朱燕妮++++++陆燕英++++++张燕华++++++谢慧玲++++++李浩华++++++张珊珊
[摘要] 意图 研讨集束干涉战略（CLB）对防备ICU中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的影响。 办法 在基线阶段，只进行动态监测和手部卫生的训练；在干涉阶段，体系训练CLB，并进行动态监测及依据CLB的办法进行信息反应。 成果 成人基线组的CLB全体依从性为0.0%，成人干涉组的全体依从性为37.2%（P<0.05）。儿童基线组的CLB全体依从性为7.9%，儿童干涉组的CLB全体依从性为20.1%（P<0.05）。成人基线组的CLABSI发作率为7.6%，成人干涉组的CLABSI发作率为2.3%（P<0.05）；儿童基线组的CLABSI发作率为5.3%，儿童干涉组的CLABSI发作率为0.0%（P<0.05）。 定论 CLB能明显下降成人与儿童的CLABSI发作率，进步成人与儿童的CLB全体依从性。
[关键词] 手部卫生；氯己定消毒；屏障的防备办法；中心静脉导管；脓血症
[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0163-04
中心静脉导管（central venous catheter，CVC）是经过静脉刺进，给患者注入溶液或药物的首要办法[1]，在刺进进程中可能损害皮肤，乃至导致血流感染（blood stream infection，BSI）。导管相关性血流感染（catheter-related blood stream infection，CRBSI）延长了患者的住院时刻，均匀约12 d，且医疗费用贵重[2]。近90%的CRBSI是由CVC引起，因而防备中心静脉导管相关性血流感染（central line-associated blood stream infection，CLABSI），关于进步患者医治作用至关重要，且可下降医疗费用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2009年4月～2011年12月本院收治的388例成人患者随机分为两个组：成人基线组79例，男性41例，女人38例，均匀年纪（64.8±12.0）岁；成人干涉组309例，男性184例，女人125例，均匀年纪（59.9±13.3）岁。选取2009年4月～2011年12月本院收治的253例患儿随机分为两个组：儿童基线组114例，男性65例，女人49例，均匀年纪（1.4±3.7）岁；儿童干涉组139例，男性89例，女人50例，均匀年纪（1.3±3.3）岁。
1.2 办法
1.2.1 集束干涉战略（central line bundle，CLB）的办法 手部卫生；最大屏障防备办法（如帽、口罩、阻隔衣、手套、和全尺度窗布）；氯己定皮肤消毒（2%氯己定溶解在下列70%的一种溶液：异丙醇、乙醇、聚维酮碘、醇和聚维酮碘的混合物）；刺进位点（锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉或外周插管的CVC）[3]。
1.2.2 研讨办法 基线组：研讨时刻为2009年4月～2010年3月，施行手部卫生的严厉教育和护理人员的动态监督；各ICU门口、病房内部及相邻病床，供给防腐剂泡沫（无需水），让工作人员、患者和访客可以轻松地消毒双手；除了手部卫生外，不强制要求医务人员坚持CLB辅导，医务人员自主判别运用。干涉组：研讨时刻为2010年4月～2011年12月，包含过渡和随访时刻，其间2010年4～9月为过渡期，选用多种保健改进办法，包含专业护理团队的训练开展、发明CLB海报、分发教育纲要和教材给医疗保健专业人员、供给CLB定时反应信息和CLABSI发作率；专业护理团队由医疗专业工作人员组成，包含1名流行症医师、2名感染操控专业人员（互联网内容供给商）、1名护理长、2名居民和2名护理，为整个干涉进程供给反应信息；教材包含关于输液和导管刺进点的CLB办理原则，以防止BSI[4]。
1.2.3 BSI发作率 经过查看BSI、发作日期、细菌菌株等三项进行承认；经过比较BSI和CVC刺进的日期，从插管到发作BSI的时刻进行核算。
1.3 调查目标
包含性别、年纪、CVC次数、CVC刺进方位、CVC继续时刻、疾病的严峻程度、CLB依从性[5]及CLABSI发作率，其间成人组中疾病的严峻程度是依据急性生理和缓慢健康点评Ⅱ（APACHEⅡ）及住院时刻鉴定。
1.4 计算学处理
