陈晓东++++++郑菊映++++++李薇
[摘要] 意图 调查糖皮质激素辅佐医治儿童肺炎支原体肺炎的临床效果。办法 将45例肺炎支原体肺炎患儿随机分为两组，对照组25例给予阿奇霉素针剂接连静脉滴注5 d，再改为阿奇霉素干混悬剂口服（服3 d停4 d），连用2～3个阶段；调查组20例在对照组医治基础上加用注射用甲基强地松龙（1～2）mg/（kg·d）静脉滴注3 d，医治7 d后对两组患儿的热退时刻、咳嗽缓解时刻、胸部X线片改进状况及住院时刻进行比较。成果 激素医治组康复13例，有用6例，无效1例，总有用率95.0%。非激素医治组康复7例，有用11例，无效7例，总有用率72.0%。激素医治组医治差异有统计学含义（P<0.05）。定论 前期运用小剂量、短程糖皮质激素辅佐医治小儿肺炎支原体肺炎，可有用改进患儿临床症状，有用削减或防止肺内、肺外并发症的发作，进步治愈率，防止发作严峻并发症。
[关键词] 肺炎；肺炎支原体；糖皮质激素
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）30-0158-03
肺炎支原体（ mycoplamsa pneumoniae，MP） 是一种巨细介于细菌和病毒之间的微生物。MP 感染在儿童社区取得性呼吸道感染占有重要的病原学位置，肺炎支原体肺炎全年发出，秋末和冬初为发病顶峰，5～19 岁的学龄儿童和青年好发，有时会在家庭及校园迸发，而且会发作严峻并发症。因而，前期活跃医治对缓解临床症状、削减病况进一步开展、改进预后有着非常重要的含义。我科在运用阿奇霉素序贯医治基础上，前期给予小剂量、短程的甲基强地松龙医治，改进患儿症状，有用削减或防止肺内、肺外并发症的发作，效果显着。现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
从 2011 年12 月～ 2013 年11月在我科住院的肺炎支原体肺炎儿童中选取患儿 45 例，均有支原体肺炎症状和体征，如发热、咳嗽等，确诊规范参照《诸福棠有用儿科学》中MPP的确诊规范。入院前均未运用大环内酯类药物。其间男 25 例，女 20 例，年纪 3～10 岁。入院时胸片查看均有肺炎体现，其间伴胸腔积液 3 例。随机分为对照组（n=25）和调查组（n=20），两组患儿的年纪、性别、症状、胸部 X 线改动等临床材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
1.2 医治办法
对照组给予阿奇霉素静脉滴注（10 mg/kg，1 次/d）5 d，停药 3 d，后再予口服医治阿奇霉素（10 mg/kg，1 次/d）3 d，停药 4 d，重复 2～3 个阶段，1 周时复查胸片。调查组除上述医治，予甲强龙（1～2）mg/kg 1 次/d，静脉滴注医治 3 d 后停药，两组均给予止咳、化痰及退热等对症医治。
1.3 效果断定规范[1]
7 d后进行效果剖析：①康复：临床症状、体征消失，胸部X线片查看均已正常；②好转：临床症状、体征显着好转，胸片斑驳片状暗影及纹路显着吸收好转；③无效：临床症状、体征无显着改进或加剧。
1.4 统计学办法
选用SPSS 16统计学软件进行剖析。计量材料以（x±s）标明，选用两样本t查验，计数材料比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
调查组在临床效果方面显着优于对照组，差异有统计学含义（χ2=4.02，P<0.05）。见表1。
3评论
肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneunlonia，MPP）是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿亦不罕见。本病全年均可发作，占小儿肺炎的10%～20%，盛行年分可达30%[2]。MP首要经过呼吸道飞沫传达，传染源是患者或许呼吸道带菌者，因为MP成长缓慢，感染后潜伏期带菌时刻久，可达1～5个月，所以盛行可继续数个月至1年之久。病原为肺炎支原体，是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构，因而对影响细胞壁组成的抗生素如青霉素类、头孢菌素类不灵敏，但对按捺或影响蛋白质组成的抗生素如大环内酯类、喹诺酮类、四环素类、氨基糖苷类等灵敏。可是儿童处于成长发育期，四环素类、喹诺酮类、氨基糖苷类等抗生素药物在儿童的运用遭到必定约束，故现在医治儿童MPP 的抗生素医治以大环内酯类药物为主，现在首要运用阿奇霉素医治。MP临床体现病初有全身不适、乏力、头痛、咳嗽状，有发热，体温大多数在39℃左右的继续性或弛张型发热，咳嗽症状显着，年长儿前期阵发性干咳，后转为顽固性剧咳，婴幼儿体现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为杰出，胸部X线体现为支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎。常导致严峻肺表里并发症，如胸腔积液、肺坏死等，不只医治困难，添加医疗费用，而且易留传闭塞性支气管炎、肺不张以及支气管扩张等后遗症，形成患儿日后重复肺部感染，一些病例终究需求肺叶切除[3]。有研讨标明长时刻发热、中至很多胸腔积液及肺外多体系危害、上肺病变、肺部大片暗影等要素可能为 MPP 发作后遗症的临床风险要素，有风险要素的 MPP 患儿应进步警觉，尽早运用大环内酯类抗生素、及时正确运用糖皮质激素，可能削减后遗症发作[4]。
