谭敦民
吃五谷杂粮，哪有不患病的，伤风伤风是常事儿。这不，63岁的申先生因伤风发烧到医院就诊，因年纪较大，医师要求做“CT”等一系列物理检查，成果显现：他不只患有急性上呼吸道感染，还患有冠心病、缓慢心功能不全、腔隙性脑梗等多种老年病。医师给他开了7种药——曲克芦丁脑蛋白水解物、依达拉奉、小牛血去蛋白注射液、丹参多酚、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、喜炎平缓复合辅酶。往常伤风一会儿就开了这么多药，家人心里没底，向熟识的药剂师朋友咨询，药剂师有点惊奇：“这位医师真敢开药啊！”
据了解，在这7种药品中，小牛血去蛋白注射液、依达拉奉、复合辅酶等5种归于“辅佐用药”。其间，依达拉奉阐明书清晰提示高龄患者慎用。药剂师不无忧虑地说：几种改进微循环和神经症状的辅佐药物联合运用，能不能发作药物不良反应啊？
▲奇特的“辅佐用药”
那么，什么是“辅佐用药”？“辅佐用药”怎样可以用这么多？这种患者不太留心的药物终究是怎样回事儿？
辅佐用药，望文生义，应该是具有辅佐医治效果的药物。但是，遍寻各种文件，国内对“辅佐用药”没有官方界说。由于医治病种多、适用科室广、用量奇高，被业界戏称为“万金油药”、“全能神药”。这神药之所以“神”，就在于近乎“什么病都能治”、用在什么病上好像都可以。是否运用，决定权全在医师。
按理说，辅佐用药也是药，已然经过了国家药政部分的批阅，应该会有必定效果。那么，辅佐用药终究有多大的医治效果呢？这个关键问题，就连医护人员也说不清楚。有专家告诉，辅佐药物不能直接杀灭病毒、也不能抗炎，起到的仅仅辅佐医治的效果；而且毒副效果比较小，超出一两倍的适用剂量，也吃不死人。而医治性药物就否则了，过量运用会发生毒副效果，致人中毒或逝世！所以，医治性药物没人敢开大处方、过量运用。
而比较安全的“万金油药”，天然成为医师开大处方的首选。在一些医院，辅佐用药占医院用药的比例高达60%～70%。有人发现，一种德国进口的维生素类养分弥补剂，用量最大的竟然是骨科医院，说是骨科医师觉得它有助于康复，但查遍各国的医治攻略，这种药都不是骨科引荐用药。
一位事故后因手指皮肤缺血性坏死而截指的年青患者，发现医师竟运用了一种名为“神经节苷脂钠注射液”的药物，每天200毫克。这种由猪脑提取物制成的药品，本该用于中枢神经病变和帕金森病的医治。医师不只超范围用药，还超过了剂量。阐明书中规则急性期每天最大用量100毫克，而该患者被添加运用了一倍。在他住院期间，单这一种药，就花了六千多元，占药费总额的22%。
血栓通注射液功能主治为活血祛淤、扩张血管，用于脑血管病后遗症、视网膜中心静脉堵塞等疾病，但现在却被广泛用于骨折患者的辅佐医治。小牛血类药物，也常遭乱用。
北京某大型三甲医院药学部年度计算：人血白蛋白和神经节苷脂，出售额均挨近 18 亿元，高居首位；第五位的前列地尔出售额也近 15 亿元；再往下还有胸腺肽、小牛血去蛋白提取物、复合辅酶等，这些都归于辅佐用药。如此大额运用“全能神药”，令人咂舌。
据了解，辅佐用药的“喧宾夺主”现象非常杰出，超适应症用药、超阶段用药、超剂量用药、给药频次不妥、联合用药不妥等问题举目皆是。在医疗官司中，有一半左右存在用药合理性争议。
▲辅佐用药为何可以拔得商场头筹？
辅佐用药的出售隐秘，是从一同官司开端渐入大众视界的。那仍是 2013年，北京泰德制药股份有限公司暴露出一同“回扣风云案”。
当年11月，一段“医院大夫谈笑数钱”的视频引爆网络。视频中，一名黑衣男人走进医师办公室，与一名身着白大褂的男人扳话。见“白大褂”锁上办公室门，黑衣男人随即递上厚厚一沓百元钞票。“白大褂”一边垂头数钱，一边谈笑，之后将百元大钞装进信封，收了起来。
