熊勇 刘国 生赖鹏
[摘要]意图 评论BiPAP无创呼吸机联合药物医治缓慢阻塞性肺病急性期（AECOPD）效果及对E-挑选素、D-二聚体水平的影响。办法 选取2013年9月～2017年2月因AECOPD在我院就诊的82例患者归入研讨并随机分组，对照组40例患者选用惯例药物医治，调查组42例选用药物联合BiPAP无创呼吸机医治，7 d为1个阶段。比较两组患者的临床效果。成果 医治后，两组患者FEV1/FVC、血氧分压均升高，二氧化碳分压、D-二聚体及E-挑选素水平则下降，调查组改进更显着，差异有计算學含义（P<0.05）；对照组医治总有功率为75.00%（30/40），调查组为95.24%（40/42），差异有计算学含义（P<0.05）。定论 BiPAP无创呼吸机联合药物医治AECOPD的效果显着，可更好地改进患者血气目标及炎症反响，值得推行。
[关键词]BiPAP呼吸机；缓慢阻塞性肺病急性期；E-挑选素；D-二聚体；血气目标
[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（b）-0020-03
[Abstract]Objective To investigate the effect of BiPAP ventilator combined with drug on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） and its influence on E-selectin and D-dimer.Methods From September 2013 to February 2017，82 COPD patients in acute exacerbation visited our hospital were enrolled and randomly divided into two groups.In control group（n=40），conventional medicine was used，while in the observation group （n=42），noninvasive BiPAP ventilator was added.A course of treatment was lasted for 7 days.The difference of clinical efficacy between the two groups was compared.Results After treatment，the FEV1/FVC and blood oxygen partial pressure were both increased，while the level of PaCO2，D-dimer，and E-selectin were decreased.The changes in the observation group were more remarkable，the difference was statistically significant （P<0.05）.The total effectiveness rate in the control group was 75.00% （30/40），and 95.24% （40/42） in the observation group，which was higher in the latter，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Combination of BiPAP and medicine in the treatment of AECOPD obtain a remarkable effect，and can improve the blood gas index and inflammatory reaction，which is worthy of promotion.
[Key words]BiPAP ventilator；Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；E-selectin；D-dimer；Blood gas index
缓慢阻塞性肺病（COPD）是常见的呼吸系统炎症性疾病，以咳嗽咳痰、胸闷气喘为首要临床体现。COPD患者多有缓慢支气管炎病史，一旦发病即呈进行性加剧趋势，吸烟、环境污染、病毒及细菌感染等要素均可导致疾病急性加剧，严峻者仍可因呼吸循环衰竭而危及生命[1-3]。缓慢阻塞性肺疾病急性期（AECOPD）常兼并呼吸衰竭，以往多选用有创机械通气，但存在并发症高的坏处，使呼吸机相关肺炎、气管食管瘘、出血发生危险显着进步[4-5]。下降气道高反响及炎症反响是本病医治的重要思路，研讨标明E-挑选素及D-二聚体在炎症反响中发挥着重要效果。本研讨选用药物联合BiPAP无创呼吸机医治AECOPD的效果显着，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2013年9月～2017年2月因AECOPD于我院就诊的82例患者归入研讨，按随机数字表法分组。对照组40例中男性23例，女人17例；年纪52～75岁，均匀（57.92±8.16）岁。本次急性加剧时刻3～39 h，均匀（15.73±6.34）h；肺功用分级：Ⅲ级13例，Ⅱ级19例，Ⅰ级8例。调查组42例，男性24例，女人18例；年纪49～73岁，均匀（57.26±8.02）岁；本次急性加剧时刻5～41 h，均匀（16.18±6.48）h；肺功用分级：Ⅲ级13例，Ⅱ级20例，Ⅰ级9例。两组患者的一般状况差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。确诊规范[6]：FEV1/FVC<0.7，既往有COPD病史，近期咳嗽咳痰、胸闷气喘加剧，痰量增多且伴有色彩形状改动，可存在发热，血惯例提示中性粒细胞比值、C反响蛋白升高。归入规范：①契合AECOPD确诊规范，兼并呼吸衰竭，奉告医治危险且知情赞同者；②近期未服用其他药物者；③经我院医学道德委员会审阅。扫除规范：①存在其他支气管哮喘、心功用不全等可引起咳嗽、气喘的疾病者；②入组时COPD属缓解期者；③精神病不合作者；④肝肾功用妨碍者。endprint
