吕海波 甘收云
[摘要]意图 调查头部穴道透刺疗法合作自拟培元开窍汤加减医治阿尔茨海默病（AD）的临床效果。办法 2014年4月～2017年2月，在中关村医院针灸科门诊选取阿尔茨海默病患者40例，均行头部穴道透刺为主的针刺疗法合作内服自拟培元开窍汤加减进行医治。每周距离医治3次，共医治8周，一起合作自拟培元开窍汤加减医治，每周复诊1次。如四诊辨证有改动者，依据辨证成果调整相应汤剂丹方。一切患者医治前后均选用简易精神状态查看量表（MMSE）、修订后的长谷川智能量表（HDS-R）及AD鉴定认知分量表（ADAS-Cog）鉴定患者的智力及认知功用改动；依据MMSE评分核算效果指数来鉴定总有功率。成果 患者医治前后的MMSE各分项评分及总评分、HDS-R及ADAS-Cog评分差异均有核算学含义（P<0.01）；40例患者中，显效17例，有用13例，无效10例，总有功率为75%；40例患者均未见显着不良反应。定论 头部穴道透刺合作自拟培元开窍汤加减医治AD安全有用，可在定向力、回想力、核算力、言语才能等多方面进步患者的认知才能。
[关键词]阿尔茨海默病；针刺疗法；中药；辨证论治
[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（a）-0135-05
[Abstract]Objective To head point penetration therapy matching with self-made and modified Peiyuan Kaiqiao Decoction treating Alzheimer disease （AD）.Methods Forty patients with AD treated by outpatient in Department of Acupuncture of Zhongguancun Hospital were selected from April 2014 to February 2017 and they were treated with point penetration therapy mainly matching with self-made and modified Peiyuan Kaiqiao Decoction for oral administration.The interval was 3 times a week，and they were treated for 8 weeks.At the same time，the patients were treated by self-made and modified Peiyuan Kaiqiao Decoction，and patients returned visit 1 time every week.If the four methods of diagnosis changed，prescription decoction was adjusted according to the results of syndrome differentiation.MMSE，HDS-R，ADAS-Cog scale were used to assess the changes in intelligence and cognitive function of the patients.The efficacy index was calculated according to the MMSE score to evaluate the total effective rate.Results Before and after the treatment，each item score and total score of MMSE，HDS-R and ADAS-Cog score in patients had a statistical difference （P<0.01）.Among 40 patients，17 cases were markedly effective，13 cases were effective and 10 cases were invalid，and the total effective rate was 75%.All patients had no