邹鲜明 陈抚平 吴六仔
[摘要]意图 评论前期集束化战略在脑外伤为主多发伤的一体化救治中的使用作用。办法 挑选2013年4月～2016年1月我院收治的52例脑外伤为主多发伤患者作为研讨目标，依据医治办法的不同分为对照组和调查组，各26例。对照组患者行惯例急救医治，调查组患者行前期集束化急救医治。比较两组患者医治前后各项目标改变状况、Fugl-Meyer运动功用（FMA评分）、功用独立性评分（FM评分）、格拉斯哥昏倒指数（GCS评分）、不良事情发作率。成果 调查组医治1、24 h时的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、Hb水均匀明显高于同时期对照组（P<0.05），调查组医治1、24 h时的Lac水均匀明显低于同时期对照组（P<0.05）。医治后2 个月，两组FMA评分、FM评分和GCS评分均有明显改进（P<0.05）；医治后2个月时调查组患者FMA评分、FM评分和GCS评分别离明显高于对照组（P<0.05）。调查组患者医治期间不良事情发作率明显低于对照组（11.54% vs. 50.00%，P<0.05）。定论 前期集束化急救医治可以有用改进脑外伤为主多发伤患者的血流动力学、运动功用，进步认识，下降不良事情发作率，可在临床上推广使用。
[关键词]前期集束化医治；脑外伤；多发伤；格拉斯哥昏倒指数；Fugl-Meyer运动功用
[中图分类号] R641 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（b）-0037-03
[Abstract]Objective To investigate the application effect of early cluster strategy in the treatment of multiple trauma patients with traumatic brain injury.Methods From April 2013 to January 2016，52 cases of multiple trauma patients with traumatic brain injury were divided into control group （n=26） and observation group （n=26） according to the different treatment method.Patients in the control group received routine emergency treatment，and patients in the observation group were treated with early cluster therapy.Change of each index，Fugl-Meyer motor function （FMA score），Functional Independence Score （FM score），Glasgow coma scale （GCS score），and adverse event rate were compared between two groups before and after treatment.Results The level of PaO2，PaCO2，PaO2/FiO2 and Hb at treatment for 1，24 h of the ob？鄄servation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05），and the level of Lac at treament for 1，24 h of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.2 months after treatment，FMA score，FM score and GCS score in two groups was significantly improved （P<0.05）；FMA score，FM score and GCS score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05） 2 months after treatment.The adverse events of nursing intervention in the observation group was significantly lower than that in the control group （11.54% vs.50.00%，P<0.05）.Conclusion The early cluster treatment can effectively improve hemodynamic，motor function，awareness of multiple trauma patients with traumatic brain injury，reduce the incidence of adverse events，which can be widely used in clinical practice.
[Key words]Early cluster therapy；Traumatic brain injury；Multiple trauma；Glasgow coma scale；Fugl-Meyer motor function
