陈三娥+吕小英+吴文荣
[摘要]意图 评论小容量注射器行脉冲式冲管在防备鼻肠管堵管的临床使用价值。办法 回忆性剖析2016年6月～2017年6月江西省上饶市人民医院重症医学科100例行为鼻肠管肠内养分患者的临床材料，依据不同鼻肠管腔冲刷办法分为两组，各50例。两组肠内养分物均为能全力，對照组选用50 ml注射器行匀速推注法冲刷管腔，调查组选用10 ml注射器行脉冲式冲刷管腔。比较两组再插管率、鼻肠管留置时刻、住院时刻、住院费用、护理满足度、及不良反应发作率。成果 调查组再插管率为4.00%，显着低于对照组16.00%，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组鼻肠管留置时刻显着善于对照组，住院时刻显着短于对照组，住院费用显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组护理满足度为90.00%，显着高于对照组的74.00%，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组不良发作发作率为6.00%，显着低于对照组的20.00%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 小容量注射器可有用防备鼻肠管堵管，下降再插管率，延伸鼻肠管留置时刻，缓解患者苦楚，改进护理满足度，值得推广使用。
[关键词]鼻肠管堵管；小容量注射器；肠内养分
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（c）-0188-03
[Abstract]Objective To investigate the clinical application value of small-volume syringe with impulse pipe blowing in the prevention of nasointestinal tube blocking.Methods The clinical data of 100 patients with enteral nutrition through nasointestinal tube in the department of intensive care unit in Shangrao People′s Hospital in Jiangxi from June 2016 to June 2017 were retrospectively analyzed.All the patients were divided into two groups according to irrigation methods of nasointestinal tube，50 cases in each.The enteral nutrients of two groups were nutrison fibre.The control group was given uniform velocity irrigation with 50 ml syringe，while the observation group was given impulse irrigation with 10 ml syringe.The reintubation rate，indwelling time of nasointestinal tube，hospital stays，hospitalization expense，nursing satisfaction and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The reintubation rate of the observation group was 4.00%，which was lower than 16.00% of the control group （P<0.05）；the indwelling time of nasointestinal tube in the observation group was longer than that in the control group，the hospital stays were shorter than those in the control group，and the hospitalization expense was lower than that in the control group （P<0.05）；the nursing satisfaction of the observation group was 90.00%，which was higher than 74.00% of the control group （P<0.05）；the incidence of adverse reactions in the observation group was 6.00%，which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）.Conclusion Small-volume syringe can effectively prevent nasointestinal tube blocking，decrease the reintubation rate，prolong the indwelling time of nasointestinal tube，relieve pain and improve nursing satisfaction，which is worthy of promotion and application.
[Key words]Nasointestinal tube blocking；Small-volume syringe；Enteral nutrition
肠内养分医治广泛运用于胃肠道瘘等胃肠衰竭疾病与伤口、急性胰腺炎等高代谢疾病及其他脏器功用障碍疾病中。前期肠内养分医治多选用经鼻置入鼻肠管的办法，由鼻饲供给养分物质，进而改进患者养分状况，进步免疫力，防备感染[1]。肠内养分的首要途径为鼻肠管，其是一种聚氨酯管，不透光且管径较小、管道较长、置入肠断内曲折较多，故常呈现阻塞状况。据报导，鼻肠管堵管发作率在国内高达62.90%[2]。而鼻肠管需在内窥镜或X线引导下放置或术中放置，一旦因堵管而重复插管，不只添加患者苦楚，影响肠内养分医治，还可导致病况延误，住院时刻延伸，添加患者经济上的压力[3]。因此，活跃采纳有用办法坚持管道晓畅对确保肠内养分成功施行具有重要含义。本研讨经过对两种不同容量注射器在肠内养分中的使用效果，评论防备鼻肠管堵管的有用计划，现报导如下。endprint
1材料与办法
1.1一般材料
