张荫坤++++++温建强++++++龚翰++++++何平++++++蔡立雄
[摘要] 意图 调查经皮微创确定加压钢板内固定术医治胫骨中下段闭合性骨折的临床作用。 办法 选取本院2012年2月～2014年2月收治的契合当选要求的66例胫骨中下段闭合性骨折患者，依照不同的医治办法分为对照组及调查组，两组均为33例。对照组采纳惯例切开复位内固定术医治，调查组采纳经皮微创确定加压钢板内固定术医治，调查两组的手术时刻、术中出血量、术后消肿时刻、骨折愈合时刻以及患肢膝、踝关节功用。 成果 调查组的手术时刻、术后消肿时刻、骨折愈合时刻显着短于对照组，术中出血量显着少于对照组，患肢膝、踝关节功用的优良率显着高于对照组（P<0.05）。 定论 经皮微创确定加压钢板内固定术医治胫骨中下段闭合性骨折可最大极限地维护皮肤软安排，削减骨折端血供的损坏，促进骨折愈合，值得临床推广应用。
[关键词] 胫骨中下段骨折；经皮确定加压钢板内固定术；微创
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0036-03
胫骨中下段骨折在临床上是常见的骨折之一，胫骨中下段软安排掩盖较少，胫骨内侧1/3面坐落皮下而无肌肉安排维护，患者一般伴有必定程度的软安排损害，骨折发生后，骨折端的血供易遭受损坏，导致愈合缓慢、变形愈合或无法愈合[1]。经皮微创接骨术（minimally invasive percutaneous osteosynthesis，MIPO）是20世纪90年代由Krettek提出的微创内固定技能，结合确定加压钢板（locking compression plate，LCP）医治胫骨中下段骨折，已成为一种新趋势[2]。本文选取本院收治胫的骨中下段闭合性骨折患者66例，旨在研讨经皮微创确定加压钢板内固定术对胫骨中下段闭合性骨折的医治作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2012年2月～2014年2月收治的胫骨中下段闭合性骨折患者66例，其中男45例，女21例，年纪16～69岁，均匀（35.4±8.44）岁。致伤原因：事故伤35例，高掉落伤7例，重物砸伤5例，摔伤、扭伤19例。骨折按AO分类为A型18例，B型28例，C型20例。患者均于骨折伤后1～6 d手术，均匀（3.4±4.1） d。依照不同的医治办法将66例当选患者分为调查组及对照组，两组均为33例。一切患者均给予CT或X线查看确诊胫骨中下段闭合性骨折，并扫除一起患有心脑等重要脏器功用性障碍，血液体系，免疫体系，神经体系等疾病及妊娠期、哺乳期患者。两组的性别、年纪、骨折分类及骨折原因等比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术办法
对照组：采纳惯例切开复位内固定术医治，腰麻或硬膜外麻醉成功后，于骨折位切断，逐层切开颈前安排、行骨膜下剥离，充沛露出骨折端，一起留意维护踝关节囊，整理骨折内淤血及污染物，尽可能确保解剖复位，以解剖钢板内固定。
调查组：选用经皮微创确定加压钢板内固定医治办法[3]，仰卧坐落可透射线的手术床，腰麻或硬膜外麻醉成功后，患肢上止血带，在C型臂X线机的透视监督下，行方法复位康复胫骨的力线、长度及对位，纠正旋转移位。经过X线调查挑选适宜的干骺端确定加压钢板，于小腿内侧适宜方位符号加压钢板打孔方位，并在符号1～2 cm处做皮肤切断至骨膜外，沿胫骨内侧壁骨膜外别离皮下地道，不敞开骨折端，不切开骨膜，依照胫骨解剖外形对钢板进行预处理，将钢板刺进事前造好的皮下地道，对骨折部位构成桥接，并在钢板的结尾用克氏针进行固定。依据患者病况，酌情在近骨折端钉孔，打入提拉螺钉，对骨折移位状况作进一步纠正。钢板放置方位稳当，于两头别离置入3～4枚螺钉固定，缝合切断，无需切敞开置引流。
1.3 术后处理
一切患者术后均未给予外固定，术后举高患肢，1～4 d内惯例给予抗感染药物。2 d后依据切断痛苦程度以及出渗血状况进行不负重训练，2周后拆线。4周进行扶拐不负重行走，逐渐过渡到负重训练，直到弃拐彻底负重行走。定时随访。
1.4 调查目标
调查两组患者手术时刻、术中出血量、术后消肿时刻及骨折愈合时刻，依据Johner-Wuhs法[4]点评术后6个月两组患者的患肢膝、踝关节功用，分为优、良、中、差等四个等级。
1.5 计算学处理
选用SPSS 18.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者手术状况的比较
调查组的手术时刻、术中出血量、术后消肿时刻及骨折愈合时刻与对照组比较差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.1 两组患者预后状况的比较
调查组的优良率与对照组比较差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
3 评论
胫骨软安排掩盖率相对较低，血供少，首要依托胫主干骺端血管体系、滋补动脉体系及骨膜血管体系供应血液[5]。胫骨中下段骨折导致滋补动脉开裂，骨折端的远侧血供仅靠骨膜动脉的血运供应，血供显着削减[6]。传统切开复位内固定术的缺陷在于手术形成的伤口较大，出血量多，骨膜剥离的规模大，使骨折区域的血运再次受到损坏，影响骨折愈合才能，导致部分安排消肿缓慢以及部分抵抗力下降，引起内固定显露、切断感染、骨不连及骨髓炎等并发症[7-9]。
经皮微创确定加压钢板内固定医治术，尽可能地添加骨折处血供，确保骨膜完好，减小损害，进步骨折端愈合才能[10]。确定加压钢板体系能够起到内固定支架的作用，使骨骼与钢板之间存在必定的空地，减小对骨膜血供的压榨，利于骨折愈合[11-12]。本研讨中调查组手术时刻、术中出血量、术后消肿时刻、骨折愈合时刻及患肢膝、踝关节功用的优良率与对照组比较差异有计算学含义（P<0.05），由此可见，选用经皮微创确定加压钢板内固定术进行直接复位，作用杰出，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[12] 汤欣，黄辽江，吕德成，等.微创经皮钢板内固定医治胫骨远端骨折[J].中华骨科杂志，2003，23（9）：572.
（收稿日期：2014-09-28 本文修改：李亚聪）
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（收稿日期：2014-09-28 本文修改：李亚聪）
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（收稿日期：2014-09-28 本文修改：李亚聪）
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