毛勇++++++林琪++++++岑浩锋++++++申文明
[摘要] 意图 评论单孔胸腔镜下缝扎法医治原发性自发性气胸的可行性和比较三孔法胸腔镜手术的优势。办法 挑选电视胸腔镜下运用一般胸外科的缝针及缝线肺大疱缝扎法医治自发性气胸43例，依据医治办法不同分为调查组和对照组两组，其间调查组21例为单孔缝扎组：余对照组22例为三孔器械组：选用三孔下内镜安排切开缝合器（Endo-GIA），调查比较两组患者的手术时刻、术后拔胸引管时刻、胸管引流量、术后胸壁神经性痛苦、均匀住院日、住院总费用。 成果 两组手术均顺利完成，无一例逝世。调查组患者的手术时刻（1.8±0.1）h、术中出血量（14.1±3.0） mL、均匀胸管引流量（320.47±17.8）3 mL及引流时刻（46.09±11.58）h、术后均匀住院时刻（5.13±0.65）d，与对照组上述各目标进行比照显现，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组患者发作神经性痛苦率9.5%，显着少于对照组，调查患者住院总费用显着高于对照组，组间比较，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 单孔胸腔镜下缝扎法医治原发性自发性气胸作用切当，患者痛苦轻，且价格合适，值得推行和运用。
[关键词] 单孔胸腔镜；术后胸壁神经性痛苦；自发性气胸；费用
[中图分类号] R655 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）09-0034-03
自发性气胸是胸外科的常见病之一，其医治的首要意图是康复肺功用，消除病因，防备复发[1]。跟着微创技能的不断开展，电视辅佐胸腔镜手术（video-assisted，thoracoscopic surgery，VATS）现现已广泛运用于自发性气胸的临床医治，其具有伤口小、并发症少、康复快，且术后不影响漂亮等长处，但手术中不同缝扎办法关于医治作用的影响现在报导不多[2-3]。本院自2011年9月～2013年7月运用电视胸腔镜手术医治自发性气胸43例， 其间采纳单孔电视胸腔镜下肺大疱缝扎法医治自发性气胸21例，手术中运用一般胸外科的缝针及缝线，取得了较好的医治作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
挑选2011年9月～2013年7月运用电视胸腔镜手术医治的自发性气胸43例，均经胸部X线或胸部CT确诊，依据医治办法不同分为调查组和对照组，其间调查组21例为单孔缝扎组：单孔下选用2号带针丝线缝扎肺大疱基底部+褥式缝合加强，男性19例，女人2例，年纪最小14岁，最大32岁。其他对照组22例为三孔器械组： 选用三孔下内镜安排切开缝合器（Endo-GIA），两组患者的性别、均匀年纪、临床表现、气胸部位等基线材料组间处理，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。两组患者的根底材料比较见表1。
表1 两组患者的根底材料比较
1.2 手术办法
1.2.1 调查组 21例单孔缝扎组患者均选用肺大疱缝扎及胸膜固定术。选用一般带针丝线缝扎肺大疱基底部+褥式缝合加强，电刀沙皮壁层胸膜冲突法促进胸膜粘连，18例患者入院时在局麻下于锁骨中线第2 肋间以爱贝尔中心静脉置管套装穿刺置入中心静脉管入胸腔排气。麻醉后手术操作前拔除第2 肋间排气用中心静脉管。患者均健侧卧位，取双腔气管插管全身麻醉，术中单侧通气，碘伏消毒皮肤后铺无菌巾，于腋中线之间第7肋间做1.5 cm 切断入胸。胸腔镜为德国STORZ公司出产的直径10 mm 的30°电视胸腔镜体系，切断安顿10 mm Trocar，腹腔镜用无损伤钳及内镜下持针器，置入胸腔镜探查见胸腔有无粘连，18例患者均为孤立肺大疱坐落肺尖部，直径约1～2 cm。3例患者孤立肺大疱坐落下肺基底段。胸腔镜下发现肺大疱后用一般带针丝线缝扎肺大疱基底部+褥式缝合加强，术中胸腔内腔镜持针器打结[3]。
1.2.2 对照组 三孔器械组患者为一般三孔内镜安排切开缝合器楔形切除肺大疱，电刀清洁片冲突壁层胸膜直至广泛渗血的办法行胸膜固定术。
