成光胜
[摘要] 意图 点评氯吡格雷联合阿司匹林序贯疗法对晚年短暂性脑缺血发生（TIA）二级防备的效果及安全性。办法 将128例晚年TIA患者按数字表法随机分为对照组和调查组各64例，对照组给予阿司匹林抗栓，调查组联合氯吡格雷序贯医治，比照两组效果及安全性。 成果 调查组近、远期效果均显着优于对照组，两组APTT、PT血清水均匀显着升高，FIB、DD血清水均匀显着下降，但调查组改进均更为显着，差异均有计算学含义（P<0.05），两组安全性差异无计算学含义（P>0.05）。定论 氯吡格雷联合阿司匹林序贯疗法可显着改进晚年TIA患者凝血、纤溶体系，效果切当，安全性高，值得优先选用。
[关键词] 氯吡格雷；阿司匹林；序贯疗法；短暂性脑缺血；二级防备
[中图分类号] R743 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0030-03
短暂性脑缺血发生（transient ischemic attack，TIA）是常见脑血管疾病表现形式之一，是缺血性脑卒中最重要的预警信号。相关计算发现，TIA短时刻频发患者约50%可于48 h呈现脑卒中，仅发生1次患者1个月内脑卒中发生率也高达4%～8%，未体系医治的TIA患者至少有30%发展为缺血性脑卒中[1]，因而完善TIA二级防备计划对下降我国居民脑卒中发生危险有重要含义。抗血小板医治在TIA二级防备中的位置得到广泛认可，但联合用药的效果及安全性仍存有必定争议，氯吡格雷和阿司匹林均为现在常用的抗血小板药物，本研讨旨在评论二者联合用药序贯疗法在晚年TIA二级防备中的效果及安全性，以求完善TIA抗栓计划，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
我院晚年病科2010年6月～2013年6月收治的128例晚年TIA患者，均根据病史、症状及头颅印象学查看参阅中华医学会2010年发布的《我国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发生二级防备攻略》[2]确诊，并以ABCD3-Ⅰ评分体系[3]进行危险分层，按数字表法随机分为对照组和调查组各64例，两组患者的性别、年纪、ABCD3-Ⅰ评分等方面差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性，见表1。
表1 两组性别、年纪、ABCD3-Ⅰ评分等比照（x±s）
注：与对照组比照，aχ2=0.1261，aP>0.05；bχ2=0.1261，bP>0.05；ct=0.3811，cP2>0.05；dt=0.4038，dP>0.05
1.2归入规范
①年纪≥60岁；②近期（1个月内）未服用抗栓药物；③既往无脑卒中及其他头颅疾病病史；④签署知情同意书。
1.3扫除规范
①有活动性出血病史或凝血机制反常；②伴有未经操控的3级高血压、肝肾功能不全等疾病；③对本研讨药物有清晰不耐受史者。
1.4医治办法
两组患者确诊后均当即给予阿托伐他汀钙片20 mg顿服，一起，对照组给予阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078）100 mg顿服，调查组给予硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，国药准字J20080090]300 mg顿服。确诊第2天起对照组给予阿托伐他汀钙片20 mg/d、阿司匹林肠溶片100 mg/d，均于晚饭后顿服；调查组在对照组基础上联合硫酸氢氯吡格雷片75 mg/d，14 d后停用阿司匹林肠溶片独自服用硫酸氢氯吡格雷片保持。
1.5调查目标
两组均于医治前、医治14 d抽取肘静脉血测定纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血酶原时刻（APTT）、凝血酶原时刻（PT）及D-二聚体（DD）等血清水平；两组出院后随访6个月，调查自开端医治至随访完毕期间两组患者TIA复发次数及呈现缺血性脑卒中的例数以点评远期效果，计算调查期间呈现血小板显着削减（<100×109/L）和出血性疾病的患者例数以点评安全性。
1.6效果规范
参阅隋欣等[4]研讨于医治第14天点评近期效果：显效：14 d内TIA未复发；有用：14 d内TIA复发次数≤3次且临床症状、体征较前显着减轻；无效：未达到上述规范。
1.7计算学办法
所得数据运用SPSS14.0软件进行计算学剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，方差齐性者选用t查验，不齐性者选用t′查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组近期效果比照
