周根荣 朱光亮 陈宏才 方志红
[摘要] 意图 探討七氟醚和异丙酚复合麻醉对晚年膝骨性关节炎（KOA）术后患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）与S100B蛋白及认知功用影响。 办法 选取2015年1月～2016年12月晚年KOA手术患者76例，随机分为七氟醚组与异丙酚组，别离予七氟醚和异丙酚复合麻醉。调查两组麻醉后6 h、24 h 和72 h血清NSE与S100B蛋白及认知功用MMS评分改变。 成果 两组麻醉后6 h、24 h 血清NSE与S100B蛋白均较麻醉前上升（P<0.05或P<0.01），且七氟醚组上增值更低（P<0.05）。两组麻醉后72 h血清NSE与S100B蛋白恢复到与麻醉前比较相挨近（P>0.05）；一起两组麻醉后6 h、24 h MMSE评分较麻醉前下降（P<0.05或P<0.01），且七氟醚组下降值更低（P<0.05）。两组麻醉后72 h MMSE评分恢复到与麻醉前比较相挨近（P>0.05）。 定论 七氟醚和异丙酚复合麻醉均可影响晚年KOA全麻后前期认知功用，前者前期对血清NSE与S100B蛋白的影响相对较小，可削减术后认知功用障（POCD）的发作。
[关键词] 全身麻醉；晚年；膝骨性关节炎；七氟醚；异丙酚；神经元特异性烯醇化酶；S100B蛋白；认知功用
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）10-0124-03
Effects of combined anesthesia with sevoflurane and propofol on serum NSE， S100B protein and cognitive function in postoperative elderly patients with knee osteoarthritis
ZHOU Genrong1 ZHU Guangming1 CHEN Hongcai2 FANG Zhihong3
1.Department of Anesthesiology， Traditional Chinese Hospital of Pujiang County， Pujiang 322200， China； 2.Department of Anesthesiology， Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital， Taizhou 318050，China； 3.Outpatient Department， Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital， Taizhou 318050， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of combined anesthesia with sevoflurane and propofol on serum neuron-specific enolase（NSE）， S100B protein and cognitive function in postoperative elderly patients with knee osteoarthritis（KOA）. Methods A total of 76 elderly patients with KOA undergoing surgery from January 2015 to December 2016 were selected. They were randomly divided into sevoflurane group and propofol group， which were given sevoflurane and propofol combined anesthesia respectively. The changes of serum NSE， S100B protein and MMS score of cognitive function were observed at 6 h， 24 h and 72 h after anesthesia in both groups. Results Serum levels of NSE and S100B protein increased significantly at 6 h and 24 h after anesthesia in both groups compared with those before anesthesia（P<0.05 or P<0.01）， with the increase of sevoflurane group a little lower（P<0.05）. At 72 h after anesthesia， the serum level of NSE and S100B protein recovered to the similar level of those before anesthesia（P>0.05）. The MMSE score at 6 h and 24 h after anesthesia decreased significantly in both groups（P<0.05 or P<0.01）， where the sevoflurane group showed a lower decrease（P<0.05）. The MMSE score at 72 h after anesthesia in both groups recovered to the similar level of those before anesthesia（P>0.05）. Conclusion Both sevoflurane and propofol combined anesthesia can affect early cognitive function after general anesthesia in elderly patients with KOA， where the former showed relatively little effect on serum NSE and S100B protein， and can reduce the incidence of postoperative cognitive dysfunction（POCD）.