回忆性剖析2016年6月～2017年6月江西省上饶市人民医院重症医学科100例行为鼻肠管肠内养分患者的临床材料，依据不同鼻肠管腔冲刷办法分为两组，各50例。调查组中男29例，女21例；年纪47～80歲，均匀（63.74±5.06）岁；疾病类型：重型颅脑损害12例，胃肠术后10例，重症胰腺炎9例，缓慢阻塞性肺疾病8例，肝胆疾病11例。对照组中男28例，女22例；年纪46～80岁，均匀（64.18±5.22）岁；疾病类型：重型颅脑损害13例，胃肠术后9例，重症胰腺炎10例，缓慢阻塞性肺疾病7例，肝胆疾病11例。患者或家族均知情赞同本研讨，签署知情赞同书，获医院道德委员会同意。两组患者性别、年纪等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2归入及扫除规范
归入规范：入组患者均需经鼻肠管予肠内养分，且契合肠内养分适应征；患者体内酸碱紊乱、水电解质失衡等得到纠正，血活动力学平稳；肠内养分期间未使用人血白蛋白、血浆等血液制品。扫除规范：对研讨药品过敏；既往有心、肝、肺等脏器疾病史、糖尿病、甲状腺功用亢进等内分泌疾病史；肠道吸收、消化功用障碍；临床材料残损。
1.3办法
一切患者均经鼻肠管予肠内养分，注入能全力（纽迪希亚制药有限公司，国药准字H20010284），对照组于肠内养分完毕后，运用50 ml注射器，匀速推注20 ml温开水，冲刷管腔。调查组改进冲管办法，使用小容量注射器行脉冲式冲管，即在肠内养分过程中，用10 ml注射器予10 ml温开水脉冲式冲刷管腔，4 h/次，每推注3～5 ml暂停1 s，再次推注3～5 ml冲刷。若阻力过大，改为2 h脉冲式冲管，确保导管晓畅。
1.4调查目标
记载两组医治状况，比较两组再插管率与护理满足度，调查患者肠内养分医治期间不良反应发作状况。①再插管率：再插管均由导管阻塞所构成的，堵管是指养分液输注不畅，无法正常滴注，回抽无液体，养分泵阻塞报警。再插管率=再插管例数/总例数×100%。②医治状况：记载两组患者鼻肠管留置时刻、住院时刻、住院费用，并加以比较。③护理满足度：克己护理满足度评价量表，包括满足、一般、不满足3个等级，对护理人员置管、冲管操作技能，服务态度、语言表达及患者养分状况等方面进行评价，选用百分制，≥85分为满足，70～84分为一般，≤69分为不满足，满足度=（满足+一般）例数/总例数×100%。④不良反应：厌恶、吐逆、反流、腹泻等。
1.5统计学办法
选用SPSS 21.0统计学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者再插管率的比较
对照组堵管9例，其间1例为不完全阻塞，经导丝通管再通，其他8例再通失利，需再插管，再插管率为16.00%（8/50）；调查组堵管4例，2例经导丝通管再通成功，另2例需从头插管，再插管率为4.00%（2/50），调查组再插管率低于对照组，差异有统计学含义（χ2 =4.000，P<0.05）。
2.2两组患者医治状况的比较
调查组鼻肠管留置时刻善于对照组，住院时刻短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.3两组患者护理满足度的比较
调查组患者护理满足度显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.4两组患者不良反应发作率的比较
调查组不良反应发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
合理的养分支撑可显着改进患者机体养分状况，调理机体代谢功用，进步机体免疫力，一起可以维护肠道黏膜屏障功用，防备细菌移位，下降感染率[4]。肠内养分是一种重要的养分支撑手法，多用于重症患者，在防备并发症、下降肠道黏膜通透性、按捺内毒素与细菌移位等方面具有显着优势[5]。经鼻肠管予肠内养分是常见的养分补给办法之一，具有简略、安全、有用等特色，愈加契合生理状况，可以有用康复胃肠道形状与功用[6]。
鼻肠管结构特征为细而长，故对鼻腔影响较小，耐受性较佳，一起易操控肠内养分液滴注速度，置入空肠内可防止因胃反流而构成的误吸[7-8]。但该结构特色常常构成导管阻塞的发作，尤其是继续滴注粘稠度较高的养分液时，养分液附于管腔内壁，导致管腔进一步变窄，进而引起堵管事情。而肠内养分管晓畅是确保肠内养分顺利进行的重要条件，一旦堵管即可构成严重后果[9]。经鼻肠管置管的要求较高，若因堵管而需从头置管，不只添加了患者身心苦楚，还加剧了经济压力，给患者带来不必要的心思担负，影响疾病的康复。因此，寻求一种有用的堵管防备办法成为临床重视的热点问题之一。据临床材料显现，导管阻塞的首要原因为管饲的食物与药物粉末，对此临床多使用冲管法疏通导管[10]。传统冲管法为匀速推注冲管液，此刻管腔内的液体缓慢活动，其间流速较大的区域为管中心，而与管壁间隔较近的液体流速逐步减小，故传统冲管法难以完全清洗黏附于管壁上的养分液、食物及药物粉末。本研讨运用小容量注射器完成低压冲刷，在压力不变状况下，面积减小可获得较大的压强效应，进而有用铲除管壁附着物[11-12]。本研讨中，调查组再插管率显着低于对照组，鼻肠管留置时刻显着延伸，一起住院时刻显着缩短，住院费用显着削减，提示小容量容器行脉冲式冲管可有用削减堵管的发作，减轻再插管给患者构成的苦楚。别的，脉冲式冲管经过一停一注，使管腔内的温开水构成小涡流，然后增大对管壁的冲击力，管壁上附着的养分液亦可得到充沛的滋润、软化，然后呈现松动，便于完全冲刷管壁附着成分。一起在回抽时，可抽出附壁养分液，剥离管腔内壁上的附着成分，坚持原有的管腔空间，确保导管晓畅[13]。本研讨中调查组护理满足度高于对照组，提示小容量注射器在防备鼻肠管堵管中的效果。但需注意的是，护理人员应具体辅导鼻肠管置管患者后期选取适宜的养分液，防止因挑选不妥的养分液而引起堵管，一起在肠内养分支撑期间，需对患者血糖改变进行紧密监测，一般需将血糖操控在10.1 mmol/L以内[14-15]。护理人员还需熟练掌握鼻肠管喂食管结构、功用及原理，如有必要可做好明晰的标志，做到班班交代，防止管道衔接过错，确保护理安全有用。一起，调查组不良反应发作率低于对照组，提示小容量注射器行脉冲式冲管可有用减轻对患者机体的影响，有助于进步患者对肠内养分及冲管的耐受程度，这可能与小容量注射器脉冲式冲管削减再插管给患者构成的苦楚有关。endprint
综上所述，小容量注射器在防备鼻肠管堵管中使用价值显着，可显着削减鼻肠管再插率、减轻患者苦楚，缩短住院时刻，削减住院费用，进步护理满足度，下降护理投诉、胶葛发作率，有助于构建调和的医患联系。
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（收稿日期：2017-06-14 本文修改：马 越）endprint
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