调查组显功率51.56%优于对照组的29.69%，差异有计算学含义（P<0.05），见表2。
表2 两组近期效果比照[n（%）]
注：与对照组比照，aχ2=6.3482，aP<0.05
2.2两组远期效果比照
随访6个月内，调查组TIA复发次数及发展为缺血性脑卒中者例数均显着少于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05），见表3。
表3 两组远期效果比照
注：与对照组比照，at=12.5112，aP<0.05；bχ2=6.9424，bP<0.05
2.3两组FIB、APTT、PT、DD血清水平比照
两组APTT、PT血清水均匀显着升高，FIB、DD血清水均匀显着下降，但调查组改进均更为显着，差异均有计算学含义（P<0.05）。见表4。
表4 两组FIB、APTT、PT、DD血清水平比照（x±s，n=64）
注：与对照组比照，at=1.1115，aP>0.05；bt=0.2581，bP>0.05；ct=1.2866，cP>0.05；dt=1.0926，dP>0.05；et=7.0622；eP<0.05；ft=8.7811，fP<0.05；gt=16.0836，gP<0.05；ht′=5.2569，hP<0.05。组内比照，it′=3.3515，iP<0.05；jt=4.4786，jP<0.05；kt=16.0836，kP<0.05；lt′=24.0544，lP<0.05；mt′=9.8883，mP<0.05；nt′=10.8687；，nP<0.05；ot=26.3023，oP<0.05；pt=34.5991，pP<0.05
2.4两组安全性比照
两组均未呈现消化道出血、脑出血等严峻出血疾病，在皮肤紫斑、牙龈出血等轻度出血疾病及血小板显着削减等方面，对照组呈现5例，调查组呈现7例，均自行好转，两组安全性比较差异无计算学含义（χ2=0.3678，P>0.05）。
3评论
TIA是指因脑、视网膜或脊髓一过性缺血导致的相应供血区域呈现不伴后遗症的短暂性神经功能障碍，以限制、重复、短暂为特色，有极高危险发展为缺血性脑卒中，在此过程中，凝血、纤溶体系失衡起着重要效果[5]。ABCD3-Ⅰ评分体系为TIA卒中危险最新分层根据，其在既往评分基础上参加印象学因子，评价更为客观有用[3]，本研讨数据显现，晚年TIA患者ABCD3-Ⅰ评分中位数超越7，提示卒中危险较高，对其二级防备应更为活跃。
抗血小板医治是TIA二级防备的要点，其不同制剂效果于凝血体系的不同环节，效果及安全性均有较大差异。阿司匹林是现在运用最广泛的抗血小板药物，可下降环氧化酶活性，削减血栓素A2组成，拮抗血小板集合，避免血栓构成[6]；氯吡格雷为新式抗血小板制剂，经过对二磷酸腺苷受体的挑选性拮抗而下降血小板活性，避免血栓构成[7]。TIA发生时，凝血、纤溶体系严峻失衡，单一抗血小板制剂机制较为限制，效果不甚抱负，但攻略[2]以为，氯吡格雷联合阿司匹林双抗疗法对非心源性TIA患者并无显着好处且可能添加相关出血危险，不引荐挑选运用。笔者以为，晚年TIA患者多伴有不同程度的动脉粥样硬化或心源性疾病，ABCD3-Ⅰ评分高，卒中危险大，应强化抗栓医治，因而引进序贯疗法，在TIA发生后短时刻内给予双抗医治以下降卒中危险。王伊龙等[8]学者以为，TIA发生后1～12周的双抗医治并未显着添加出血危险，且21 d内为脑卒中高发时域，因而主张以21 d为双抗时刻节点。笔者结合晚年患者病况，挑选14 d为双抗时限，出血危险更低。本研讨数据显现，调查组近、远期效果均显着优于对照组，且均未呈现严峻出血疾病，两组安全性相似，提示序贯疗法在确保安全性的一起可显着进步效果。
APTT、PT均为凝血因子，别离反映内源性和外源性凝血体系状况，二者血清水平较低时提示机体存在血液高凝状况。FIB为急性时相血浆蛋白，在凝血酶效果下参加血液凝结，相关研讨发现，颈部血管斑块处于活动发展时其血清水平显着升高，可作为TIA患者卒中危险的独立猜测因子[9]。DD为纤维蛋白降解物，其血清水平升高提示机体存在血液高凝状况和继发纤溶亢进，在TIA患者中的血清水平显着高于健康人群，为TIA高危危险因子之一[10]。本研讨数据显现，两组患者经抗栓医治，APTT、PT血清水均匀显着升高，FIB、DD血清水均匀显着下降，但调查组改进均更为显着，提示序贯疗法对机体凝血、纤溶体系改进更为显着。
总归，氯吡格雷联合阿司匹林序贯疗法可显着改进晚年TIA患者凝血、纤溶体系，效果切当，安全性高，值得优先选用。
[参阅文献]
[1] 朱忠华. 短暂性脑缺血发生两种抗血小板医治计划的的效果比较和剖析[J]. 安徽医药，2011，15（9）：1158-1160.
