吴国裔++++++吴勋宁++++++韦剑宁++++++黄冲
[摘要] 意图 评论腹腔镜下精索静脉结扎的手术作用及其对精子质量的影响。 办法 挑选80例患者，调查组施行腹腔镜下医治，对照组施行惯例开腹手术，比较两组患者的手术操作时刻、术中出血状况、术后下床活动时刻、术后3个月时患者的精子质量。 成果 调查组患者的手术时刻短于对照组（P<0.05），术中出血少于对照组（P<0.05），术后下床活动时刻早于对照组（P<0.05），调查组术后精子密度显着高于对照组（P<0.05），精子活动率显着高于对照组（P<0.05）。 结论 腹腔镜下精索静脉结扎相对于惯例开腹手术，在进步手术操作功率的一同，更有利于患者术后恢复及精子质量的进步。
[关键词] 腹腔镜；精索静脉结扎；手术作用；开腹；精子质量
[中图分类号] R69 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0034-03
跟着环境污染的加重和日子压力的增大，不育男性中有30%左右是由精索静脉曲张引发，因各种原因导致血液回流不晓畅或静脉反流，引发静脉扩张和迂曲，阴囊内构成血管性团块，严重者阴囊温度显着升高，精子的生成才能下降，乃至导致睾丸萎缩[1]。跟着微创技能的不断进步，腹腔镜精索静脉高位结扎术得到了更多患者的认可，其具有手术创伤小、费用低、作用好、并发症发作率较低的特色[2]。本研讨主要从手术相关状况以及术后患者精子质量查看成果进行评论，比较腹腔镜下精索静脉结扎与开腹精索静脉结扎的临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2010年1月～2013年3月本院收治的精索静脉曲张患者80例，依照随机数字法分为两组，每组各40例，其间调查组患者年纪18～35岁，均匀（26.5±3.5）岁；病变部位：左边26例，右侧4例，双侧10例。对照组患者年纪18～34岁，均匀（26.7±3.6）岁；病变部位：左边27例，右侧4例，双侧9例。两组患者的年纪及病变部位等差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术办法
一切患者均在全身麻醉气管插管下完结手术，其间调查组施行腹腔镜下医治，术中患者取头高患侧卧位，取脐下弧形堵截，长度为0.5 cm，7号丝线穿透双侧皮下提起切缘，置入气腹针，并选用CO2制作人工气腹，气腹压力控制在12～14 mm Hg，并于原气腹针处置入镜头，之后置入腹腔镜，选患侧耻骨联合上缘与脐连线中点和患侧腹直肌外缘与脐平齐处行5 mm堵截，假如一同处理双侧则选双侧腹直肌外缘与脐平齐处行5 mm堵截，别离置入操作鞘卡，置入转换器及别离钩钳等操作器械。术中调查腹腔，寻觅精索后，挑选内环口上方蓝黑色静脉进行操作，当辨认静脉存在困难时，可适当牵扯患侧睾丸；对精索内静脉骨干进行别离，运用钛夹或丝线进行结扎。对照组则施行惯例开腹手术，术中仰卧位，挑选内环口上方两横指，偏外侧平行于腹股沟韧带行斜堵截，堵截长度2～3 cm，切开皮肤、皮下安排，剪开腹外斜肌腱膜，钝性别离腹内斜肌及腹横肌，切开腹横筋膜，自内环口上方、沿腹膜后外侧寻觅并游离出精索静脉，长约3 cm，离断后运用4号丝线结扎。
1.3 调查目标
对一切患者随访3个月，比较两组患者的手术操作时刻、术中出血状况、术后下床活动时刻及术后3个月时患者的精子质量。
1.4 统计学处理
所得数据均选用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，两组间均数的比较选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者手术时刻、术中出血及术后下床活动时刻的比较
调查组患者的手术时刻短于对照组（P<0.05），术中出血少于对照组（P<0.05），术后下床活动时刻早于对照组（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者手术时刻、术中出血及术后下床活动时刻的比较（x±s）