现在支原体肺炎发病机制尚不彻底清楚，首要以为呼吸道上皮细胞吸附效果、直接侵入和免疫学发病机制等学说。其间免疫学发病机制越来越遭到重视，发病机制与免疫功用有关已得到广泛认同。现在以为 MPP 是因为 MP 直接侵略肺部和支气管安排以及宿主对MP抗原免疫应对反响的成果，引起严峻的临床症状和并发症。研讨发现细胞因子 IL-6、IL-10、 TNF-α 参加了MP，IL-6 是炎症反响中重要的细胞因子，是炎症急性期组成的重要介质，对多种细胞的促炎效果和诱导肝安排组成急性时相蛋白，另一方面能够促进本身抗体的发作， 诱发本身免疫性疾病的发作。其间IL-10 是由 Th2 细胞发作的具有按捺 Th1 细胞功用的蛋白质，最首要的按捺性细胞因子之一，具有很强的抗炎症效果，其高水平表达提示机体免疫调节失控，经过T细胞超免疫反响激起一系列炎症介质，发作免疫危害导致肺部的感染不只局限于肺部分，而且可引起全身体系性炎症反响[5]。还有IL-5 是首要由 T 淋巴细胞排泄的细胞因子，在免疫和炎性反响中起传递信息、促进细胞增殖分解的效果。IL-5对嗜酸性粒细胞（EOS） 具有挑选性效果，效果 EOS 向呼吸道炎症区域征集和滋润，促进 EOS活化，而且IL-5 也能挑选性地增强 EOS 的脱颗粒和血管内皮黏附，导致呼吸道的缓慢炎症和高反响性，成为哮喘及变应性疾病的重要介质，有研讨标明血清白细胞介素-5和血管内皮成长因子在伴喘息MPP 患儿中显着升高[6]。单核细胞趋化蛋白-4、巨噬细胞衍生趋化因子、半胱氨酰白三烯在肺炎支原体感染反常增高，而且相互之间呈正相关，血清半胱氨酰白三烯水平在MPP接近于哮喘急性发作，阐明 MP感染后部分患儿气道可能存在与哮喘相似的炎症改动[7]。MPP可引起哮喘发作，加剧哮喘的症状及延伸病程[8]。有报导泼尼松口服[1 mg/（kg·d）]可改进患者的临床症状和印象学改动，取得满足的效果[9]。endprint
以往有选用大剂量糖皮质激素短期医治以阻断炎症反响进程，但有时成果欠佳，首要与大剂量糖皮质激素过度按捺机体免疫力、添加感染时机等有关，且可能存在严峻副效果，现有研讨标明小剂量甲泼尼龙，用量仅为每日 1 mg/kg、连用 3 d，能够显着下降MPP患儿血清TNF-α水平，按捺炎症反响，可能减轻炎症反响对机体的危害[10]。短阶段运用激素，按捺过强的炎性反响，及早操控病况，也是近年来在小儿肺炎的医治中运用激素最新的习惯证。甲基强地松龙作为中效糖皮质激素的代表，有抗炎及抗过敏的效果，具有不经肝脏代谢、水盐代谢搅扰小，激素受体亲合力高、小剂量短程运用副效果小、抗炎效果强的长处，能够有用按捺免疫反响，下降毛细血管壁和细胞膜的通透性，削减炎性渗出，促进肺部实变吸收，削减胸腔积液、激素的抗炎及抗过敏效果，也直接下降了气道的高反响性，削减喘息的发作。本研讨发现，调查组在 1 周后的胸片复查，肺部炎性反响吸收速度显着好于对照组，一起热退时刻和咳嗽好转状况也优于对照组，医治进程中未发现激素不良反响。现在有重症支原体肺炎运用糖皮质激素的相关报导，在有用抗生素运用的基础上，加用琥珀酸氢化考的松，剂量每日（5～10）mg/kg，静脉滴注3～5 d，肾上腺皮质激素能够有用地促进重症支原体肺炎临床症状及肺部危害的康复[11，12]。
本文旨在前期给予小剂量、短程的甲基强地松龙医治，改进患儿症状，有用削减或防止肺内、肺外并发症的发作，对医治支原体肺炎的效果必定，值得推行。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-04-04）endprint
以往有选用大剂量糖皮质激素短期医治以阻断炎症反响进程，但有时成果欠佳，首要与大剂量糖皮质激素过度按捺机体免疫力、添加感染时机等有关，且可能存在严峻副效果，现有研讨标明小剂量甲泼尼龙，用量仅为每日 1 mg/kg、连用 3 d，能够显着下降MPP患儿血清TNF-α水平，按捺炎症反响，可能减轻炎症反响对机体的危害[10]。短阶段运用激素，按捺过强的炎性反响，及早操控病况，也是近年来在小儿肺炎的医治中运用激素最新的习惯证。甲基强地松龙作为中效糖皮质激素的代表，有抗炎及抗过敏的效果，具有不经肝脏代谢、水盐代谢搅扰小，激素受体亲合力高、小剂量短程运用副效果小、抗炎效果强的长处，能够有用按捺免疫反响，下降毛细血管壁和细胞膜的通透性，削减炎性渗出，促进肺部实变吸收，削减胸腔积液、激素的抗炎及抗过敏效果，也直接下降了气道的高反响性，削减喘息的发作。本研讨发现，调查组在 1 周后的胸片复查，肺部炎性反响吸收速度显着好于对照组，一起热退时刻和咳嗽好转状况也优于对照组，医治进程中未发现激素不良反响。现在有重症支原体肺炎运用糖皮质激素的相关报导，在有用抗生素运用的基础上，加用琥珀酸氢化考的松，剂量每日（5～10）mg/kg，静脉滴注3～5 d，肾上腺皮质激素能够有用地促进重症支原体肺炎临床症状及肺部危害的康复[11，12]。
本文旨在前期给予小剂量、短程的甲基强地松龙医治，改进患儿症状，有用削减或防止肺内、肺外并发症的发作，对医治支原体肺炎的效果必定，值得推行。
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（收稿日期：2014-04-04）endprint
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