[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级防备攻略编撰组. 我国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发生二级防备攻略2010[J]. 中华神经科杂志，2010， 43（2）：154-159.
[3] 宋笑凯，王文静，李淮玉，等. 运用ABCD3-Ⅰ评分法猜测短暂性脑缺血发生患者前期卒中危险[J]. 中华内科杂志，2012，51（6）：445-448.
[4] 隋欣，赵宏. 氯吡格雷片联合阿托伐他汀医治短暂性脑缺血发生的效果[J]. 我国晚年学杂志，2013，33（15）：3726-3727.
[5] 申潇竹，田昌荣. 小剂量瑞舒伐他汀钙对晚年短暂性脑缺血发生患者二级防备的效果[J]. 临床神经病学杂志，2013，26（4）：264-267.
[6] 王喜春，马冲，梁庆成，等. 阿托伐他汀联合阿司匹林对脑梗死患者的效果及预后的影响[J]. 我国现代医师，2013，51（15）：79-80.
[7] 张雄斌，孙丹峰，王伟军，等. 氯吡格雷对缺血性脑卒中患者血清基质金属蛋白酶-9及其抑制剂-1的影响[J]. 我国现代医师，2013，51（12）：76-78.
[8] 王伊龙，王拥军. 氯吡格雷联合阿司匹林医治急性轻型卒中或短暂性脑缺血发生[J]. 中华内科杂志，2013，52（9）：771-772.
[9] 马建芳，陈大勇，马晔，等. 短暂性脑缺血发生患者纤维蛋白原和C-反响蛋白的检测及其临床含义[J]. 心血管恢复医学杂志，2013，22（2）：143-145.
[10] 王栋梁，苏永梅，崔玉峰，等. 基质金属蛋白酶-9和D-二聚体联合检测在短暂性脑缺血发生中的临床运用[J]. 世界查验医学杂志，2012，33（6）：696-698.
（收稿日期：2014-01-06）
2.4两组安全性比照
两组均未呈现消化道出血、脑出血等严峻出血疾病，在皮肤紫斑、牙龈出血等轻度出血疾病及血小板显着削减等方面，对照组呈现5例，调查组呈现7例，均自行好转，两组安全性比较差异无计算学含义（χ2=0.3678，P>0.05）。
3评论
TIA是指因脑、视网膜或脊髓一过性缺血导致的相应供血区域呈现不伴后遗症的短暂性神经功能障碍，以限制、重复、短暂为特色，有极高危险发展为缺血性脑卒中，在此过程中，凝血、纤溶体系失衡起着重要效果[5]。ABCD3-Ⅰ评分体系为TIA卒中危险最新分层根据，其在既往评分基础上参加印象学因子，评价更为客观有用[3]，本研讨数据显现，晚年TIA患者ABCD3-Ⅰ评分中位数超越7，提示卒中危险较高，对其二级防备应更为活跃。
抗血小板医治是TIA二级防备的要点，其不同制剂效果于凝血体系的不同环节，效果及安全性均有较大差异。阿司匹林是现在运用最广泛的抗血小板药物，可下降环氧化酶活性，削减血栓素A2组成，拮抗血小板集合，避免血栓构成[6]；氯吡格雷为新式抗血小板制剂，经过对二磷酸腺苷受体的挑选性拮抗而下降血小板活性，避免血栓构成[7]。TIA发生时，凝血、纤溶体系严峻失衡，单一抗血小板制剂机制较为限制，效果不甚抱负，但攻略[2]以为，氯吡格雷联合阿司匹林双抗疗法对非心源性TIA患者并无显着好处且可能添加相关出血危险，不引荐挑选运用。笔者以为，晚年TIA患者多伴有不同程度的动脉粥样硬化或心源性疾病，ABCD3-Ⅰ评分高，卒中危险大，应强化抗栓医治，因而引进序贯疗法，在TIA发生后短时刻内给予双抗医治以下降卒中危险。王伊龙等[8]学者以为，TIA发生后1～12周的双抗医治并未显着添加出血危险，且21 d内为脑卒中高发时域，因而主张以21 d为双抗时刻节点。笔者结合晚年患者病况，挑选14 d为双抗时限，出血危险更低。本研讨数据显现，调查组近、远期效果均显着优于对照组，且均未呈现严峻出血疾病，两组安全性相似，提示序贯疗法在确保安全性的一起可显着进步效果。
