陈丽+++苏晓燕+++刘玉峰
[摘要]意图 评论预见性护理在下降糖尿病肾病血液透析患者医院感染发作率中的运用作用。办法 选取2016年1～11月入住我院肾病科进行血液透析的糖尿病CKD-5期患者200例作为研讨目标。运用随机数字表法将其分为对照组和实验组，各100例。对照组施以一般护理，实验组施以预见性护理，干涉3个月，记载其发作医院感染的情况和护理满足度。成果 干涉3个月后，实验组医院感染发作率为4%，显着低于对照组的12%；实验组患者护理满足程度为95%，显着高于对照组的80%，差异均有统计学含义（P<0.05）。定论 预见性护理可下降糖尿病CKD-5期患者医院感染发作率，并且能够添加患者对护理人员所供给护理效劳的认可度。
[关键词]预见性护理；糖尿病肾病；血液透析；医院感染
[中图分类号] R322.6+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（c）-0185-03
Effect of predictive nursing on reducing the incidence of nosocomial infection in hemodialysis patients with diabetic nephropathy
CHEN Li SU Xiao-yan LIU Yu-feng
Department of Nephrology，Dongguan Donghua Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University，Dongguan 523100， China
[Abstract]Objective To explore the effect of predictive nursing on the incidence of nosocomial infection in hemodialysis patients with diabetic nephropathy.Methods 200 patients with diabetes mellitus CKD-5 who underwent hemodialysis were enrolled in our hospital from January to November 2016.The patients were divided into control group and experimental group by random number method，100 patients in each groups.The control group was given general nursing care.the experimental group was given foreseeing care，each patient intervened for 3 months.The hospital infection status and nursing satisfaction were recorded.Results After 3 months of intervention， the incidence of nosocomial infection in the experimental group was 4%，which was significantly lower than that of control group of 12%.The satisfaction degree of the experimental group was 95%，was significantly higher than that of control group of 80% （P<0.05）.Conclusions Predictive care can reduce the incidence of nosocomial infection in patients with CKD-5 diabetes mellitus and may increase the acceptance of nursing care provided by the caregiver.