1.3 调查目标
调查比较两组患者的手术时刻、术后拔胸引流管时刻、胸管引流量、均匀住院日、住院总费用及两组术后胸壁神经性痛苦率。
1.4 统计学剖析
选用SPSS 12.0 统计学软件，其间手术时刻、均匀胸管引流量及引流时刻、术后均匀住院时刻等为计量材料，计数材料组间比较进行χ2查验，查验水准取α=0.05，P<0.05代表差异具有显着性。
2 成果
2.1 两组患者的各项手术调查目标比较
见表2。两组手术均顺利完成，无一例逝世。调查组患者与对照组各目标进行比照，差异无统计学含义（P>0.05）。
表2 两组患者的各项手术调查目标比较（x±s）
2.2两组患者术后发作神经性痛苦及住院总费用比较
见表3。调查组患者发作神经性痛苦率9.5%，显着少于对照组，调查患者住院总费用显着高于对照组，组间比较，差异有统计学含义（P<0.05）。
表3 两组患者术后发作神经性痛苦及住院总费用比较
3评论
运用VATS医治自发性气胸表现了微创技能的优越性，已成为医治自发性气胸的金规范。但传统的VATS 手术多需1 个调查口和2 个操作口，使多根肋间神经受损，致术后痛苦[4-5]，且胸壁留下多个瘢痕。跟着微创技能的不断开展，现在已有单孔VATS 确诊和医治自发性气胸的报导[6-8]。单孔VATS于胸腔镜和手术器械从一个切断进入，手术方便快捷，缩短了手术时刻、术后痛苦细微，利于咳嗽、排痰；更契合患者漂亮的要求，特别是腋下小切断瘢痕荫蔽。咱们以为，术中切断方位的规划既要考虑胸腔镜能否探查整个胸腔，又要尽量挨近病变，还要考虑胸腔引流的需求。因而，VATS 术中可先做1.5 cm的切断，胸腔镜探查可行单孔手术后再将切断扩展进一步施行手术[9-10]。一起，尽量运用细长的腔镜器械进行操作，将切断恰当扩展，可增加器械的活动度。单孔VATS 医治自发性气胸的适应症：复发2次以上、伴很多血胸；及初次气胸有用胸腔闭式引流术后3 d肺仍漏气复张不良、初次发作但工作特别者，及急救医治条件非常落后地区的患者；初次自发性气胸，但胸片或胸部CT有清晰肺大疱者[11-15]。本研讨表2，3成果证明，两组无一例逝世病例，调查组与对照组的手术时刻、术中出血量、均匀胸管引流量及引流时刻、术后均匀住院时刻方面经统计学处理，差异不显着，但调查组神经性痛苦率低，仅9.5%，显着低于对照组（P<0.05），调查患者住院总费用显着低于对照组（P<0.05）。与郑国对等[16]报导的观念是共同的。endprint
综上，跟着内镜技能的开展，单孔胸腔镜下缝扎法医治原发性自发性气胸以其作用切当，患者痛苦轻，且价格合适等长处将会得到推行和运用，且胸腔镜下精密的胸腔内缝扎操作一起也合适于胸腔其他手术[17，18]。
[参考文献]
[1] Sihoe AD， Au SS， Cheung ML， et al. Incidence of chest wall paresthesia after video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax[J]. Eur J Cardiothorac Surg，2004，25：1054–1058.
[2] 张瑛，白舒，丁国强，等. 单操作口电视胸腔镜手术49 例临床领会[J]. 微创医学，2009，4（2）：172-174.
[3] 初向阳，薛志强，张连斌，等. 单操作孔胸腔镜肺叶切除术的开始报导[J]. 我国肺癌杂志，2010，13（1）：19-21.
[4] 赵国栋，许大彬，刘荣，等. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除临床剖析[J]. 中华腔镜外科杂志（电子版），2010，3（1）：65-68.
[5] 张忠涛，郭伟. 单孔腹腔镜手术开展概略[J]. 中华腔镜外科杂志（电子版），2009，2（1）：59-62.
[6] 齐宝林，徐世东，杜尔滨，等. 局麻下单孔电视胸腔镜胸膜活检及固定医治胸腔积液[J]. 牡丹江医学院学报，2009，30（2）：57-59.
[7] 唐拂晓，任培土，王信富，等. “一孔法”胸腔镜胸2交感神经节切除术医治手汗症[J]. 我国内镜杂志，2006，12（1）：73-75.