APTT、PT均为凝血因子，别离反映内源性和外源性凝血体系状况，二者血清水平较低时提示机体存在血液高凝状况。FIB为急性时相血浆蛋白，在凝血酶效果下参加血液凝结，相关研讨发现，颈部血管斑块处于活动发展时其血清水平显着升高，可作为TIA患者卒中危险的独立猜测因子[9]。DD为纤维蛋白降解物，其血清水平升高提示机体存在血液高凝状况和继发纤溶亢进，在TIA患者中的血清水平显着高于健康人群，为TIA高危危险因子之一[10]。本研讨数据显现，两组患者经抗栓医治，APTT、PT血清水均匀显着升高，FIB、DD血清水均匀显着下降，但调查组改进均更为显着，提示序贯疗法对机体凝血、纤溶体系改进更为显着。
总归，氯吡格雷联合阿司匹林序贯疗法可显着改进晚年TIA患者凝血、纤溶体系，效果切当，安全性高，值得优先选用。
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[1] 朱忠华. 短暂性脑缺血发生两种抗血小板医治计划的的效果比较和剖析[J]. 安徽医药，2011，15（9）：1158-1160.
[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级防备攻略编撰组. 我国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发生二级防备攻略2010[J]. 中华神经科杂志，2010， 43（2）：154-159.
[3] 宋笑凯，王文静，李淮玉，等. 运用ABCD3-Ⅰ评分法猜测短暂性脑缺血发生患者前期卒中危险[J]. 中华内科杂志，2012，51（6）：445-448.
[4] 隋欣，赵宏. 氯吡格雷片联合阿托伐他汀医治短暂性脑缺血发生的效果[J]. 我国晚年学杂志，2013，33（15）：3726-3727.
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[6] 王喜春，马冲，梁庆成，等. 阿托伐他汀联合阿司匹林对脑梗死患者的效果及预后的影响[J]. 我国现代医师，2013，51（15）：79-80.
[7] 张雄斌，孙丹峰，王伟军，等. 氯吡格雷对缺血性脑卒中患者血清基质金属蛋白酶-9及其抑制剂-1的影响[J]. 我国现代医师，2013，51（12）：76-78.
[8] 王伊龙，王拥军. 氯吡格雷联合阿司匹林医治急性轻型卒中或短暂性脑缺血发生[J]. 中华内科杂志，2013，52（9）：771-772.
[9] 马建芳，陈大勇，马晔，等. 短暂性脑缺血发生患者纤维蛋白原和C-反响蛋白的检测及其临床含义[J]. 心血管恢复医学杂志，2013，22（2）：143-145.
[10] 王栋梁，苏永梅，崔玉峰，等. 基质金属蛋白酶-9和D-二聚体联合检测在短暂性脑缺血发生中的临床运用[J]. 世界查验医学杂志，2012，33（6）：696-698.
