张家泽 张晓
[摘要]意图 研讨預注不同血管活性药对重度子痫前期患者腰硬联合麻醉剖宫产母儿的影响。办法 选取我院2016年12月～2017年12月择期拟联合阻滞麻醉下剖宫产术的60例重度子痫前期产妇作为研讨方针，依照随机数字表法分为三组，每组各20例。A组泵入麻黄素（2 mg/min），B组泵入去甲肾上腺素（25 μg/min），C组泵注平等容量的生理盐水，比较三组的剖宫产成果。成果 三组产妇第1、10、12、15分钟时的血压水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）；C组第3、5、7 min的血压水平低于A、B两组，差异有统计学含义（P<0.05）；三组产妇第1分钟的心率比较，差异无统计学含义（P>0.05）；C组第3、5、7、10、12、15分钟的心率水平高于A、B两组，差异有统计学含义（P<0.05），B组5 min后的心率水平高于A组，差异有统计学含义（P<0.05）；三组新生儿脐动脉、脐静脉中乳酸、PCO2、PO2、BE以及pH水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）；A、B两组产妇的厌恶吐逆发作率低于C组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 重度子痫前期患者行腰硬联合麻醉剖宫产时，预注麻黄碱以及去甲肾上腺素具有必定的临床价值，可以确保产妇血流动力学安稳，并坚持必定的血药浓度，为产妇以及新生儿预后供给确保。
[关键词]血管活性药；重度子痫；剖宫产；腰硬联合麻醉
[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（b）-0122-04
Influence of preoperative injection of different vasoactive drugs on the maternal and neonatal during the spinal-epidural anesthesia of cesarean section in severe pre-eclampsia patients
ZHANG Jia-ze ZHANG Xiao
Yangchun Maternity and Child Care Hospital，Guangdong Province，Yangchun 529600，China
[Abstract]Objective To study the influence of preoperative injection of different vasoactive drugs on the maternal and neonatal during the spinal-epidural anesthesia of cesarean section in severe pre-eclampsia patients.Methods From December 2016 to December 2017，60 severe pre-eclampsia patients undergoing the spinal-epidural anesthesia in our hospital were selected as the subjects，and divided to three groups by radom digital table method，20 cases in each group.Group A took the pumping injection of ephedrine （2 mg/min）.Group B took the pumping injection of norepinephrine （25 ug/min）.Group C took the equivalent normal saline.The final outcomes were observed.Results At 1，10，12 and 15 min，there was no significant difference in the blood pressure among three groups （P>0.05）.At 3，5 and 7 min，the blood pressure in Group C was significantly lower than that in Group A and Group B （P<0.05）.At 1 min，there was no significant difference in the heart rate among three groups （P>0.05）.At 3，5，7，10，12 and 15 min，the heart rate in Group C was significantly higher than that in Group A and Group B，the difference was statistically significant （P<0.05）.After 5 min，the heart rate in Group B was significantly higher than that in Group A，the difference was statistically significant （P<0.05）.There were no significant a difference in the lactic acid，PCO2，PO2，BE and pH among three groups （P>0.05）.The incidence rate of nausea and vomiting in Group A and Group B was lower than that in Group C，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion During the spinal-epidural anesthesia of cesarean section，the preoperative injection of Ephedrine and Norepinephrine can maintain the hemodynamics stability，keep the blood concentration and improve the maternal and neonatal prognosis.
[Key words]Vasoactive drugs；Severe eclampsia；Cesarean section；Spinal-epidural anesthesia