[8] 邓文华，于宏基，吴广洲， 等. 单孔法胸腔镜医治晚年缓慢阻塞性肺病兼并气胸19 例[J]. 微创医学，2007，2（6）：603-604.
[9] 朱晓枫，范军，马东春，等. 电视胸腔镜手术医治自发性气胸[J]. 我国微创外科杂志，2008，8（7）：611-612.
[10] 王建利，李国，陈武，等. 145例自发性气胸的电视胸腔镜手术医治[J]. 临床肺科杂志，2011，16（11）：1689-1690.
[11] 朱晓枫，范军，马东春，等. 电视胸腔镜手术医治自发性气胸[J]. 我国微创外科杂志，2008，8（7）：611-612.
[12] 顾江魁，陶立伟，葛阳. 电视胸腔镜手术医治自发性气胸52例[J]. 安徽医学，2010，31（7）：771-772.
[13] 王述民，曲家骐，侯维平，等. 电视胸腔镜医治自发性气胸906例临床领会[J]. 沈阳部队医药，2009，22（3）：145.
[14] 肖鹏，徐今宇. 电视胸腔镜手术医治自发性气胸65例[J]. 陕西医学杂志，2009，38（5）：628.
[15] 姜明. VATS医治自发性气胸32例临床剖析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（21）：3500-3501.
[16] 郑国平，陈维，尤伦山. 电视胸腔镜缝扎法医治自发性气胸的手术领会[J]. 浙江伤口外科，2010，15（3）：323-323.
[17] 马志坤，郭利莉，曹道白音.VAMT下医治原发性气胸于VATS下医治自发性气胸比照研讨[J].中外医学研讨，2013，11（26）：25-26.
[18] 谢刚. 腋下小切断手术医治自发性气胸51例临床剖析[J]. 我国医药科学，2012，2（12）：199-200.
（收稿日期：2013-11-21）endprint
综上，跟着内镜技能的开展，单孔胸腔镜下缝扎法医治原发性自发性气胸以其作用切当，患者痛苦轻，且价格合适等长处将会得到推行和运用，且胸腔镜下精密的胸腔内缝扎操作一起也合适于胸腔其他手术[17，18]。
[参考文献]
[1] Sihoe AD， Au SS， Cheung ML， et al. Incidence of chest wall paresthesia after video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax[J]. Eur J Cardiothorac Surg，2004，25：1054–1058.
[2] 张瑛，白舒，丁国强，等. 单操作口电视胸腔镜手术49 例临床领会[J]. 微创医学，2009，4（2）：172-174.
[3] 初向阳，薛志强，张连斌，等. 单操作孔胸腔镜肺叶切除术的开始报导[J]. 我国肺癌杂志，2010，13（1）：19-21.
[4] 赵国栋，许大彬，刘荣，等. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除临床剖析[J]. 中华腔镜外科杂志（电子版），2010，3（1）：65-68.
[5] 张忠涛，郭伟. 单孔腹腔镜手术开展概略[J]. 中华腔镜外科杂志（电子版），2009，2（1）：59-62.
[6] 齐宝林，徐世东，杜尔滨，等. 局麻下单孔电视胸腔镜胸膜活检及固定医治胸腔积液[J]. 牡丹江医学院学报，2009，30（2）：57-59.
[7] 唐拂晓，任培土，王信富，等. “一孔法”胸腔镜胸2交感神经节切除术医治手汗症[J]. 我国内镜杂志，2006，12（1）：73-75.
[8] 邓文华，于宏基，吴广洲， 等. 单孔法胸腔镜医治晚年缓慢阻塞性肺病兼并气胸19 例[J]. 微创医学，2007，2（6）：603-604.
[9] 朱晓枫，范军，马东春，等. 电视胸腔镜手术医治自发性气胸[J]. 我国微创外科杂志，2008，8（7）：611-612.
[10] 王建利，李国，陈武，等. 145例自发性气胸的电视胸腔镜手术医治[J]. 临床肺科杂志，2011，16（11）：1689-1690.
[11] 朱晓枫，范军，马东春，等. 电视胸腔镜手术医治自发性气胸[J]. 我国微创外科杂志，2008，8（7）：611-612.
[12] 顾江魁，陶立伟，葛阳. 电视胸腔镜手术医治自发性气胸52例[J]. 安徽医学，2010，31（7）：771-772.