1.2医治办法
对照组予解痉、抗感染、镇咳、平喘、吸痰等惯例医治。喘息严峻者可用甲泼尼龙抗炎平喘，依据病况挑选抗生素医治。调查组患者联合BiPAP无创呼吸机，由美国伟康公司出产，患者在轻松状况下带上鼻/面罩并固定处理。依据患者病况设置仪器参数：氧浓度30%～50%，呼吸8～15次/min，调理吸气压8～25 cmH2O，呼气压4～8 cmH2O，每次医治3 h，2次/d，两组均医治7 d。
1.3调查目标及效果点评规范
比较两组患者FEV1/FVC、血氧分压（PaO2），二氧化碳分压（PaCO2）改进状况，FEV1/FVC用Cosmed肺功用儀检测，选用美国ITC公司的血气剖析仪检测PaCO2、PaO2；比较两组患者D-二聚体、E-挑选素改进状况，选用酶联免疫吸附法，试剂盒由上海信裕生物公司供给，均同一批次；比较两组临床效果。显效：医治后咳嗽咳喘等症状消失，肺功用、血气剖析等目标显着改进；有用：医治后咳嗽咳喘等症状缓解但不显着，辅佐查看较前改进；无效：症状及辅佐查看均未改进[7]。总有用=显效+有用。
1.4计算学办法
选用计算学软件SPSS 20.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组患者医治前后FEV1/FVC、PaCO2、PaO2改进状况的比较
医治前两组患者的FEV1/FVC、PaCO2、PaO2差异无计算学含义（P>0.05）；医治后，两组患者FEV1/FVC、PaO2进步，PaCO2则下降，差异有计算学含义（P<0.05）；调查组改进较对照组更佳，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者医治前后E-挑选素及D-二聚体改进状况的比较
医治前两组患者的E-挑选素及D-二聚体差异无计算学含义（P>0.05）；医治后，两组患者E-挑选素、D-二聚体下降，差异有计算学含义（P<0.05）；医治后调查组E-挑选素、D-二聚体降得更低，与对照组比较差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者临床效果的比较
调查组总有功率为95.24%，高于对照组的75.00%，差异有计算学含义（χ2=6.717，P<0.05）（表3）。
3评论
COPD是进展性呼吸系统炎症性疾病，可由多种呼吸系统缓慢疾病开展而来，患者除了可体现为肺功用下降外，还会呈现蛋白质代谢妨碍，氧化应激，免疫功用失调，全身缓慢低度炎症等病理改动[8-10]。AECOPD是患者遭到有害颗粒及气体影响等要素引起，体现为呼吸困难，胸闷气喘，严峻者可因严峻二氧化碳潴留及低氧血症而危及生命。患者常兼并呼吸衰竭，此刻呼吸机的使用则十分必要[11]。
BiPAP是一种正压支撑型无创通气办法，较传统有创通气手法而言具有伤口小、并发症小的优势[12-13]。BiPAP经过鼻/面罩通气供给双向压力，运行时可给予必定压力机械通气以确保呼吸道疏通，正压空气可对患者颏舌肌机械感受器发生继续的影响效果，然后使肌张力显着升高；正压通气还可经迷走神经反馈效果以到达缓解肌肉张力意图，并可防备肺泡萎陷，改进其顺应性，进而有用改进胸闷气喘等临床症状及血气目标。
调查组联合BiPAP无创呼吸机效果显着，患者PaO2、PaCO2等血气目标及肺功用目标FEV1/FVC改进更显着。周玲[14]研讨调查组联合BiPAP呼吸机，PaCO2、PaO2改进显着，与本研讨成果共同。E-挑选素是一种常见的白细胞膜外表糖蛋白，在TNF-a、IL-6等炎症因子效果下其表达水平可显着升高，因而可视为炎症反响的灵敏评价目标。炎症因子水平的升高可损害血管内皮，活化血小板功用，然后诱发高凝状况乃至血栓构成。D-二聚体是交联血小板激活及纤维蛋白降解的特征性物质，机体内继发性纤溶活性进步时D-二聚体水平显着升高[15]。晚年人多兼并糖尿病、冠心病等缓慢疾病，普遍存在高凝状况，增大医治难度，而此在AECOPD患者中体现的更为显着。本研讨成果提示，医治后患者D-二聚体、E-挑选素水平下降，调查组改进更显着，标明BiPAP无创呼吸机的使用可使气道炎症反响得到更好的改进，且有助于高凝状况的改进。跟着疾病改进，炎症因子水平快速下降很可能是导致高凝状况改进的关键要素。临床效果方面，对照组总有功率为75.00%，调查组则高达95.24%，证明了其显着效果。
综上所述，BiPAP无创呼吸机联合药物医治AECOPD效果显着，可更好地改进肺功用及炎症目标，值得推行。
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（收稿日期：2017-07-18 本文修改：崔建中）endprint
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