重度子痫前期归于形成孕产妇逝世的重要因素，因为妊娠晚期具有水肿、蛋白尿以及高血压等妊娠期高血压症状，随后若呈现头晕目眩、厌恶吐逆、胸闷以及眼冒金花等症状，可判别为前兆子痫，应遭到临床要点重视。跟着病况的不断发展，一旦发作抽搐、昏倒等现象可确诊为子痫，多发于产前[1-2]。临床上常采纳剖宫产对本病进行医治，其间腰硬联合麻醉被广泛使用于临床，具有起效敏捷、阻滞作用显著等长处，但麻醉后，交感神经阻滞对血流动力学影响较大，成为困扰医疗界专业人士的首要问题。相关报导显现[3]，重度子痫前期产妇采纳腰硬联合麻醉较为安全，但产妇进行剖宫产时，怎么挑选作用切当的升压药物遭到医疗界广泛重视。临床上大部分升压药极易牵连子宫胎盘循环的血管呈现缩短反响，导致血流量下降，对胎儿损害较大。跟着医疗工作不断进步，可采纳预扩容办法防备低血压，但过度扩容可能进步肺水肿、心力衰竭发生的风险性[4-5]。本文旨在评论预注不同血管活性药在重度子痫前期患者腰硬联合麻醉剖宫产中的使用价值，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2016年12月～2017年12月择期拟联合阻滞麻醉下剖宫产术的60例重度子痫前期产妇作为研讨方针，依照随机数字表法分为三组，每组各20例。A组年纪22～38岁，均匀（30.8±2.5）岁；孕龄35～37周，均匀（36.1±0.3）周。B组年纪23～37岁，均匀（30.1±2.3）岁；孕龄34～38周，均匀（36.5±0.8）周。C组年纪22～37岁，均匀（29.8±2.6）岁；孕龄34～37周，均匀（35.9±0.7）周。三组产妇的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。一切产妇以及家族赞同并自愿参加本研讨，并通过我院医学道德委员会赞同赞同。归入规范：精力或许认识正常者，可以遵从医护人员组织进行医治[6]。扫除规范：①兼并原发性糖尿病或许高血压者；②兼并腰硬联合麻醉忌讳证者；③多胎妊娠者。
1.2办法
一切产妇术前禁食8 h，禁饮6 h，依据其详细身体状况采纳国药集团容生制药有限公司出产的硫酸镁（10 ml∶2.5 g，国药准字 H20043974）进行医治，并提早做好复苏抢救。进入手术室后敞开静脉通道，麻醉前提早选用山东齐都药业有限公司的羟乙基淀粉130/0.4氯化钠打针液（500 ml，国药准字 H20033773），依照5 ml/kg剂量进行预充，并给予鼻导管吸氧，亲近调查生命体征改变，在部分麻醉作用下采纳右桡动脉穿刺进行置管测压。患者采纳左侧卧位，断定患者L2～3进行腰硬联合麻醉，直至看见清亮脑脊液流出，采纳上海朝晖药业有限公司出产的0.5%布比卡因（6.0 mg，国药准字H20056440）注入，调整体位向左倾30°，硬膜外注入2%利多卡因，调整麻醉平面T6水平。A组：穿刺成功后，采纳东北制药集团沈阳榜首制药有限公司出产的麻黄碱（1 ml∶30 mg，国药准字H21022412），依照2 mg/min剂量进行泵入，直至胎儿娩出。B组：选用远大医药有限公司的去甲肾上腺素（1 ml∶2 mg，国药准字H42021301），依照25 μg/min剂量进行泵入。C组：泵注平等容量的生理盐水。调整药物泵入量时应确保血压挨近术前根底值的80%。
1.3调查方针
一切患者进行随访，记载不一起间段产妇血压以及心率水平的改变状况，并调查新生儿脐动脉、脐静脉的血气方针水平，比较三组不同药物对母儿的影响。
1.4统计学办法
选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，两组比较选用t查验，三组间比较选用F查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1三组产妇不一起间段血压水平改变的比较
三组产妇第1、10、12、15分钟时的血压水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）；C组第3、5、7分钟的血压水均匀低于A、B两组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2三组产妇不一起间段心率水平改变的比较
三组产妇第1分钟心率比较，差异无统计学含义（P>0.05）；C组第3、5、7、10、12、15分钟的心率水均匀高于A、B两组（P<0.05），B组5 min后心率水均匀高于A组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3三组产妇血气剖析的比较
三组新生儿脐动脉、脐静脉中乳酸、PCO2、PO2、BE以及pH水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表3）。
2.4 三组产妇厌恶吐逆发作率的比较
随访中发现A、B组各有1例患者呈现厌恶吐逆（5.00%），而C组有14例（70.00%），A、B组厌恶吐逆发作率较C组发作率低，差异有统计学含义（χ2=28.807，P<0.05）。
3 评论
重度子痫前期首要是指母体胎盘血管以及内皮功用障碍，使全身小血管痉挛，然后下降其全身各脏器灌流量，极易要挟母儿生命安全。术前给予重度子痫前期患者采纳硫酸镁进行医治，其间镁具有松懈平滑肌功用，可以有用改进全身小动脉痉挛症状[7-8]。相关报导显现，子痫前期孕妈妈对血管活性药物敏感性较高，直接添加麻醉期风险性[9-10]。
临床上常采纳布比卡因注入患者蛛网膜下腔，尽管可以有用扩张外周血管，但极易形成血压下降[11-13]。本研讨成果显现，三组产妇第1、10、12、15分钟时血压水平比较，差异无统计学含义（P>0.05），但C组3、5、7 min血压水均匀较A、B组低（P<0.05）；且三组产妇第1分钟心率比较，差异无统计学含义（P>0.05），但C組3、5、7、10、12、15 min心率水平较A、B组高（P<0.05），B组5 min后心率水平较A组高（P<0.05），提示A、B组可以有用安稳产妇心率，坚持必定血液浓度，一起下降心肌耗氧量。麻黄碱可以有用振奋α1、β1以及β2受体，一起改进去甲肾上腺素神经末梢排泄去甲肾上腺素，然后发生直接作用，进步血压水平[14]，但具有必定局限性，可能加速心率，进步心肌耗氧量。本研讨中，B、C组产妇在3～5 min时心率水平具有显着不同，可能与B组预注血管活性药有关，可以发挥出安稳血流动力学水平的意图[15]。本研讨成果显现，三组新生儿脐动脉、脐静脉中乳酸、PCO2、PO2、BE以及pH水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）；A、B组厌恶吐逆发作率显着低于C组（P<0.05），提示A、B组安全性高，可以为新生儿身心安全供给确保。其间脐血血气剖析可以评价并判别新生儿身体状况的首要方针，而脐静脉pH值可以评价胎盘才能；脐动脉pH值可反映胎儿身体状况，因而pH值归于临床上确诊新生儿窒息的首要方针。因为重度子痫前期患者血管内皮受损，导致血管缩短，有用反抗交感神经阻滞现象，进而防止低血压。
综上所述，腰硬联合麻醉前预注血管活药物可以有用确保必定血药浓度，安稳重度子痫前期患者的血流动力学，改进产妇以及新生儿日子质量，为其预后供给确保。
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（收稿日期：2018-03-26 本文修改：闫 佩）
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