obvious adverse reaction.Conclusion Head point penetration therapy matching with self-made and modified Peiyuan Kaiqiao Decoction treating Alzheimer disease is safe and effective，and it can improve her cognitive ability in many aspects such as orientation，memory，calculation ability，language ability and so on.
[Key words]Alzheimer disease；Acupuncture；Traditional Chinese medicine；Treatment according to syndrome differentiation
阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），其发病原因不明，刘伯源等[1]通过文献核算研讨以为，AD近15年发病率有逐步上升趋势，且年纪越大患病率越高。AD隐袭性发病，病况呈进行性恶化，回想妨碍是AD前期和最杰出的症状，特别是近回想妨碍呈现最早，如丢失有价值的物品、遗忘最近发作的工作、忘掉日期时刻、在了解的环境中迷失等，后期严峻者可忘掉职业技能、不认识家庭成员、乃至忘掉自己的姓名等。在回想妨碍的根底上，患者几年内逐步还会呈现认知功用妨碍、精神妨碍、行为功用妨碍等，终究变得沉默和卧床不起，多因搀杂其他疾病而逝世。AD不只严峻影响患者的生计质量，并且使晚年患者的护理愈加杂乱和困难。现在AD缺少有用的药物对其进行防备和医治，心思支撑和行为辅导在必定程度上能够推迟病况发展。比较較而言，中医医治AD具有必定优势，本研讨选用针刺疗法和自拟中药方培元开窍汤加减医治AD40例，效果尚可，现报导如下。endprint
1材料与办法
1.1一般材料
2014年4月～2017年2月，在中关村医院针灸科门诊选取经二级以上医院确诊为AD的患者40例，其间男22例，女18例；年纪68～84岁，均匀（76.53±4.74）岁；均匀受教育年限（6.08±2.45）年；均匀病程（2.60±1.37）年，MMSE评分（18.28±1.69）分，HDS-R评分（18.78±1.05）分，ADAS-Cog评分（37.45±4.31）分。
1.2确诊及中医分型规范
参照世界卫生组织的国际疾病分类修订第10版（ICD-10）[2]和美国精神病学会的精神妨碍确诊和核算手册修订第4版（DSM-Ⅳ-R）[3]中关于AD的确诊规范。
中医分型规范参照1995年原卫生部拟定的《中药新药临床研讨辅导准则》中关于发呆的分型[4]：有髓海缺乏、肝肾亏虚、脾肾两虚、心怒火盛、痰浊阻窍、气滞血瘀六种证型。
1.3归入规范
契合确诊规范；MMSE量表评分文盲≤17分、小学文化程度≤20分、中学文化程度及以上≤24分；HDS-R量表评分<21 分；患者虽存在认知功用妨碍，但能进行简略言语沟通，四肢活动根本自若者；年纪≤85岁者；能承受针刺疗法和中药口服医治，赞同合作进行医学量表评分，并签署临床实验知情赞同书者。
1.4扫除规范
血管性发呆患者；服用其他医治本病的药物或承受其他针对本病的医治办法者；兼并严峻心脑血管疾病、肝肾及造血体系等危及生命的原发性疾病者。
1.5掉落规范
选后依从性差，不能完结所本研讨设定医治者；未依照规则医治，自行运用或替换其他医治办法；实验过程中病况恶化或发现有其他严峻疾病者。
1.6医治办法
40例患者均行针刺医治合作中药内服。
1.6.1针刺医治取穴 主穴取神庭透印堂、前顶透百会、承光透通天、正营透承灵、颔厌透悬厘、率谷透曲鬓、四神聪、风池、关元、中脘、足三里、神门、内关、三阴交，合作辨证配穴：髓海缺乏加气海、肾俞、命门，肝肾亏虚者加肝俞、肾俞、太溪，脾肾两虚者加脾俞、肾俞，心怒火盛者加合谷、曲池，痰浊阻窍者加丰隆、阴陵泉，气滞血瘀者加期门、太冲。操作办法：患者先取座位，用75%乙醇惯例消毒穴道，选用快针法先针刺背部俞穴（不留针），然后患者取仰卧位，选用3～4寸（75～100 mm）较长针灸针夹持进针后透刺头部5组穴道，最终再针刺头部、腹部及四肢其他穴道，一切穴道均选用提插捻转办法平补平泻，头部、腹部及四肢穴道留针30 min后起针，每周距离医治3次，共医治8周。