（收稿日期：2014-01-06）
2.4两组安全性比照
两组均未呈现消化道出血、脑出血等严峻出血疾病，在皮肤紫斑、牙龈出血等轻度出血疾病及血小板显着削减等方面，对照组呈现5例，调查组呈现7例，均自行好转，两组安全性比较差异无计算学含义（χ2=0.3678，P>0.05）。
3评论
TIA是指因脑、视网膜或脊髓一过性缺血导致的相应供血区域呈现不伴后遗症的短暂性神经功能障碍，以限制、重复、短暂为特色，有极高危险发展为缺血性脑卒中，在此过程中，凝血、纤溶体系失衡起着重要效果[5]。ABCD3-Ⅰ评分体系为TIA卒中危险最新分层根据，其在既往评分基础上参加印象学因子，评价更为客观有用[3]，本研讨数据显现，晚年TIA患者ABCD3-Ⅰ评分中位数超越7，提示卒中危险较高，对其二级防备应更为活跃。
抗血小板医治是TIA二级防备的要点，其不同制剂效果于凝血体系的不同环节，效果及安全性均有较大差异。阿司匹林是现在运用最广泛的抗血小板药物，可下降环氧化酶活性，削减血栓素A2组成，拮抗血小板集合，避免血栓构成[6]；氯吡格雷为新式抗血小板制剂，经过对二磷酸腺苷受体的挑选性拮抗而下降血小板活性，避免血栓构成[7]。TIA发生时，凝血、纤溶体系严峻失衡，单一抗血小板制剂机制较为限制，效果不甚抱负，但攻略[2]以为，氯吡格雷联合阿司匹林双抗疗法对非心源性TIA患者并无显着好处且可能添加相关出血危险，不引荐挑选运用。笔者以为，晚年TIA患者多伴有不同程度的动脉粥样硬化或心源性疾病，ABCD3-Ⅰ评分高，卒中危险大，应强化抗栓医治，因而引进序贯疗法，在TIA发生后短时刻内给予双抗医治以下降卒中危险。王伊龙等[8]学者以为，TIA发生后1～12周的双抗医治并未显着添加出血危险，且21 d内为脑卒中高发时域，因而主张以21 d为双抗时刻节点。笔者结合晚年患者病况，挑选14 d为双抗时限，出血危险更低。本研讨数据显现，调查组近、远期效果均显着优于对照组，且均未呈现严峻出血疾病，两组安全性相似，提示序贯疗法在确保安全性的一起可显着进步效果。
APTT、PT均为凝血因子，别离反映内源性和外源性凝血体系状况，二者血清水平较低时提示机体存在血液高凝状况。FIB为急性时相血浆蛋白，在凝血酶效果下参加血液凝结，相关研讨发现，颈部血管斑块处于活动发展时其血清水平显着升高，可作为TIA患者卒中危险的独立猜测因子[9]。DD为纤维蛋白降解物，其血清水平升高提示机体存在血液高凝状况和继发纤溶亢进，在TIA患者中的血清水平显着高于健康人群，为TIA高危危险因子之一[10]。本研讨数据显现，两组患者经抗栓医治，APTT、PT血清水均匀显着升高，FIB、DD血清水均匀显着下降，但调查组改进均更为显着，提示序贯疗法对机体凝血、纤溶体系改进更为显着。
总归，氯吡格雷联合阿司匹林序贯疗法可显着改进晚年TIA患者凝血、纤溶体系，效果切当，安全性高，值得优先选用。
[参阅文献]
[1] 朱忠华. 短暂性脑缺血发生两种抗血小板医治计划的的效果比较和剖析[J]. 安徽医药，2011，15（9）：1158-1160.
[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级防备攻略编撰组. 我国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发生二级防备攻略2010[J]. 中华神经科杂志，2010， 43（2）：154-159.
[3] 宋笑凯，王文静，李淮玉，等. 运用ABCD3-Ⅰ评分法猜测短暂性脑缺血发生患者前期卒中危险[J]. 中华内科杂志，2012，51（6）：445-448.
[4] 隋欣，赵宏. 氯吡格雷片联合阿托伐他汀医治短暂性脑缺血发生的效果[J]. 我国晚年学杂志，2013，33（15）：3726-3727.
[5] 申潇竹，田昌荣. 小剂量瑞舒伐他汀钙对晚年短暂性脑缺血发生患者二级防备的效果[J]. 临床神经病学杂志，2013，26（4）：264-267.
[6] 王喜春，马冲，梁庆成，等. 阿托伐他汀联合阿司匹林对脑梗死患者的效果及预后的影响[J]. 我国现代医师，2013，51（15）：79-80.
[7] 张雄斌，孙丹峰，王伟军，等. 氯吡格雷对缺血性脑卒中患者血清基质金属蛋白酶-9及其抑制剂-1的影响[J]. 我国现代医师，2013，51（12）：76-78.
[8] 王伊龙，王拥军. 氯吡格雷联合阿司匹林医治急性轻型卒中或短暂性脑缺血发生[J]. 中华内科杂志，2013，52（9）：771-772.
[9] 马建芳，陈大勇，马晔，等. 短暂性脑缺血发生患者纤维蛋白原和C-反响蛋白的检测及其临床含义[J]. 心血管恢复医学杂志，2013，22（2）：143-145.
[10] 王栋梁，苏永梅，崔玉峰，等. 基质金属蛋白酶-9和D-二聚体联合检测在短暂性脑缺血发生中的临床运用[J]. 世界查验医学杂志，2012，33（6）：696-698.
（收稿日期：2014-01-06）
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