[Key words]Predictive nursing；Diabetic nephropathy；Hemodialysis；Nosocomial infection隨着社会的前进和经济的开展，人们日子质量大幅进步，在饮食习惯和日子节奏上有很大的改动，但随之而来的健康问题也日益凸显。糖尿病作为其所引起的代谢性疾病之一，现已对人类健康构成极大的要挟。糖尿病会导致一系列的并发症，受损器官可涉及到人体各个安排器官，如糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病足等[1]。据有关材料显现，在我国糖尿病患者已有9200万人[2]。而WHO估量，2005～2015年，我国因罹患糖尿病及其相关心血管疾病所带来的经济损失高达5577亿美元[3]。糖尿病肾病作为糖尿病的首要并发症之一，因为其一同兼有糖尿病和缓慢肾病的特色，因而往往比其他肾病的医治愈加杂乱[4]。现阶段临床上糖尿病CKD-5期患者一般选用血液透析[5]进行医治，以排出代谢废物和水。据相关临床研讨陈述，糖尿病肾病患者进行血液透析简单引起医院感染，死亡率可高达13.0%～35.0%[5]。现我院为下降糖尿病CKD-5期患者血液透析的医院感染率，选取我院肾病科进行血液透析的糖尿病肾病患者作为研讨目标，行一般性护理和预见性护理，记载患者是否发作医院感染，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2016年1～11月于我院肾病科进行血液透析的糖尿病CKD-5患者200例作为研讨目标。归入标准：患者及其家族均知情赞同并签知情赞同书，患者认识清楚能够合作医务人员，经确诊为单纯性糖尿病肾病，无其他严峻的并发症和合并症。本研讨经我院医学道德委员会同意。选用随机数字表法将一切患者分为实验组和对照组，各100例。实验组中男55例，女45例；均匀受教育年限（8.9±1.1）年；年纪43～65岁，均匀（55.0±6.5）岁；均匀病程 （11.0±2.1）年；血液透析频率为（3.3±0.5）次/周。对照组中男60例，女40例；均匀受教育年限（9.1±0.8）年；年纪45～67岁，均匀（57.0±5.4）岁；均匀病程为（11.0±2.1）年；血液透析频率为（3.1±0.6）次/周。两组患者在性别、年纪、受教育程度、均匀病程、血液透析频率上比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
对照组患者给予惯例护理，如为患者供给安静、洁净的环境。在操作过程中遵从无菌准则，坚持血透室的空气流通，定时消毒血透仪器和相关导管等。一同，记载及查询患者的尿液改变情况，有反常及时陈述医师并进行处理，依据医嘱每周至少查看尿惯例和尿比重一次，还应监测患者的水肿情况和肾功用改变等。防止泌尿体系的感染，履行会阴消毒，一同，鼓舞患者参与运动，但伴有高血压或肾功用不全者应卧床歇息。实验组患者给予预见性护理办法，加强血液透析室的办理，对其进行严厉的消毒，每天运用紫外线进行灭菌，严厉标准各类废物放置及处理等。辅导患者勤洗澡、勤更衣，洗澡时应采纳防水办法如用塑料袋包裹创伤和敷料，以防止创伤及敷料感染，并勤剪指甲，防止损害导管及其周围皮肤和敷料，防备皮肤和口腔感染。每日消毒导管及创伤，查看其固定及敷料情况。一同加强养分的摄入，以低脂、低蛋白食物为主，依据尿液情况恰当摄入钾、钠，警觉体重骤降，每日测体重，同一天测体重时尽量穿相同的衣服以削减差错。操作前对患者受感染的高危要素进行点评。操作时加强无菌观念和感染认识，有流行症的患者有必要与一般患者分隔进行操作医治。操作血液透析的医务人员需经过专门的训练并经查核合格后方可上岗，尽量由高年资的护理进行操作以进步一次成功穿刺率，此外，因糖尿病患者蛋白质负平衡且部分抵抗力低，恢复时刻比较久，可恰当推迟拆线时刻，还可防止静脉瘘创伤裂开大出血。最终，对患者进行健康教育辅导，留意防备伤风，防止再下降其抵抗力。肾性水肿的患者应举高下肢以利回心血量。干涉时刻均为3个月。
1.3查询目标
比较干涉后两组患者的医院感染发作率及护理满足度。其间，本次护理满足度查询选用问卷办法，由患者或许家族进行填写问卷，由我院相关有资格的护理人员进行编制，评分标准选用Likert 5级，包含5个标准，分别为十分满足、满足、一般、不满足、十分不满足。满足度=（十分满足+满足）例数/总例数×100%。一切问卷均当天发放当天回收。
1.4统计学办法
选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行剖析，计数材料以率（%）标明，选用χ2查验，以P<0.05为差異有统计学含义。
2成果
2.1两组患者医院感染发作情况的比较
实验组患者共有4例发作医院感染，感染率为4%，显着低于对照组的12%（12例），差异有统计学含义（P<0.05）。
2.2两组患者医院感染部位的比较
发作医院感染的16例患者中，发作感染最多的部位为呼吸道，共7例，占43.75%，其次为血液体系的有5例，占31.25%（表1）。
2.3两组患者护理满足度的比较
