赵学文+陈伯棠
[摘要]意图 评论泛影葡胺加西甲硅油在术后前期炎性肠梗阻医治中的效果。办法 回忆性剖析我院2010年1月～2015年12月的45例术后前期炎性肠梗阻病例，将患者随机分为对照组（n=20）和医治组（n=25）。对照组惯例给予白腊油医治，医治组给予泛影葡胺加西甲硅油医治，比较两组的手术率、并发症发作率、术后初次排氣/排便时刻、胃肠减压时刻及住院时刻。成果 两组保存医治期间无显着并发症，均康复出院，无一例需手术医治。医治组的初次排气/排便时刻、胃肠减压时刻、住院时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）。定论 泛影葡胺加西甲硅油医治术后前期炎性肠梗阻可加速肠道功用的康复，缩短住院时刻，值得临床推广运用。
[关键词]炎性肠梗阻；术后前期；泛影葡胺；西甲硅油
[中图分类号] R574.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（c）-0036-03
[Abstract]Objective To investigate the effect of Meglumine Diatrizoate plus Simethicone in the treatment of early postoperative inflammatory intestinal obstruction.Methods 45 patients with early postoperative inflammatory intestinal obstruction who were treated in our hospital from January 2010 to December 2015 were retrospectively analyzed and randomly divided into the control group （n=20） and the treatment group （n=25）.The control group was given routine Paraffin treatment，while the treatment group was treated with Meglumine Diatrizoate plusing Simethicone.The operation rate，complication rate，the postoperative first exhaust and defecation time，gastrointestinal decompression time and hospitalization time between the two groups were compared.Results There was no significant complications in the two groups during the conservative treatment.All cases were cured，there was no surgical treatment.The postoperative first exhaust and defecation time，gastrointestinal decompression time and hospitalization time in the treatment group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.01）.Conclusion Meglumine Diatrizoate plus Simethicone in the treatment of early postoperative inflammatory intestinal obstruction may accelerate the recovery of intestinal function，shorten the time of hospitalization，it is worthy of clinical promotion and application.
[Key words]Inflammatory intestinal obstruction；Eearly period of postoperation；Meglumine Diatrizoate；Simethicone
术后前期炎性肠梗阻是指在腹部手术后前期（通常是在2周内）由于腹部手术伤口及腹腔内无菌性炎症等原因引起的肠壁水肿及渗出而构成的一种机械性与动力性一起存在的特别类型的肠梗阻[1]，为腹部外科手术后常见的并发症之一。临床上大都患者经活跃的非手术医治，症状均可取得缓解，但医治时刻相对较长。近年来，笔者选用经胃肠减压管注入泛影葡胺加西甲硅油医治术后前期炎性肠梗阻，取得了杰出的效果，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选用单盲法选取2010年1月～2015年12月本院收治的45例术后前期炎性肠梗阻患者作为研讨目标，其中男28例，女17例；年纪21～75岁，均匀（49.11±8.36）岁；既往均有腹部手术史。依照随机数表法将当选患者分为医治组（25例）和对照组（20例）。两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1），具有可比性。本研讨一切患者医治前均签署肠梗阻保存医治知情同意书。当选规范：①腹部手术后2周内肠活动康复并开端进食后，再次呈现腹胀腹痛、厌恶吐逆和中止排气/排便等肠梗阻症状，或术后7 d以上肠活动未能康复者；②查体提示腹胀或膨隆不显着，无胃肠型及活动波，触诊无显着的肠襻及包块，无腹膜炎体征，肠鸣音削弱或消失；③一切患者均完善腹部X线及全腹增强CT查看，X线提示肠腔积气积液或CT提示肠壁水肿、增厚粘连、肠腔积气[1-2]。扫除规范：有造影剂过敏史，或经CT、X线查看后考虑肠改动、绞榨性肠梗阻、肠系膜血管性疾病等肠道器质性病变，或兼并低钾血症、腹腔脓肿、内脏神经损害。