[Key words] General anesthesia； Elderly； Knee osteoarthritis； Sevoflurane； Propofol； Neuron-specific enolase， NSE； S100B protein； Cognitive function
术后认知功用障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是全麻后常见中枢神经并发症之一，以晚年患者多见，表现为术后呈现注意力、自知力和回想等功用下降，可增加患者术后并发症及死亡率率，预后不良[1，2]。POCD的致病机制没有阐明，神经元特异性烯醇化酶（Propofol；neuron-specific enolase，NSE）与S100B蛋白在其发病中的作用受注重[3，4]。本研讨以晚年膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）为研讨目标，旨在调查七氟醚与异丙酚复合麻醉对晚年KOA术后患者血清NSE与S100B蛋白及认知功用的调理作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取76例晚年KOA患者，均来源于2015年1月～2016年12月我院麻醉科行择期手术病例。归入规范：（1）麻醉ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级；（2）术前血压、心率操控平稳，扫除既往有中枢神经系统疾病史或认知功用下降者。一切患者选用随机数字表分为七氟醚组与异丙酚组，每组各38例，别离予以七氟醚和异丙酚复合麻醉，两组性别、年纪、体重指数（BMI）和手术时刻等临床材料比较，差异不显着（P>0.05）。见表1。
1.2 麻醉办法
两组入手术室后敞开外周静脉通路，监测血压、心率、心电图和血氧饱和度。两组均选用咪达唑仑、罗库溴铵、异丙酚、舒芬太尼麻醉诱导，成功后氣管插管予机械通气，静脉输注瑞芬太尼0.2～0.3 g/（kg·min） 和罗库溴铵4.0～6.0 mg/（kg·h），七氟醚组予以继续吸入七氟醚，保持呼气末浓度1.0%～3.0%。异丙酚组予以异丙酚靶控输注，血浆靶浓度 2～4 μg/mL，缝皮时停麻药，拔除气管插管后送病房。判别两组麻醉后6 h、24 h 和72 h血清NSE与S100B蛋白水平及认知功用MMSE评分改变。
1.3 调查目标
1.3.1 血清NSE与S100B蛋白测定 取静脉血3～5 mL，2500 r/min，4°C离心15 min别离出血清，冻于-20℃冰箱，选用酶联免疫吸附法测定。
1.3.2 认知功用评价 选用简易精神状态量表（MMSE）进行评价，包含定向力、回想力、注意力和计算力、回想才能和言语才能等5项，总分30分，得分越高标明认知功用越好。
1.4 统计学办法
运用SPSS18.0软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，组间与组间差异别离选用t查验与方差剖析，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组NSE与S100B蛋白比较
麻醉前两组血清NSE与S100B蛋白比照相挨近（P>0.05）。两组麻醉后6 h、24 h 血清NSE与S100B蛋白与麻醉前比较上升（P<0.05或P<0.01），且七氟醚组上增值更低（P<0.05）。两组麻醉后72 h血清NSE与S100B蛋白均恢复到与麻醉前比较相挨近（P>0.05）。见表2、3。
2.2 两组MMSE评分比较
两组MMSE评分麻醉前比较无显着差异（P>0.05）。两组麻醉后6 h、24 h MMSE评分下降（P<0.05或P<0.01），且七氟醚组下降值更低（P<0.05）。两组麻醉后72 h MMSE评分恢复到与麻醉前比较相挨近（P>0.05）。见表4。
3 评论
POCD是晚年患者麻醉术后经常呈现的并发症，其病因及与发病机制现在不明，可能与患者教育程度、原发疾病、术中缺氧程度与时刻、药物代谢性和晚年器官耐受性与灵敏性等要素相关[5，6]。跟着POCD研讨的不断深入，血清学预警目标逐步引起临床的注重。NSE首要是由大脑神经元细胞组成与排泄的一种具有烯醇化酶活性的胞浆蛋白，S100B蛋白在大脑神经胶质细胞排泄的一种神经养分蛋白，两者均在学习回想和认知功用中发挥首要作用[7，8]。当大脑神经细胞或血脑屏障通透性受损时，NSE与S100B蛋白很多进入血液循环，引起其水平显着上调，因而，血清NSE和S100B蛋白目标在必定程度上可判别及评价脑损害的程度和预后的生化标志物，也是评价患者POCD的程度及临床作用的灵敏目标[9，10]。
七氟醚是一种新式的常用的吸入型的麻醉药物，其血气分配系数较低，麻醉诱导相对较快，对循环系统影响少，其血流动力学稳定性较好，麻醉深度简单调理，对气道影响较轻、可松懈气道平滑肌等长处，安全性较高[11，12]。近年来研讨发现，七氟醚可抑制胆碱能神经元的突触传递，延伸大脑海马结构区突触的长时程，影响其认知功用；并能削减大脑细胞活性氧的组成、排泄和促进炎症细胞的滋润，并减轻大脑细胞的钙超载与养自由基的发作，减轻认知功用障碍的发作[13-15]。本研讨成果发现，七氟醚组患者麻醉后6 h、24 h 血清NSE与S100B蛋白水平上增值显着低于异丙酚组患者，两组患者麻醉后72 h血清NSE与S100B蛋白均恢复到与麻醉前比较相挨近，标明晚年KOA患者予以七氟醚和异丙酚复合麻醉后均可引起血清NSE与S100B蛋白目标上升，且七氟醚对其影响相对较少。本研讨还发现麻醉后6 h、24 h，七氟醚组 MMSE评分低于异丙酚组，两组麻醉后72 h MMSE评分恢复到与麻醉前比较相挨近，标明晚年KOA予以七氟醚和异丙酚复合麻醉后均可影响患者的前期认知功用，且前者对前期的认知功用影响相对较少，削减POCD的发作，可见与异丙酚复合麻醉比较，阐明七氟醚复合麻醉对患者大脑细胞的损害影响相对更小，可削减POCD的发作，更适合晚年KOA手术全麻患者[16-20]。
总归，七氟醚和异丙酚复合麻醉均可影响晚年KOA全麻后前期的认知功用，前者前期对血清NSE与S100B蛋白的影响相对较小，可削减POCD的发作。
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（收稿日期：2017-10-04）
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