23.5±2.7）分，显着高于A组（21.4±5.3）分、（20.1±3.1）分及B组（20.5±4.0）分、（19.1±3.8）分差异具有计算学含义（P<0.05）[20]。本次MMSE、MoCA评分入院时两组组间比较无显着差异（P>0.05），用药后调查组评分高于对照组（P<0.05），与上述研讨成果相符，阐明两种药物联合运用能有用减轻患者脑安排缺血后形成的危害，促进脑细胞功用恢复。研讨标明脑梗死者因为脑部缺氧导致体内线粒体反响发作很多自由基，而体内很多存在自由基不只会形成脑细胞膜中的不饱和脂肪酸氧化，使膜通透性下降、流动性下降，形成机体脑神经危害。一起自由基可危害溶酶体，形成很多酶类开释，导致脑安排丢失加剧，而长春西汀、依达拉奉联合用药，前者改进脑血管、添加梗死区域血液供给，后者铲除对脑安排、神经有危害性的自由基，两者合用起协同作用，能从多靶点、不同途径来改进患者症状，然后有用进步医治作用，改进神经元功用。本次对医治期间两组不良事情发作进行计算，调查组发作率为4.7%，比较于对照组的2.4%，组间比较无显着差异（P>0.05），一起医治后7 d、1个月研讨组mRS低于对照组（P<0.05），提示依达拉奉、长春西汀联合用于血管性认知妨碍医治，患者预后作用好、不良反响较少，用药安全性杰出。
综上所述，脑梗死后血管性认知妨碍者临床以依达拉奉、长春西汀联合医治，患者认知妨碍、神经功用、智能状况改进显着，临床医治作用抱负、预后状况好、用药安全性高。
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（收稿日期：2017-07-19）
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