选用SPSS 18.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验或Fisher切当概率法，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 成人与儿童两组一般状况的比较
成人与儿童两组的一般材料比较差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。
2.2 成人与儿童两组CLB依从性的比较
成人基线组的全体依从性为0.0%，成人干涉组的全体依从性为37.2%（P<0.05）；成人基线组的最大屏障防备办法依从性为31.6%，成人干涉组的最大屏障防备办法依从性83.8%（P<0.05）；成人基线组的氯己定消毒皮肤依从性为0.0%，成人干涉组的氯己定消毒皮肤依从性为40.1%（P<0.05）；成人基线组与干涉组的手部卫生及非股静脉刺进点依从性比较差异无计算学含义（P>0.05）；儿童基线组的全体依从性为7.9%，儿童干涉组的全体依从性为20.1%（P<0.05）；儿童基线组的最大屏障防备办法依从性为78.9%，儿童干涉组的最大屏障防备办法依从性89.9%（P<0.05）；儿童基线组的氯己定消毒皮肤依从性为7.9%，儿童干涉组的氯己定消毒皮肤依从性为21.6%（P<0.05）；儿童基线组的非股静脉刺进点依从性为88.6%，儿童干涉组的非股静脉刺进点依从性为82.0%（P<0.05）；儿童基线组与干涉组的手部卫生依从性比较差异差异无计算学含义（P>0.05）（表2）。endprint
2.3 成人与儿童两组CLABSI发作率的比较
成人基线组的CLABSI发作率为7.6%，成人干涉组的CLABSI发作率为2.3%，差异有计算学含义（P<0.05）；儿童基线组的CLABSI发作率为5.3%，儿童干涉组的CLABSI发作率为0.0%，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。
2.4 成人两组从插管到CLABSI发作时刻的比较
成人基线组从插管到CLABSI发作的均匀时刻为（11.3±2.5） d，成人干涉组从插管到CLABSI发作的均匀时刻为（13.4±3.1） d，差异无计算学含义（P=0.478）（RR为0.64，95%CI为0.19～2.20）。
2.5 病原体引起CLABSI发作的状况
成人基线组发作病原体CLABSI 6例，4例由革兰氏阳性球菌引起，其间3例为耐甲氧西林菌株；成人干涉组发作病原体CLABSI 7例，其间2例由革兰氏阳性球菌引起，均为耐甲氧西林菌株。儿童患者一共发作病原体CLABSI 6例，其间3例发作在基线组，由革兰氏阳性球菌引起，均为耐甲氧西林菌株；另3例发作在干涉组。
3 评论
CRBSI是中心静脉置管最常见的严峻并发症之一[6]。国内CLABSI发病率各文献报导纷歧。美国疾病操控中心报导，美国均匀CRBSI感染率为5.3/1000导管留置日，感染患者中死亡率为12%～25%[7]。为医师和参加CVC刺进护理供给体系的教育，搜集由IHI装备的集束干涉反应信息，然后剖析集束干涉战略改动CLABSI患者的依从性[8-9]。
在本研讨中，不管患者年纪巨细，氯己定消毒皮肤的依从性最低，似乎是CLB依从性下降的首要原因。尽管氯己定消毒皮肤在干涉阶段有所增加，可是患者的偏好仍然是聚维酮碘。调查发现，聚维酮碘在儿童患者中的运用率高[10]。氯己定消毒皮肤依从性低的原因可能与习气或运用聚维酮碘消毒皮肤更好的传统观念有关。由于在ICU病房习气运用碘伏或酒精进行皮肤消毒，短期教育和反应不足以引起习气改动。继续教育和反应应该继续供给给医护人员，直到其完全符合CLB操作规程[11]。此外，有患者对氯己定存在过敏症状，使CLB依从性无法到达100%。最大程度地进步依从性与最大妨碍的防备办法相关，成年受试者基线阶段相较干涉阶段增加了2.6倍。研讨标明，依从性相关的最大屏障防备办法导致CLABSI发作率的明显下降，因而，儿童的高度依从性，可能会引起CLABSI发作率的下降[12]。干涉前后的手部卫生依从性比较差异无计算学含义。由于医院一向要求医护人员遵循JCI认证消毒手部，所以医护人员表现出较高的实行度，基线阶段洗手和整个干涉阶段保持一致。不管在基线阶段，仍是在干涉阶段，防止挑选股静脉作为CVC刺进点表现出较高依从性[13]。
综上所述，若期望能在临床施行CLB以有用防备CRBSI，部门内的团队包含护理及医师应该继续地承受相关教育及训练，并严厉依从CLB中所有要求，实行每一项办法，这些均是保证CLB成功的重要因素。
[参考文献]
[1] 陈玉平，鲁玫，李星，等.ICU中心静脉导管相关血流感染的监测[J].护理学杂志，2011，26（4）：7-9.