2.2 两组患者术后3个月精子质量的比较
调查组患者术后精子密度显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；精子活动率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者术后3个月精子质量的比较（x±s）
3 评论
精索静脉曲张是导致男性不育的主要原因之一，手术结扎精索静脉是有用的医治办法[3]，其间术中是否保存睾丸动脉尚无结论，保存则能确保睾丸功用正常，但也存在较高的复发率，其主要原因：动脉周围的细微静脉简单被漏扎；精索内静脉周围的细微静脉也可能呈现漏扎[4]。部分学者以为，结扎精索动脉不会构成睾丸供血妨碍。还有部分学者则以为，应该保存精索动脉以防止因缺血导致的睾丸萎缩[5]。当睾丸动脉被结扎后还可经过输精管动脉、提睾肌动脉保持睾丸的血供。在手术办法挑选上，微创医治技能具有的优势非常显着，腹腔镜技能需依据实际状况进行考虑和挑选，单侧精索静脉曲张可选用腹腔镜下精索静脉高位结扎术医治，当呈现双侧精索静脉曲张，则腹腔镜手术的优势更为显着[6]。
腹腔镜精索静脉高位结扎术创伤小，无需堵截血管，出血很少，可缩短住院时刻，别的手术操作空间大，便利进行安排结构的别离以及静脉的结扎，并且结扎的方位能够更高，以防止对输精管及相应血管的损害，最终腹腔镜手术更适用于存在部分安排粘连，游离困难的患者，经过同一鞘卡操作，在不添加堵截的前提下即可处理左右两边曲张的精索静脉，一同可进行腹腔查看扫除其他并发症构成的影响[7]。本研讨成果显现，调查组手术时刻短于对照组，术中出血少于对照组，术后下床活动时刻早于对照组，且术后随访3个月发现，调查组术后精子密度显着高于对照组，精子活动率显着高于对照组。明晰的视界为游离和结扎精索内静脉发明了良好条件，可从腹腔镜中发现静脉呈紫蓝色且较粗，游离静脉时应留意不损害伴行的动脉[8]。为了使手术顺利完结，在无法将精索内静脉及动脉别脱离时，能够将精索内动静脉一同结扎，由于此处有多个动脉交通支，不会导致睾丸因缺血而萎缩[9]。术中运用钛夹夹闭静脉，钛夹易发作掉落而引发腹部痛苦、脓肿等并发症，因而可选用丝线结扎精索静脉丝线结扎，其长处[10-14]：①结扎安定，不会因掉落而引发相应并发症及对患者构成心思影响；②创伤小，住院时刻缩短，费用低；③不会影响X线、磁共振等查看成果。腹腔镜手术也存在必定并发症，手术难度越高越易引发并发症[15]。操作不妥会导致肠系膜、肠管或血管损害，CO2外漏会引发皮下、腹膜外、大网膜气肿，别的还有术后继发出血、腹腔或小堵截感染、肠粘连、下肢静脉血栓构成、肺栓塞等并发症。
综上所述，腹腔镜下精索静脉结扎相对于惯例开腹手术，在进步手术操作功率的一同，更有利于患者术后恢复及精子质量的进步。
[参考文献]
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[13] 陈良佑，朱再生，刘全启，等.显微外科曲张精索静脉结扎术对精索静脉曲张的作用剖析[J].我国性科学，2013， 19（10）：50-53.
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[15] 韦邦仅，廖酰，李云最.腹腔镜与敞开手术医治精索静脉曲张的比照研讨[J].华夏医学，2011，24（2）：193-194.
（收稿日期：2014-04-04 本文修改：林利利）
综上所述，腹腔镜下精索静脉结扎相对于惯例开腹手术，在进步手术操作功率的一同，更有利于患者术后恢复及精子质量的进步。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-04-04 本文修改：林利利）
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（收稿日期：2014-04-04 本文修改：林利利）
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