罗文峰++++++刘豪杰++++++赖海燕++++++罗挺
[摘要]意图 探討氯吡格雷联合阿托伐他汀和低分子右旋糖苷医治分水岭脑梗死的作用及安全性状况。办法 剖析我院2016年10月～2017年1月神经内科收治的65例分水岭脑梗死患者的临床材料，根据医治办法不同分为对照组（低分子右旋糖酐医治组）（25例）和调查组（氯吡格雷联合阿托伐他汀医治组）（40例）。对照组给予低分子右旋糖酐医治，调查组给予氯吡格雷联合阿托伐他汀医治。比较两组患者医治前后的ADL评分、NIHSS评分和BI评分，调查两组患者的临床医治总有功率及分水岭脑梗死7 d神经功用恶化、症状性颅内出血、逝世发作率。成果 两组分水岭脑梗死患者医治前的ADL评分、NIHSS评分和BI评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组医治后的ADL评分、NIHSS评分和BI评分均高于医治前，调查组患者医治后的ADL评分、NIHSS评分和BI评分均高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组患者的临床医治总有功率高于对照组，分水岭脑梗死7 d神经功用恶化、症状性颅内出血、逝世发作率均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 氯吡格雷联合阿托伐他汀医治分水岭脑梗死患者的临床作用显着，临床症状改进杰出，不良事情发作率低，值得临床推广运用。
[关键词]氯吡格雷；阿托伐他汀；低分子右旋糖苷；分水岭脑梗死；安全性
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0105-03
[Abstract]Objective To investigate the efficacy and safety of Clopidogrel combined with Atorvastatin and Low Molecular Dextran in the treatment of cerebral watershed infarction.Methods From October 2016 to January 2017，the clinical data of 65 patients with cerebral watershed infarction in our department were analyzed.According to different therapeutic methods，they were divided into the control group （n=25） and the observation group （n=40）.The control group was treated with low molecular dextran，and the observation groupwas treated with Clopidogrel combined with Atorvastatin.The activities of daily living （ADL） score，NIHSS score，and BI score before and after treatment were compared between the two groups.The total effectiveness rate of clinical treatment，the incidence rate of deterioration of neurological function in the 7 days of cerebral watershed infarction，symptomatic intracranial hemorrhage，and death were observed in the two groups.Results There was no significant difference in the ADL score，NIHSS score，and BI score before treatment in the two groups （P>0.05）.The ADL score，NIHSS score，and BI score after treatment in the two groups were all higher than those before treatment，and the ADL score，NIHSS score，and BI score after treatment in the observation group were all superior to those in the control group，with significant difference （P<0.05）.The total effectiveness rate in the observation group was higher than that in the control group，the incidence rate of neurological deterioration in the 7 days of cerebral watershed infarction，symptomatic intracranial hemorrhage，and death in the observation group were lower than those in the control group，with statistical differences （P<0.05）.Conclusion Application of Clopidogrel combined with Atorvastatin in the treatment of cerebral watershed infarction has a remarkable clinical effect，great improvement of clinical symptoms，and low incidence of adverse events，which is worthy of clinical promotion and application.endprint
[Key words]Clopidogrel；Atorvastatin；Low molecular dextran；Cerebral watershed infarction；Safety