[2] 赵林芳.运用导管干涉战略集束下降导管相关血流感染发作的作用研讨[D].杭州：浙江大学，2011.
[3] 葛学顺，陈维开，蒋福云，等.集束化干涉战略在防备ICU中心静脉导管相关血流感染中的运用[J].我国感染操控杂志，2013，11（6）：422-424.
[4] Jeong IS，Park SM，Lee JM，et al.Effect of central line bundle on central line-associated bloodstream infections in intensive care units[J].Am J Infect Control，2013，41（8）：710-716.
[5] 窦英茹，潘春芳，单雪芹，等.导管相关性血流感染集束防备战略的依从性及其对发作率的影响[J].中华医院感染学杂志，2012，23（13）：3080-3082.
[6] Chen J，Wang Y，Shen Z，et al.Early diagnostic value of plasma PCT and BG assay for CRBSI after OLT[J].Transplant Proc，2011，43（5）：1777-1779.
[7] 唐红兰，臧德华，张绪红.集束化干涉防备PICC导管相关性血流感染[J].成都医学院学报，2013，7（2Z）：286-287.
[8] 王银华.静脉导管相关性感染的防备和操控[J].全科护理，2010，8（20）：1818-1819.
[9] 董明芬，陈科，邵静，等.集束干涉战略防备肿瘤患者导管相关性血流感染的领会[J].护理学报，2012，19（2）：73-75.
[10] 翟女性，郑艳芳，高艳红，等.中心静脉导管集束干涉战略的护理研讨[J].护理学报，2010，17（22）：9-11.
[11] 章敏飞，蔡艺飞，夏柳勤，等.中心静脉导管集束干涉战略施行防备导管相关性血流感染作用点评[J].全科医学临床与教育，2014，12（1）：55-56.
[12] 胡惠娟，魏红云，叶蝶莲，等.防备导管相关性血流感染集束化办理的实践运用[J].中外健康文摘，2011，8（35）：32-33.
[13] 张燕华，陆燕英，陈建国，等.集束干涉战略防备中心静脉导管相关性血流感染的作用调查[J].现代临床护理，2013，11（5）：36-39.
（收稿日期：2014-05-27 本文修改：李亚聪）endprint
2.3 成人与儿童两组CLABSI发作率的比较
成人基线组的CLABSI发作率为7.6%，成人干涉组的CLABSI发作率为2.3%，差异有计算学含义（P<0.05）；儿童基线组的CLABSI发作率为5.3%，儿童干涉组的CLABSI发作率为0.0%，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。
2.4 成人两组从插管到CLABSI发作时刻的比较
成人基线组从插管到CLABSI发作的均匀时刻为（11.3±2.5） d，成人干涉组从插管到CLABSI发作的均匀时刻为（13.4±3.1） d，差异无计算学含义（P=0.478）（RR为0.64，95%CI为0.19～2.20）。
2.5 病原体引起CLABSI发作的状况
成人基线组发作病原体CLABSI 6例，4例由革兰氏阳性球菌引起，其间3例为耐甲氧西林菌株；成人干涉组发作病原体CLABSI 7例，其间2例由革兰氏阳性球菌引起，均为耐甲氧西林菌株。儿童患者一共发作病原体CLABSI 6例，其间3例发作在基线组，由革兰氏阳性球菌引起，均为耐甲氧西林菌株；另3例发作在干涉组。
3 评论
CRBSI是中心静脉置管最常见的严峻并发症之一[6]。国内CLABSI发病率各文献报导纷歧。美国疾病操控中心报导，美国均匀CRBSI感染率为5.3/1000导管留置日，感染患者中死亡率为12%～25%[7]。为医师和参加CVC刺进护理供给体系的教育，搜集由IHI装备的集束干涉反应信息，然后剖析集束干涉战略改动CLABSI患者的依从性[8-9]。