[13] 王述民，曲家骐，侯维平，等. 电视胸腔镜医治自发性气胸906例临床领会[J]. 沈阳部队医药，2009，22（3）：145.
[14] 肖鹏，徐今宇. 电视胸腔镜手术医治自发性气胸65例[J]. 陕西医学杂志，2009，38（5）：628.
[15] 姜明. VATS医治自发性气胸32例临床剖析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（21）：3500-3501.
[16] 郑国平，陈维，尤伦山. 电视胸腔镜缝扎法医治自发性气胸的手术领会[J]. 浙江伤口外科，2010，15（3）：323-323.
[17] 马志坤，郭利莉，曹道白音.VAMT下医治原发性气胸于VATS下医治自发性气胸比照研讨[J].中外医学研讨，2013，11（26）：25-26.
[18] 谢刚. 腋下小切断手术医治自发性气胸51例临床剖析[J]. 我国医药科学，2012，2（12）：199-200.
（收稿日期：2013-11-21）endprint
综上，跟着内镜技能的开展，单孔胸腔镜下缝扎法医治原发性自发性气胸以其作用切当，患者痛苦轻，且价格合适等长处将会得到推行和运用，且胸腔镜下精密的胸腔内缝扎操作一起也合适于胸腔其他手术[17，18]。
[参考文献]
[1] Sihoe AD， Au SS， Cheung ML， et al. Incidence of chest wall paresthesia after video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax[J]. Eur J Cardiothorac Surg，2004，25：1054–1058.
[2] 张瑛，白舒，丁国强，等. 单操作口电视胸腔镜手术49 例临床领会[J]. 微创医学，2009，4（2）：172-174.
[3] 初向阳，薛志强，张连斌，等. 单操作孔胸腔镜肺叶切除术的开始报导[J]. 我国肺癌杂志，2010，13（1）：19-21.
[4] 赵国栋，许大彬，刘荣，等. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除临床剖析[J]. 中华腔镜外科杂志（电子版），2010，3（1）：65-68.
[5] 张忠涛，郭伟. 单孔腹腔镜手术开展概略[J]. 中华腔镜外科杂志（电子版），2009，2（1）：59-62.
[6] 齐宝林，徐世东，杜尔滨，等. 局麻下单孔电视胸腔镜胸膜活检及固定医治胸腔积液[J]. 牡丹江医学院学报，2009，30（2）：57-59.
[7] 唐拂晓，任培土，王信富，等. “一孔法”胸腔镜胸2交感神经节切除术医治手汗症[J]. 我国内镜杂志，2006，12（1）：73-75.
[8] 邓文华，于宏基，吴广洲， 等. 单孔法胸腔镜医治晚年缓慢阻塞性肺病兼并气胸19 例[J]. 微创医学，2007，2（6）：603-604.
[9] 朱晓枫，范军，马东春，等. 电视胸腔镜手术医治自发性气胸[J]. 我国微创外科杂志，2008，8（7）：611-612.
[10] 王建利，李国，陈武，等. 145例自发性气胸的电视胸腔镜手术医治[J]. 临床肺科杂志，2011，16（11）：1689-1690.
[11] 朱晓枫，范军，马东春，等. 电视胸腔镜手术医治自发性气胸[J]. 我国微创外科杂志，2008，8（7）：611-612.
[12] 顾江魁，陶立伟，葛阳. 电视胸腔镜手术医治自发性气胸52例[J]. 安徽医学，2010，31（7）：771-772.
[13] 王述民，曲家骐，侯维平，等. 电视胸腔镜医治自发性气胸906例临床领会[J]. 沈阳部队医药，2009，22（3）：145.
[14] 肖鹏，徐今宇. 电视胸腔镜手术医治自发性气胸65例[J]. 陕西医学杂志，2009，38（5）：628.
[15] 姜明. VATS医治自发性气胸32例临床剖析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（21）：3500-3501.
[16] 郑国平，陈维，尤伦山. 电视胸腔镜缝扎法医治自发性气胸的手术领会[J]. 浙江伤口外科，2010，15（3）：323-323.
[17] 马志坤，郭利莉，曹道白音.VAMT下医治原发性气胸于VATS下医治自发性气胸比照研讨[J].中外医学研讨，2013，11（26）：25-26.
[18] 谢刚. 腋下小切断手术医治自发性气胸51例临床剖析[J]. 我国医药科学，2012，2（12）：199-200.
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