1.6.2中药医治 自拟培元开窍汤根底方为：补骨脂10 g、益智仁5 g、肉苁蓉15 g、石菖蒲10 g、牛膝15 g、枸杞子10 g、炙远志10 g、郁金10 g，髓海缺乏者加黄芪15 g、党参15 g，肝肾亏虚者加麦冬10 g、山萸肉10 g，脾肾两虚者加茯苓10 g、巴戟天10 g，心怒火盛者加枳实10 g、龙骨20 g，痰浊阻窍者加白芥子10 g、茯苓10 g，气滞血瘀者加丹参10 g、桃仁10 g。煎服办法：一切中药先用温水浸泡30 min，再加适量水放入砂锅中烧开，用文火持续水煎30 min，然后用纱布过滤药渣，剩下药液约800 ml，分两次迟早各约400 ml口服，1周7剂，每周复诊1次，如四诊辨证有改动者，依据辨证成果调整相应丹方，共医治8周。
1.7目标测定
选用简易精神状态查看量表（MMSE）、改进的长谷川智能量表（HDS-R）和阿尔茨海默病鉴定量表认知分量表（ADAS-Cog）鉴定患者医治前后智力及认知功用的改动。
1.7.1 MMSE量表[5] 由Folstein编制，分定向力、回想力、核算力、回想力及言语才能等几方面，其间定向力10分（答复现在的时节、年、月、日、星期、现在所在的市、区、大街、医院、楼层），回想力3分（复述皮球、国旗、树木），核算力5分（核算100接连减5次7的成果），回想力3分（回想方才复述的3种物品），言语才能9分（辨认手表、铅笔，复述四十四只石狮子，读出“请闭上你的眼睛”并闭眼，完结指令动作：用右手拿纸、将纸半数、放在大腿上，写出一句话，画五边形），每题1分，答复正确得1分，答复过错不得分，满分30分。
1.7.2 HDS-R量表[6] 由长谷川和夫1974年创制，1991年进行改进修订，共9项查看项目（包含说出年纪、年、月、日、星期各得1分，复述3个名词各得1分，说出地点得2分，回想3组名词各得2分，核算100减7再减7各得1分，倒说两组数字各得1分、回想5种物品得5分、说蔬菜品种得5分），满分30分。
1.7.3 ADAS-Cog量表[7] 由Rosen和Mohs等编制，可鉴定AD特征性的认知症状和非认知行为症状的严峻程度及医治中的改动，详细包含词语回想（10分）、命名（5分）、履行指令（5分）、结构性操练（5分）、意向性操练（5分）、定向力（8分）、词语辨认（12分）、回想查验指令（5分）、口头言语表达才能（5分）、找词才能（5分）、言语理解才能（5分）及注意力（5分），各分项0分为悉数正确、满分为均过错或不能答复，悉数正确得分0分，悉数过错得分70分。
1.8效果断定规范
选用MMSE评分核算效果指数来鉴定效果，参照我国中医药内科分会推迟变老委员会修订的《AD发呆确诊、辨证及效果鉴定规范》[8]，效果指数=（医治后得分-医治前得分）/医治前得分×100%。显效：效果指数≥20%；有用：12%≤效果指数<20%；无效：效果指数<12%，依据效果指数成果核算总有功率，总有用=显效+有用。
1.9核算学办法
运用SPSS 17.0統计软件进行剖析，计量材料用x±s表明，选用t查验，以P<0.05为差异有核算学含义。endprint
2成果
2.1患者医治前后MMSE各分项及总评分的比较
医治后，患者的MMSE各分项评分（定向力、回想及回想力、核算力、言语才能）及总评分较医治前均有必定程度的升高，患者医治前后的MMSE各分项评分及总评分差异有核算学含义（P<0.01）（表1）。
2.2患者医治前后HDS-R和ADAS-Cog评分的比较
医治后，患者的HDS-R评分较医治前升高，ADAS-Cog评分较医治前下降，患者医治前后的HDS-R和ADAS-Cog评分差异均有核算学含义（P<0.01）（表2）。
2.3总有功率
40例中，显效17例，有用13例，无效10例，总有功率为75%。
2.4不良反应发作状况
40例患者均未见显着躯体及内脏等方面的不良反应。
3评论