在本研讨中，不管患者年纪巨细，氯己定消毒皮肤的依从性最低，似乎是CLB依从性下降的首要原因。尽管氯己定消毒皮肤在干涉阶段有所增加，可是患者的偏好仍然是聚维酮碘。调查发现，聚维酮碘在儿童患者中的运用率高[10]。氯己定消毒皮肤依从性低的原因可能与习气或运用聚维酮碘消毒皮肤更好的传统观念有关。由于在ICU病房习气运用碘伏或酒精进行皮肤消毒，短期教育和反应不足以引起习气改动。继续教育和反应应该继续供给给医护人员，直到其完全符合CLB操作规程[11]。此外，有患者对氯己定存在过敏症状，使CLB依从性无法到达100%。最大程度地进步依从性与最大妨碍的防备办法相关，成年受试者基线阶段相较干涉阶段增加了2.6倍。研讨标明，依从性相关的最大屏障防备办法导致CLABSI发作率的明显下降，因而，儿童的高度依从性，可能会引起CLABSI发作率的下降[12]。干涉前后的手部卫生依从性比较差异无计算学含义。由于医院一向要求医护人员遵循JCI认证消毒手部，所以医护人员表现出较高的实行度，基线阶段洗手和整个干涉阶段保持一致。不管在基线阶段，仍是在干涉阶段，防止挑选股静脉作为CVC刺进点表现出较高依从性[13]。
综上所述，若期望能在临床施行CLB以有用防备CRBSI，部门内的团队包含护理及医师应该继续地承受相关教育及训练，并严厉依从CLB中所有要求，实行每一项办法，这些均是保证CLB成功的重要因素。
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[7] 唐红兰，臧德华，张绪红.集束化干涉防备PICC导管相关性血流感染[J].成都医学院学报，2013，7（2Z）：286-287.
[8] 王银华.静脉导管相关性感染的防备和操控[J].全科护理，2010，8（20）：1818-1819.
[9] 董明芬，陈科，邵静，等.集束干涉战略防备肿瘤患者导管相关性血流感染的领会[J].护理学报，2012，19（2）：73-75.
[10] 翟女性，郑艳芳，高艳红，等.中心静脉导管集束干涉战略的护理研讨[J].护理学报，2010，17（22）：9-11.
[11] 章敏飞，蔡艺飞，夏柳勤，等.中心静脉导管集束干涉战略施行防备导管相关性血流感染作用点评[J].全科医学临床与教育，2014，12（1）：55-56.
[12] 胡惠娟，魏红云，叶蝶莲，等.防备导管相关性血流感染集束化办理的实践运用[J].中外健康文摘，2011，8（35）：32-33.
[13] 张燕华，陆燕英，陈建国，等.集束干涉战略防备中心静脉导管相关性血流感染的作用调查[J].现代临床护理，2013，11（5）：36-39.
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2.3 成人与儿童两组CLABSI发作率的比较
成人基线组的CLABSI发作率为7.6%，成人干涉组的CLABSI发作率为2.3%，差异有计算学含义（P<0.05）；儿童基线组的CLABSI发作率为5.3%，儿童干涉组的CLABSI发作率为0.0%，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。
2.4 成人两组从插管到CLABSI发作时刻的比较
成人基线组从插管到CLABSI发作的均匀时刻为（11.3±2.5） d，成人干涉组从插管到CLABSI发作的均匀时刻为（13.4±3.1） d，差异无计算学含义（P=0.478）（RR为0.64，95%CI为0.19～2.20）。
2.5 病原体引起CLABSI发作的状况
成人基线组发作病原体CLABSI 6例，4例由革兰氏阳性球菌引起，其间3例为耐甲氧西林菌株；成人干涉组发作病原体CLABSI 7例，其间2例由革兰氏阳性球菌引起，均为耐甲氧西林菌株。儿童患者一共发作病原体CLABSI 6例，其间3例发作在基线组，由革兰氏阳性球菌引起，均为耐甲氧西林菌株；另3例发作在干涉组。
3 评论
CRBSI是中心静脉置管最常见的严峻并发症之一[6]。国内CLABSI发病率各文献报导纷歧。美国疾病操控中心报导，美国均匀CRBSI感染率为5.3/1000导管留置日，感染患者中死亡率为12%～25%[7]。为医师和参加CVC刺进护理供给体系的教育，搜集由IHI装备的集束干涉反应信息，然后剖析集束干涉战略改动CLABSI患者的依从性[8-9]。
