[摘要] 意图 了解我区监狱艾滋病患者初次抗病毒医治时的细胞免疫状况，评论监狱展开艾滋病抗病毒医治机遇。办法 对2010年1月～2014年12月期间在我监狱医院初次承受抗病毒医治的监狱艾滋病患者的CD4+T淋巴细胞计数进行统计剖析。 成果 共有73例初次承受抗病毒医治，其间承受抗病毒时4例（5.48%）CD4+T淋巴细胞计数成果≥350/mm3，22例（30.14%）计数成果在（200～349）/mm3，47例（64.38%）计数成果<200/mm3。 定论 要完善随访监测和医治体系，加强宣扬教育，展开前期医治。
[关键词] 艾滋病； 抗病毒医治； 医治机遇；CD4+T淋巴细胞；监狱
[中图分类号] R512.91 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0076-02
Analysis of antiviral treatment timing of 73 prisoners with AIDS
QIN Shibo
Nanning Maoqiao Central Hospital， Nanning 530023，China
[Abstract] Objective To understand the cellular immunity status of the prisoners with AIDS of our district at their first antiviral treatment and explore the antiviral treatment timing of AIDS in prison. Methods The CD4+T lymphocyte counts of the prisoners with AIDS who received the first antiviral treatment in our prison hospital from January 2010 to December 2014 were analyzed statistically. Results A total of 73 people received antiviral treatment for the first time， of which 4 patients CD4+T lymphocyte counts were ≥350/mm3（5.48%），22 patients counts were between （200-349）/mm3（30.14%） and 47 patients counts were <200/mm3. Conclusion Improvement of follow-up monitoring and treatment system， strengthening of publicity and education and early treatment should be guaranteed.
[Key words] AIDS； Antiretroviral therapy； Treatment timing； CD4+T lymphocytes； Prison
艾滋病病毒（human immunodeficiency virus， HIV）进入人体后，不断损坏CD4+T淋巴细胞导致机体免疫功用下降，患者终究因发作机遇性感染或肿瘤等疾病而逝世[1]。据国家卫生计生委的2014年艾滋病疫情陈述，全国疫情坚持低盛行，部分区域和人群盛行严峻，存活的感染者和患者数显着增多，发患者数添加。我监狱是全区监狱体系艾滋病定点医治单位，感染艾滋病病毒服刑人员的晚发现和低医治率导致低免疫水平并发的各种机遇性感染成为了临床确诊和医治的要点和难点。CD4+T淋巴细胞计数是判别患者的免疫功用和病程的重要目标，其计数水平可作为是否进入发病期和归入免费抗病毒医治（antiretroviral treatment，ART）的规范，其监测成果有助于挑选何时开端发动抗病毒医治，到达进步免疫力、推迟病程和削减发病的意图。本研讨通对在我监狱初次抗病毒医治的患者进行回忆性查询和剖析，了解其其时的CD4+T淋巴细胞计数，以查询评价患者的病程发展和医治机遇。现报导如下。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
采纳2010年1月～2014年12月73例抗病毒医治的监狱患者为研讨目标。
1.2 办法
对病历材料和国家艾滋病抗病毒医治数据办理体系中的信息进行查阅和查询，收集性别、年纪、感染途径、CD4+T淋巴统计学细胞计数等数据。
1.3统计学处理
运用SPSS11.0软件进行处理数据，选用百分位数法描绘和列联表χ2查验进行统计学剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 一般状况
在我监狱初次进行抗病毒医治的患者累计73例，男53例（72.60%），女20例（27.40%）；因静脉吸毒感染61例（83.56%），性触摸感染10例（13.70%），感染途径不详的2例（2.74%），年纪17～62岁，均匀37.2岁。
2.2 CD4+T淋巴细胞计数状况