AD由德国的神经病学家Alzheimer初次报导，1913年Kraepelin将该病命名为阿尔茨海默病，一般将65岁前发病的称早发型，65岁后称晚发型，有宗族倾向的称宗族性AD，无宗族倾向的称散发性AD[9]。AD是一种缓慢原发性中枢神经体系变性疾病，一般隐匿性发病并呈进行性智力阑珊，体现为回想妨碍、认知功用妨碍、品格改动及言语功用妨碍等神经精神症状[10]，其发病率随年纪增高，65岁以上患病率约为0.5%，85岁以上约为8%[11]。AD的病因迄今不明，一般以为可能与遗传和环境等要素相关[2]，宗族性AD呈常染色体显性遗传，部分特别基因突变可导致散发性AD的发作[13]，病变首要累及前脑基底、海马及大脑皮质，以细胞外淀粉样蛋白堆积、神经原纤维缠结以及神经元变性逝世为首要特征[14]，现在较有影响力的致病学说有以下3个：淀粉样蛋白级联假说、基因假说和Tau蛋白过磷酸化假说[15]，AD患者中晚期颅脑CT可见脑萎缩、脑室扩展，头颅核磁可显现双侧颞叶、海马萎缩等特征性体现，脑电图可体现为波幅、α波、θ波的改动[16]。总归，AD近年在65岁以上晚年人中发病率呈上升趋势，现在也是临床及实验室研讨的热门之一，但其病因及病理尚停留在假说阶段，医治也未获得突破性发展。
中医称AD为“发呆”“呆病”“健忘”等，王永炎等以为本病病位在脑，与心、肝、肾、脾有关，与肾的联系尤为亲近，病性以虚及真假搀杂为主[17]。关于AD的病因病机历代医家论说较多，归纳起来不过真假两证：虚证首要为肾精亏虚或气血亏虚引起脑髓失养、神机失用；实证可分为两类，一类是痰浊或瘀血等实邪遮盖心窍或阻滞脑络导致神明劳累，另一类是肝郁化火或肝阳上亢等引起的心怒火旺，进而打乱神明引发本病。笔者依据临床领会以为，本病尽管证型较多，但从实质上说应该是本虚标实之证，本病体现为患者回想力、认知力的功用阑珊，从实质上说应该是虚证，详细说是因为肝肾阴虚或脾肾阳虚引起的髓海缺乏（即肾虚脑空证），与此一起，本病还可体现出心火、肝旺、痰浊、瘀阻、气滞等标实之证。
中医医治AD是现在临床研讨的一个热门，刘耀萌等[18]归纳近年来中医医治AD的文献，发现中医传统医治如中药、针刺、艾灸、穴道埋线、穴道打针等医治AD均有较好效果，如顾超等[19]选用地黄益智方联合盐酸多奈哌齐片医治AD，成果证明地黄益智方有用，联合用药组效果优于单纯西药组；林翠茹等[20-22]选用针刺疗法医治AD均获得较好效果，针灸组效果优于对照组或针灸合作西药组效果优于单纯西药组；邹靖锋等[23]通过对文献的核算剖析研讨以为针灸疗法和西药医治AD效果适当；吴琼等[24]归纳实验室研讨成果以为针刺疗法医治AD可能触及调度神经递质、神经养分因子、海马蛋白激酶等多途径然后起到医治效果；谭维维等[25]归纳近几年针刺医治AD的机理研讨成果，以为针刺医治AD是通过维护线粒体功用、阻斷炎性反应、下降蛋白反常表达和过度磷酸化、进步抗氧化才能等多种途径而发挥医治效果。
笔者在临床诊治AD过程中，发现本病在中医辨证上多为本虚标实之证，发病初期常由肝肾精亏、脾肾两虚、气血缺乏引起髓海失充或兼可有痰瘀火郁等证，病况发展，可呈现因虚致实或痰瘀壅盛加剧气血阴精的耗费，进而导致五脏俱损，阴阳气血失调，脑髓消减，失明进一步失养而病况进行性加剧。《灵枢·通天》曰：“盛则泻之，虚则补之，不盛不虚，以经取之”[26]，故笔者针刺医治时多取头部腧穴，如百会、四神聪、神庭、风池等来填精益髓，辅以透刺办法加强醒神益智之成效，再配四肢远端如神门、内关、三阴交等腧穴以安神定志，辅以关元、中脘、足三里等腧穴来培补患者之气血阴阳，再依据患者个别辨证合作补肝肾、活血、泻火、祛瘀、化浊等腧穴，诸穴合用，共奏培元开窍醒神之成效；一起笔者针药并用，施以自拟培元开窍汤加减，选用补骨脂、益智仁、肉苁蓉、枸杞子等培补患者的阴阳气血缺乏，一起用石菖蒲、远志、郁金等开窍安神，再依据每个患者进行个别化辨证配以活血、泻火、祛瘀、化浊之品，诸品合用，补虚泻实，归纳调度。通过近2个月的医治，40例患者MMSE和HDS-R量表总评分升高、ADAS-Cog量表评分下降，阐明针刺合作汤剂医治对本病效果切当，可改进AD患者的归纳智力及认知才能；其间MMSE各分项的评分亦有必定程度的进步，阐明针刺合作汤剂是在定向力、回想力、回想力、核算才能及言语才能等多方面起效，然后抵达改进患者智力及认知才能的效果；依据MMSE评分核算的效果指数得出针刺合作汤剂医治本病总有功率达75%，且40例患者在医治期间均未发作显着不良反应，阐明头部腧穴透刺为主的针刺疗法合作自拟中药培元开窍汤加减医治AD安全有用，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2017-05-16 本文修改：许俊琴）endprint
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