分水岭脑梗死归于常见的脑梗死类型，其首要分为皮层分水岭和脑内分水岭，其间皮层分水岭脑梗死首要包含皮层前型和皮层后型两种，多发作在脑内2条首要动脉散布区域的接壤方位，处在脑内比较大的动脉供血接壤区域[1-2]。脑内分水岭区的病灶带坐落大脑前动脉、大脑中动脉之间的表浅区域，临床上以肢体瘫痪比较多见[3-4]。医治分水岭脑梗死常用的药物是阿司匹林、辛伐他汀，可是其作用不是非常抱负，评论有用的医治办法成为我科室研讨的热点问题。本研讨经过对我院神经内科收治的分水岭脑梗死患者的临床材料进行剖析，旨在评论氯吡格雷联合阿托伐他汀和低分子右旋糖苷医治分水岭脑梗死的作用，现将成果报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2016年10月～2017年1月神经内科收治的65例分水岭脑梗死患者的临床材料进行剖析，根据医治办法不同分为对照组（25例）和调查组（40例）。对照组中，男性13例，女人12例；年纪46～78岁，均匀（56.7±11.3）岁；神经功用残缺程度：轻度11例，中度10例，重度4例。调查组中，男性22例，女人18例；年纪45～79岁，均匀（57.9±12.0）岁；神经功用残缺程度：轻度17例，中度16例，重度7例。两组患者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）。归入规范：65例患者均契合中华医学会神经科学会制定的分水岭脑梗死的相关确诊规范，患者均知情赞同，能够完结整个医治进程。扫除规范：①伴有严峻的脏器功用妨碍者；②伴有恶性肿瘤患者，出血或许有出血倾向者；③精力妨碍、认知功用妨碍及认识含糊者；④3个月内运用抗凝、溶栓药物患者。本研讨在我院医学道德委员会同意下进行。
1.2办法
对照组给予静脉滴注低分子右旋糖酐注射液（丽珠集团利民制药厂，国药准字：H44024897）500 ml/次，1次/d。
调查组给予氯吡格雷联合阿托伐他汀医治，氯吡格雷（常州制药厂有限公司，国药准字H20153216）75 mg/次，1 次/d；口服阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字 H201590258），20 mg/d。
两组患者均医治1个月为1个阶段。
1.3调查目标
调查两组分水岭脑梗死患者医治前后的日常日子活动（ADL）评分、美国国立卫生研讨院卒中量表（NIHSS）评分和Barthel指数（BI）评分状况。ADL评分[5-6]首要调查患者如厕、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、运用交通工具、服药和自理经济才能状况，总分100分，分数越高提示日子才能越好。NIHSS评分[7-8]首要包含认识水平、注视、视界、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、言语、构音妨碍、忽视症等状况，总分45分，分数越高提示患者神经功用越差。BI评分[9-10]首要包含进食、润饰、洗澡、穿衣、大小便控制才能、用厕才能、床椅搬运、平地上行走和上下楼梯等合计10个项目，合计100分，分数越高提示患者日子自理才能越好。记载两组患者的不良事情发作率，首要包含分水岭脑梗死7 d神经功用恶化、症状性颅内出血、逝世发作率状况。
1.4療效点评规范
①康复：分水岭脑梗死患者NIHSS评分削减>90%～100%；②显效：分水岭脑梗死患者NIHSS评分>45%～90%；③有用：分水岭脑梗死患者NIHSS评分削减18%～45%；④无效：分水岭脑梗死患者NIHSS评分削减<18%或添加>18%。总有功率=（康复+显效+有用）例数/总例数×100%[11-12]。
1.5统计学剖析
选用SPSS 19.0软件对数据进行统计剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组分患者医治前后ADL评分、NIHSS评分和BI评分的比较
两组患者医治前的ADL评分、NIHSS评分和BI评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组患者医治后的ADL评分、NIHSS评分和BI评分均高于医治前，调查组患者医治后的ADL评分、NIHSS评分和BI评分均高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者临床作用的比较
调查组患者的临床医治总有功率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者不良事情发作率的比较
调查组患者的分水岭脑梗死7 d神经功用恶化、症状性颅内出血、逝世发作率均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
作为临床常见的脑血管疾病，分水岭脑梗死的发作率约占脑梗死总发作率的12%[13-14]。其发作机制比较复杂，现在不是非常明确，临床上给予有用的医治，赶快溶栓，能够改进脑部梗死症状，进步患者预后水平[15-16]。分水岭区的脑安排和心脏之间的间隔最远，其脑血管血容量发作动摇性改变比较显着，一旦循环血压或许有用循环血容量发作改变，很简单形成分水岭区的脑血管血容量发作动摇，然后可能呈现脑安排缺血状况，假如不能及时医治和处理，简单发作分水岭脑梗死。分水岭脑梗死临床症状首要包含智能、精力、认识、运动妨碍，还可能呈现各类失语症状。
氯吡格雷归于二磷酸腺苷受体拮抗剂，也是具有抗血小板作用的噻吩砒啶类衍生物，在临床上广泛地被运用于缺血性脑卒中的防备和医治[15-16]。其在肝脏内经过细胞色素P450生物转化成为含有巯基的活性代谢产品，选择性不可逆性和血小板ADP受体结合，按捺ADP受体，按捺ADP介导的血小板外表受体活性，然后按捺血小板很多集合。阿托伐他汀能够下降血液黏稠度，改进动脉粥样硬化症状。endprint
本研讨经过剖析我院神经内科收治的65例分水岭脑梗死患者的临床材料，根据医治办法不同进行分组，成果显现，两组分水岭脑梗死患者医治前的ADL评分、NIHSS评分和BI评分均无显着差异，提示两组患者在医治前的临床症状评分无显着差异，为医治后成果差异供给了可比性根据。医治后对照组和调查组患者的ADL评分、NIHSS评分和BI评分均高于医治前，调查组患者医治后的ADL评分、NIHSS评分和BI评分均高于对照组，调查组患者的临床医治总有功率高于对照组，提示氯吡格雷联合阿托伐他汀医治分水岭脑梗死能够获得愈加抱负的作用，能够改进患者临床症状，进步日常日子质量，在下降神经功用残缺方面有愈加显着的作用。氯吡格雷能够下降血小板膜蛋白表达水平，进而有用抗凝。阿托伐他汀还能够进步血管扩张水平，改进血管舒缩功用，进步血液循环质量，进步日子质量评分。调查组患者分水岭脑梗死7 d神经功用恶化、症状性颅内出血、逝世发作率均低于对照组，提示氯吡格雷联合阿托伐他汀医治安全性较好，不良事情发作率相对较低。
综上所述，氯吡格雷联合阿托伐他汀医治分水岭脑梗死患者的临床作用显着，临床症状改进杰出，不良事情发作率低，值得临床推广运用。
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