73例患者中，CD4+T淋巴细胞计数<200/mm3的有47例（64.38%）；在（200～349）/mm3的有22例（30.14%）；≥350/mm3有4例（5.48%）。从性别上看，男性患者中计数<200个/mm3的份额是69.81%（37例），在（200～349）/mm3的是24.53%（13例），≥350/mm3的是5.66%（3例）；而女人傍边计数<200/mm3的是50.0%（10例），在（200～349）/mm3的份额是45.0%（9例），≥350/mm3的是5.0%（1例）；从年纪上看，50岁以上的患者悉数<200/mm3；青壮年（20～50岁组）CD4+T淋巴细胞计数成果<200/mm3的为62.12%，在（200～349）/mm3的份额为33.33%，≥350/mm3的份额为4.55%。见表1。
73例患者初次ART时CD4+T淋巴细胞计数整体中位数121/mm3，均匀值为151/mm3。男性患者和女人患者CD4+T淋巴细胞中位数分别为79/mm3、200.5/mm3，用列联表χ2查验男女组间无统计学差异（Z=-1.443，P=0.149）；在年纪上，各组CD4+T淋巴细胞计数中位数在（27.5～352.0）/mm3，<20岁组CD4+T淋巴细胞计数中位数最高352.0/mm3，而50岁以上组CD4+T淋巴细胞计数中位数最低27.5/mm3，用列联表χ2查验各年纪组间无统计学差异（χ2=7.562，P=0.109）；在感染途径方面，性触摸组CD4+T淋巴细胞计数中位数最低50/mm3，静脉吸毒组CD4+T淋巴细胞计数中位数最高145/mm3，用列联表χ2查验各感染途径组间无统计学差异（χ2=1.895，P=0.755）。见表1。
3 评论
本次研讨显现，我监狱初次ART时患者的CD4+T淋巴细胞计数遍及偏低，各年纪组间无统计学差异，大都患者病程已进入艾滋病发病期，并且常常伴发各种机遇性感染，此刻病况重，医治作用差，病死率高。有研讨显现，CD4+T淋巴细胞计数水平与机遇性感染的发作率相关亲近[2，3]。
监狱中影响患者医治或延期医治有多种要素，首要有：①尽管要求对HIV感染者应每隔3～6个月进行一次CD4+T淋巴细胞检测，而实践施行过程中，监测不到位，导致延误[4]。②尽管CD4+T淋巴细胞计数契合医治规范，但患者承受抗病毒的志愿不高[5]。我监狱在展开医治中发现部分患者在未呈现艾滋病相关疾病时回绝抗病毒医治，发作严峻机遇性感染时失去抗病毒医治良机[6]。③广西是艾滋病高发区域，监狱中的疫情严峻，卫生确保缺少导致抗病毒医治覆盖率低。④在监狱特别环境里，服刑人员是否承受抗病毒医治联系到对医务人员和监管差人的信赖、对艾滋病药物的信赖以及和同犯之间的人际联系，忧虑副作用以及社会孤立和焦虑或郁闷等其他不良心思要素也会影响到抗病毒的志愿，有的艾滋病患者为到达《暂予监外执行规则》中艾滋病“保外就医”的规范而成心延误医治。
为进步医治率和及时医治，需求针对详细的要素采纳不同的战略应对，上海和山东的监狱采纳会集办理模式，科学规范地展开抗病毒医治，获得杰出作用[7，8]。
ART是现在医治艾滋病的底子办法，尽早进行抗病毒医治有助于重建患者的免疫功用，推迟临床进程，改进患者日子质量和下降病死率。越来越多的研讨显现，医治机遇提早是现在艾滋病抗病毒医治范畴的首要趋势[9，10]。2012年《国家免费艾滋病抗病毒药物医治手册（第三版）》将成人及青少年抗病毒医治的CD4+T淋巴细胞计数规范由本来的<200/mm3进步到≤350/mm3，并对CD4+T淋巴细胞计数>350/mm3的患者在到达必定条件时也主张医治。尽管高效抗逆转录病毒医治（HAART）是一种医治艾滋病的有用计划，但在患者进行HAART的过程中，影响HAART作用的要素有许多，其间，患者的医治依从性是决议医治成功与否的重要要素，依从性差终究会呈现耐药性和医治失利[11，12]。通常状况下，医治医生在决议是否给予患者抗病毒医治时，假如不能确保杰出的医治依从性，则不应当对患者开端医治。影响医治依从性有多种要素[13，14]，服刑人员除了有和社会上的患者相类似的要素外，还遭到监狱的特别要素影响而导致依从性低[15]，所以，医生在临床中除依据CD4+T淋巴细胞水平外还要考虑依从性问题才决议抗病毒医治机遇。
宣扬教育是艾滋病防治作业的一个重要手法。近年来，社会上经过采纳形式多样的战略，广泛展开宣扬教育活动，在医治咨询、心思引导和火伴志愿者帮教等方面获得了显着的成效。监狱相对关闭，关押的罪犯又比较特别，在艾滋病专项教育方面的投入各地注重程度不同，发生作用也不一样，部分罪犯对立病毒医治缺少了解，抗病毒医治志愿不强。各监狱需求学习社会成功经验，加强艾滋病宣扬教育作业，执行有关宣扬政策规则，深化、耐久地进行艾滋病宣扬教育，活跃推行抗病毒医治。
总归，推迟抗病毒医治简单呈现严峻的机遇性感染，在很大程度上添加患者身心苦楚和由此发生的经济负担，监狱要不断完善随访监测和医治体系，加强宣扬教育，活跃展开前期医治，采纳更多办法来压服契合医治条件的患者承受医治，并注重医治依从性。
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（收稿日期：2015-02-05）
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