多發伤又称为联合伤，是指由同一致伤要素引起的相继或许同时发作多处脏器或许解剖部位安排严峻损害，存在一处或许多处危及生命的伤口，常见的有胸腹部多发伤、脑外伤多发伤等[1]。其间脑外伤是常见的神经外科疾病，一般病况严峻、发展和改变快，患者又多存在认识妨碍、烦躁、沟通困难等症状，可能诱发颅内出血、颅内压升高，预后较差[2]。一旦发作以脑外伤为主多发伤就须当即医治，下降“逝世三联征”[3-4]损害，前期集束化急救医治是在循证医学基础上发展起来的针对难治性疾病和危重症医治的一种新式医治形式[5]。本研讨选用前期集束化急救医治干涉脑外伤为主多发伤，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2013年4月～2016年1月我院收治的52例脑外伤为主多发伤患者作为研讨目标。归入标准：①经超声、CT等查看确诊为脑外伤；②格拉斯哥昏倒指数（GCS评分）≥3分。扫除标准：除脑外伤外伤口为主的多发伤患者。将52例患者依据医治办法不同分为对照组和调查组，各26例。对照组中，男性19例，女人7例；年纪18～62岁，均匀（38.75±6.72）岁；受伤时刻30 min～6 h，均匀（2.38±0.29）h；致伤原因：交通事故12例，掉落7例，重击5例，其他2例。觀察组中，男性18例，女人8例；年纪18～63岁，均匀（39.10±6.83）岁；受伤时刻30 min～6 h，均匀（2.42±0.31）h；致伤原因：交通事故13例，掉落6例，重击4例，其他3例。两组患者临床材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会审阅经过，一切患者均知情赞同。
1.2研讨办法
对照组患者入院后依照惯例急救医治计划进行抢救，即监测患者生命体征，输液，依照患者病况进行CT扫描，进入ICU后再依据患者病况决议采纳手术医治或许药物医治，本组中均采纳手术医治。
调查组患者入院后当即展开前期集束化急救医治，详细医治办法包含：在ICU内亲近重视患者神志、瞳孔改变以及肢体活动状况，监测生命体征，进行心电监护，注册输液，进行床旁快速血气、电解质、乳酸、血红蛋白等项目查看。确保患者氧气供给足够，保持有用的血流动力学，依照病况初评成果进行多部位CT扫描查看，进行心电血压监测，若血压较低，可考虑进行液体复苏或许升压药医治。本组患者悉数采纳手术医治。
1.3调查目标
监测并比较两组患者入院时、医治1 h时以及医治24 h时的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、乳酸（Lac）及血红蛋白（Hb）等改变状况。调查两组患者医治前及医治后2个月时的Fugl-Meyer运动功用（FMA评分）[6]、功用独立性评分（FM评分）[7]、GCS评分[8]。调查并记载医治期间两组患者不良事情发作率，包含皮肤损害、烦躁等。
1.4统计学办法
选用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者医治前后各项目标改变状况比较
两组患者医治1、24 h时PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平与同组入院时比较，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者医治24 h时Lac、Hb水平与同组入院时比较，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者医治1 h时Lac、Hb水平与同组入院时比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组医治1、24 h时的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、Hb水均匀明显高于同时期对照组（P<0.05），调查组医治1、24 h时的Lac水均匀明显低于同时期对照组（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者医治前后FMA评分、FM评分和GCS评分的比较
医治前，两组患者FMA评分、FM评分和GCS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治后2个月，两组FMA评分、FM评分和GCS评分均有明显改进（P<0.05）。医治后2个月调查组患者FMA评分、FM评分和GCS评分明显高于对照组（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者不良事情发作率的比较
调查组患者医治期间共发作3例（11.54%）不良事情，对照组发作13例（50.00%），两组不良事情发作率比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
严峻多发伤患者病况发展快，多脏器受损严峻，特别是胸部多发伤、颅脑多发伤，一旦发作患者往往呈现血流动力学紊乱，在医治前期若处理不妥，极易呈现“逝世三联征”，即体温下降、酸中毒以及凝血妨碍，患者逝世率极高[9-10]。由此可见科学合理的医治计划和护理计划在严峻多发伤患者预后中的重要性。因为多发伤触及部位较多，病况极为杂乱，需求多个学科一起参加，前期集束化医治便是依据这种需求将多学科有用安排起来进行医治的一种新式重症多发伤急救形式[11-12]。本研讨成果显现，医治后2个月，调查组患者FMA评分、FM评分和GCS评分明显高于对照组（P<0.05）。调查组患者医治期间不良事情率发作明显低于对照组（11.54% vs. 50.00%，P<0.05），与李长胜等[13，11]的研讨成果挨近。相较于惯例急救医治，集束化医治在脑外伤为主多发伤抢救过程中具有如下优势[14-15]。①进步伤口前期急救的反应速度，在伤后黄金时刻敏捷判别伤情，为下一步救治争夺时刻；②使用标准简洁的查看程序，以及老练有用的伤情评分表，对多发伤情尽量精确地点评；③处理流程标准、合理：多专科有经历的医生一起参加，一致和谐，合理安排救治次序，防止捉襟见肘形成的失误；④尽可能恢复患者功用，然后到达给予多发伤患者敏捷、精确、合理、有用救治的意图，进步救治成功率，获得满足的临床作用。前期集束化医治中经过采纳即时血流动力学监测可以及时点评脑外伤为主多发伤患者的体内酸碱平衡、电解质状况、血液丢掉状况，为辅导补液和支撑医治供给参阅，有用为患者争夺快速查看时刻和前期集束化干涉时刻。
综上，前期集束化医治可以有用改进脑外伤为主多发伤患者的血流动力学、运动功用、进步认识、下降不良事情发作率，可在临床上推广使用。
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（收稿日期：2017-01-05 本文修改：方菊花）
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