本研讨问卷有效率为100%。实验组患者的护理满足度高于对照组患者，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
2003年的世界糖尿病主题为“糖尿病肾病”，这说明其已引起全球公民的注重。且其患者近年来呈添加趋势[7]。终晚期糖尿病肾病患者医治计划中现在较抱负的是肾移植或许肾胰联合移植[8]，可是因为现在肾源紧缺，能够与患者病况相匹配的肾源不多，加之肾移植及后续医治需求巨大的资金支撑，故挑选肾移植或许肾胰联合移植的患者并不多，临床中大部分糖尿病肾病患者挑选透析医治，费用相对较低，且有必定的作用。血液透析医治作为终晚期糖尿病肾病患者的医治办法之一[9]，它在必定程度上替代了肾脏的作业，使用对流、弥散和吸附的原理使机体废物经过透析液稀释并排出体外，然后保持机体的平衡。可是在进行血液透析的过程中，机体中的蛋白质和其他生命元素会一同扫除体外，简单引起低血压、低血糖以及酸碱平衡紊乱等并发症[10]。此外，大部分的糖尿病患者多伴有眼部、神经病变、胃肠道疾病以及持续性的糖代谢紊乱，因而终晚期糖尿病肾病患者的透析医治比较与非糖尿病患者透析医治愈加杂乱、预后更差、存活率更低、对医务人员要求也更大，因而怎么改进糖尿病CKD-5期患者血液透析所带来的感染情况，以促进血液透析质量的进步，是对医务人员严峻的检测。
据有关材料标明[11]，血液透析患者是医院感染的易感人群之一，影响患者的医治作用及其生命质量。现就其原因进行如下剖析：①因为糖尿病CKD-5期患者存在着糖代谢和脂代谢絮乱，形成蛋白质平衡紊乱，使其抗感染才能变弱。②在进行血液透析的过程中，不只带走了机体内废物，也带走了蛋白质，形成蛋白质负平衡，因而易形成养分不良。③皮肤小动脉的病理改变致使其周围的神经得不到满足的养分，致使抵抗力下降。因而，我院在此次研讨上对实验组患者采纳一系列的预见性护理。选用预见性护理的患者医院感染率仅为4%，而选用惯例护理的医院感染率高达12%。提示预见性护理有必定的成效。预见性护理即护理人员运用相关护理常识并按照护理程序，在归纳剖析患者的病况后，采纳相关护理办法使可能发作的护理风险下降[12]。其间，在进行该项操作甚至整个研讨过程中，应该把无菌操作放在榜首，对医务人员进行无菌操作和标准的训练，尽量一人一用具，重复运用的导管要留意清洗洁净，严厉遵守无菌观念[13]。
研讨显现，在发作医院感染的16位患者中，劳累体系最多的为呼吸体系，有7例，占43.75%，其次为在血液体系，有5例，占31.25%。归纳其感染部位特色，可采纳以下护理：①加强对患者医院感染高危要素的点评。如心力衰竭、高频率插管操作等[14]。②加强患者的养分支撑，给予优质蛋白，无法经口进食者给予静脉养分支撑。并定时监测血清红蛋白和血清白蛋白水平，因其水平的下降简单促进患者体内的蛋白质加快分化，然后使患者的免疫球蛋白功用削弱[15]。③及时整理患者的呼吸道，依据病况给予雾化吸入及吸痰等护理，以下降呼吸道感染发作率。④标准血液透析操作，加强血液透析仪器及相关用物的消毒及办理，病室环境的通风及消毒等，加强无菌操作认识。⑤加强患者的健康教育。做好防备医院感染的宣传作业。
护理满足度是点评护理质量的一個重要目标[16]。本研讨成果显现，承受一般性护理的患者护理满足度仅为80%，而承受预见性护理的患者护理满足度到达95%，并且在预见性护理组中，患者没有对护理人员供给的效劳反响不满足，值得在临床测验推行。对其原因进行剖析，有如下几点：①糖尿病CKD-5期作为全身微血管病性合并症之一，医治的阶段长，且医治作用与人们所期望值相差甚远，因而，患者简单因忧虑预后而发作惊骇和焦虑的心思，并且，进行血液透析医治的费用高，不只使患者心思上承受了巨大压力，并且为患者的家庭带来了沉重的经济负担。本研讨对预见性护理组采纳了详尽、周到的心思护理和辅导，及时盯梢患者病况，进步了患者对护理的依从性。②因为护理人员要及时跟进患者的病况，并依据情况对患者给予预见性的护理办法，因而，两边的互动添加，有利于协助患者免除关于疾病的疑问，然后协助患者添加打败疾病的决心。
本研讨也存在不足之处，如应加强患者的用药辅导。辅导糖尿病肾病患者正确用药，能够防止药物对其作用发作影响。
综上所述，将预见性护理运用于防备糖尿病CKD-5期患者血液透析，在必定程度上能够有效地下降患者发作医院感染的概率，为改进患者预后，进步患者日子质量供给了重要的医疗保障。
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（收稿日期：2017-01-06 本文修改：顾雪菲）
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