1.2医治办法
两组均选用肠梗阻保存医治，详细包含：①禁食并行胃肠减压；②给予深静脉置管行肠外养分医治，保持水、电解质与酸碱平衡，活跃纠正贫血及低蛋白血症；③运用质子泵按捺剂（PPI）和生长抑素类似物——奥曲肽按捺消化液排泄；④给予小剂量地塞米松抗炎和减轻术后肠管粘连并促进肠壁水肿的衰退[3]。
对照组在保存医治的基础上经胃管缓慢注入白腊油120 ml，给药后夹管3 h，连用3 d。医治组在保存医治的基础上经胃管缓慢注入76%泛影葡胺100 ml+西甲硅油20 ml，给药后夹管3 h，连用3 d。给药期间发作吐逆者，待症状缓解后再经胃管弥补等剂量药物。
1.3出院规范
①康复肛门排气/排便；②查体腹部柔软，无腹膜炎体征，肠鸣音康复；③复查腹部CT提示肠壁水肿增厚缓解；④康复一般饮食后，肠梗阻症状未再呈现；⑤停用生长抑素后肠梗阻症状未再反弹。
1.4调查目标
两组在医治中均需亲近调查生命体征和腹部体征，定时复查血惯例、肝肾功用、红细胞沉降率、C反响蛋白、腹部印象学查看（X线和CT增强）等。当医治过程中呈现生命体征不稳或腹部体征加剧，考虑兼并肠改动、肠段缺血坏死、脓肿或血肿压榨时应及时中转手术医治。记载两组的并发症发作率、手术率、初次排气/排便时刻、胃肠减压时刻、住院时刻。
1.5统计学办法
选用SPSS 16.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
两组经保存医治后均治好出院，未发作严峻并发症，无一例中转手术医治。医治组的初次排气/排便时刻、胃肠减压时刻、住院时刻显着短于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）（表2）。
3评论
术后前期炎性肠梗阻是腹部手术后常见的短期并发症之一，多发作在术后2周以内，症状上体现为腹痛、腹胀、肛门中止排气/排便，典型病例术后肠活动曾一度康复，开端经口进食即呈现上述症状。本病患者无高热，腹痛相对较轻或无腹痛，腹胀一般为对称性，腹部膨隆，但不如机械性或麻木性肠梗阻严峻，无胃肠型及活动波；腹部触诊有柔韧感，但各部位柔韧感不均一，即便肠管粘连最重部位也触不到显着的肠袢；腹部叩诊多为实音；听诊肠鸣音削弱或消失；X线片发现多个液平面，并有肠腔内积液的现象；腹部CT可见肠壁增厚、水肿、粘连以及肠腔积气积液、肠管均匀性扩张及腹腔积液等。现在较为共同的观念以为，术中对腹膜或肠壁的操作、损害及长时刻的肠管露出所构成的的广泛或部分炎性改动构成的肠活动削弱或粘连，加之术后肠壁水肿引起的肠腔堵塞是本病构成的主要原因。其本质是一种机械性与动力性并存的粘连性肠梗阻，但绝不存在绞榨[4-5]，这是术后前期炎性肠梗阻采纳保存医治的理论基础。绝大大都患者经过禁食、胃肠减压等保存医治后2周内都能够逐步康复排气、排便及正常经口饮食，而且复发率很低。当临床上患者呈现术后前期炎性肠梗阻时，提示肠粘连及炎症正处于较严峻的阶段，但此刻又不宜手术解决问题，由于这个阶段手术不只无法断定梗阻部位，还简单呈现肠管损害、手术规模扩展的局势，乃至呈现术后大出血、感染、肠瘘等并发症，甚或再次发作肠梗阻可能[6]，因而，除非考虑兼并肠管血运妨碍、肠改动、肠套叠等状况，现在均以保存医治为主。本研讨一切患者均经非手术医治治好，无一例中转手术医治，所以关于术后呈现肠梗阻体现的患者，应着重症状、体征的调查及病况的判别，一旦确诊为术后前期炎性肠梗阻，保存医治为卓有成效的医治手法[7-9]。
医用液体白腊具有光滑效果、无毒、对黏膜无影响、不被消化道吸收等特色，临床上常作为轻泻剂，短期运用无显着不良反响。临床上已证明液体白腊在保存医治肠梗阻、肠粘连中具有较好的效果[10]。西甲硅油的化学名为聚二甲基硅氧烷，是一种安稳的外表活性剂，效果于人体消化道中食糜和黏液内气泡的外表，经过改动其外表张力而使之分化，释放出的气体经过肠壁吸收或经肠活动排出。西甲硅油归于药理学和生理学慵懒物质，口服给药后不被吸收，经过胃肠道转运后又以原药排出[11]。泛影葡胺是一种含碘的水溶性的高渗离子造影剂，其浸透压为1900 mmol/L，显着高于肠道细胞外液。一方面，泛影葡胺进入消化道后使用其高滲特色，使人体肠道管壁脱水，然后减轻肠壁水肿，改进肠道梗阻症状；另一方面，还能使用其高浸透效果将肠腔外安排间液吸引进肠腔，光滑并影响梗阻近端小肠的活动，进一步缓解肠梗阻。泛影葡胺安全无毒.即便在运用过程中呈现肠穿孔，其进入腹腔后也经腹膜吸收，影响性小，不影响手术吻合口的愈合，因而，泛影葡胺联合西甲硅油能经过扩张效果削减肠管粘连，减轻肠壁水肿，促进肠道活动，在术后前期炎性肠梗阻医治中发挥效果[12-16]。泛影葡胺对消化道有影响效果，单个患者可呈现厌恶吐逆等反响，对灵敏患者应留意给药速度，发作吐逆时应及时弥补等剂量药物。泛影葡胺为高渗性液体，在医治过程中可引起体液丢掉，特别是关于晚年人和儿童尤为显着，应亲近监测电解质状况，及时纠正水、电解质紊乱。国内外较多研讨发现，运用泛影葡胺可下降术后前期炎性肠梗阻患者的再次手术率，加速肠道功用的康复及缩短住院时刻。本研讨中，医治组无一例需再次手术医治，未呈现碘过敏、肠梗阻加剧等并发症，术后初次排气/排便时刻、胃肠减压时刻、住院时刻均显着短于对照组，与相关文献报导挨近。
综上所述，经胃管注入76%泛影葡胺加西甲硅油医治术后前期炎性肠梗阻可加速肠道功用的康复，缩短住院时刻，临床效果显着，是一种有用、安全、经济的医治办法，值得临床推广运用。
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（收稿日期：2016-12-01 本文修改：祁海文）
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