河北省保定市北市区人民法院的刑事判定书显现，“白大褂”王某系保定市某医院心血管外科副主任，而“黑衣男人”白某则是北京泰德制药的医药代表，担任该公司“前列地尔”注射液的“产品介绍”和“学术推行”。白某依据医院科室当月开具的“前列地尔”注射液的数量单据，依照每支27元付出药品回扣费，每月将回扣款交给王某。2012年10月至2013年2月仅5个月时刻，王某共收受回扣费一万八千多元。
另一份判定文书显现，2013年2月至2014年3月，沈阳市第一人民医院神经外一科主任刘某，屡次收受“奥拉西坦”药品出售人员给予的回扣款62.6万元，并将其间的51.3万元分发给该科室医师、护理……
据了解，“回扣”在药品价格中所占的比例高达25%。
在现在的医疗体系中，医院用药占药品出售额的80%、乃至更高的比例。
药品想要进入医院，需求院方药事委员会成员投票经过，因而，包含主管院长在内的药事委员会专家便成为药企“公关”的要点目标。
医院收购药品，有的院长要收“进门费”。业界人士泄漏，“一个种类2万左右，这仍是几年前的价。一些用量大的辅佐药品，没有硬联系底子插不进去。”除此之外，和院长“保持爱情”也必不可少：逢年过节送红包，常常请吃饭，还要随时处理院长电话告知的“事务”。
直接经手的相关科室简直成了每家药企的必争之地。药剂科主任和各科室主任，是药企“公关”的另一大方针。别的，还得“鼓励”科室医师多开处方。一般的做法是，医药代表依照医师的开方量，每月或每季度给医师发一次回扣“红包”。
医药代表慨叹：“辅佐用药一旦进入科室，简直就能坐等收钱。”医院和医师的“灰色收入”，难以计数！某些辅佐用药的回扣更高，不如此，“医师便不愿意开你这个药”。这就是为什么一些“白大褂”屡次进法院的隐秘。
▲医药内幕引起有关方面的留意。
药品进医院的内幕现已引起有关部分的注重。
2016年4月，《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体系变革2016年要点工作任务的告诉》要求公立医院变革试点城市要列出详细清单，对辅佐性、养分性等高价药品不合理运用情况施行要点监控，希望能开始遏止医疗费用不合理增加的气势。
也是在本年，国家卫计委、发改委等部分联合发布《关于操控公立医院医疗费用不合理增加的若干定见》，《定见》指出公立医院药品收入占医疗收入比重要逐年下降，力求到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）整体下降到30%左右。这阐明“安全而无效”的辅佐用药已成为监管部分优先重视的目标。
多个省市自治区也连续出台方针，严厉约束辅佐用药乱用现象。2016年7月中旬，内蒙古自治区卫计委下发了《关于进一步标准医疗机构辅佐用药办理的告诉》，列出了第一批50个要点办理辅佐用药目录。而此前，包含北京、云南、安徽在内的多个省份都发布了辅佐用药目录、要点药品监控目录，以根绝不合理用药，减轻患者看病难、看病贵问题。
内蒙古出台的方针含有50个种类的目录，不只比其他地方更苛刻、更细化，还将开药权限与医师等级挂钩，制止越权开药。
尽管如此，业界人士坦言，短期内辅佐用药乱用现象可能还无法彻底解决，由于这归于前史遗留问题，早在上世纪就现已存在，而且与药企、医院以及医师的利益亲近挂钩，要想彻底解决，还有很长的一段路要走。
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