在本研讨中，不管患者年纪巨细，氯己定消毒皮肤的依从性最低，似乎是CLB依从性下降的首要原因。尽管氯己定消毒皮肤在干涉阶段有所增加，可是患者的偏好仍然是聚维酮碘。调查发现，聚维酮碘在儿童患者中的运用率高[10]。氯己定消毒皮肤依从性低的原因可能与习气或运用聚维酮碘消毒皮肤更好的传统观念有关。由于在ICU病房习气运用碘伏或酒精进行皮肤消毒，短期教育和反应不足以引起习气改动。继续教育和反应应该继续供给给医护人员，直到其完全符合CLB操作规程[11]。此外，有患者对氯己定存在过敏症状，使CLB依从性无法到达100%。最大程度地进步依从性与最大妨碍的防备办法相关，成年受试者基线阶段相较干涉阶段增加了2.6倍。研讨标明，依从性相关的最大屏障防备办法导致CLABSI发作率的明显下降，因而，儿童的高度依从性，可能会引起CLABSI发作率的下降[12]。干涉前后的手部卫生依从性比较差异无计算学含义。由于医院一向要求医护人员遵循JCI认证消毒手部，所以医护人员表现出较高的实行度，基线阶段洗手和整个干涉阶段保持一致。不管在基线阶段，仍是在干涉阶段，防止挑选股静脉作为CVC刺进点表现出较高依从性[13]。
综上所述，若期望能在临床施行CLB以有用防备CRBSI，部门内的团队包含护理及医师应该继续地承受相关教育及训练，并严厉依从CLB中所有要求，实行每一项办法，这些均是保证CLB成功的重要因素。
[参考文献]
[1] 陈玉平，鲁玫，李星，等.ICU中心静脉导管相关血流感染的监测[J].护理学杂志，2011，26（4）：7-9.
[2] 赵林芳.运用导管干涉战略集束下降导管相关血流感染发作的作用研讨[D].杭州：浙江大学，2011.
[3] 葛学顺，陈维开，蒋福云，等.集束化干涉战略在防备ICU中心静脉导管相关血流感染中的运用[J].我国感染操控杂志，2013，11（6）：422-424.
[4] Jeong IS，Park SM，Lee JM，et al.Effect of central line bundle on central line-associated bloodstream infections in intensive care units[J].Am J Infect Control，2013，41（8）：710-716.
[5] 窦英茹，潘春芳，单雪芹，等.导管相关性血流感染集束防备战略的依从性及其对发作率的影响[J].中华医院感染学杂志，2012，23（13）：3080-3082.
[6] Chen J，Wang Y，Shen Z，et al.Early diagnostic value of plasma PCT and BG assay for CRBSI after OLT[J].Transplant Proc，2011，43（5）：1777-1779.
[7] 唐红兰，臧德华，张绪红.集束化干涉防备PICC导管相关性血流感染[J].成都医学院学报，2013，7（2Z）：286-287.
[8] 王银华.静脉导管相关性感染的防备和操控[J].全科护理，2010，8（20）：1818-1819.
[9] 董明芬，陈科，邵静，等.集束干涉战略防备肿瘤患者导管相关性血流感染的领会[J].护理学报，2012，19（2）：73-75.
[10] 翟女性，郑艳芳，高艳红，等.中心静脉导管集束干涉战略的护理研讨[J].护理学报，2010，17（22）：9-11.
[11] 章敏飞，蔡艺飞，夏柳勤，等.中心静脉导管集束干涉战略施行防备导管相关性血流感染作用点评[J].全科医学临床与教育，2014，12（1）：55-56.
[12] 胡惠娟，魏红云，叶蝶莲，等.防备导管相关性血流感染集束化办理的实践运用[J].中外健康文摘，2011，8（35）：32-33.
[13] 张燕华，陆燕英，陈建国，等.集束干涉战略防备中心静脉导管相关性血流感染的作用调查[J].现代临床护理，2013，11（5）：36-39.
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