赵小泉 蒙剑德 陈璞
[摘要] 意图 评论膝前穿插韧带（ACL）发作损害后选用关节镜下双束重建与传统单束重建的作用差异及安全性点评。 办法 抽选我院2008年3月～2013年5月收治的131例膝ACL损害患者，依据术式的不同随机分为对照组（n=65例，选用关节镜下ACL单束重建）和查询组（n=66例，选用关节镜下ACL双束重建），查询医治12个月后两组患者IKDC膝关节功用评分、Lysholm安稳性评分、Tegner体育量表评分的差异。成果 两组医治前IKDC、Lysholm以及Tegner评分比较差异无显着性（P>0.05）；医治12个月后，查询组患者的IKDC、Lysholm以及Tegner评分显着高于对照组（P<0.05）。以KT-1000测定查询组患者术后关节屈膝90°的移动度显着低于对照组（P<0.05）；屈膝90°关节活动优良率显着高于对照组（P<0.05）。两组MRI及X线复查安全性比较差异无显着性（P>0.05）。定论 双束重建比单束重建更能满意膝关节生物力学平衡，恢复膝关节安稳性，值得临床推行。
[关键词] 安稳性；前穿插韧带；双束重建；膝关节功用
[中图分类号] R687.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）12-0136-03
[Abstract] Objective To explore the efficacy and safety evaluation of anterior cruciate ligament （ACL） after damage using of arthroscopic double bundle reconstruction with conventional single bundle reconstruction. Methods A toteal of 131 cases of knee ACL injury patients in our hospital from March 2008 to May 2013， according to the type of operation， were randomly divided into control group（n=65， used of arthroscopic single bundle reconstruction ACL） and the observation group（n=66， used of arthroscopic double bundle reconstruction of ACL）， after treatment 12 months ，observe the difference of IKDC knee score， Lysholm score， the stability of Tegner sports scale score of two groups. Results Before treatment ，the difference of IKDC， Lysholm and Tegner score in two groups was not different（P>0.05）； after 12 months of treatment， IKDC， Lysholm and Tegner score of observation group were obviously higher than the control group（P<0.05）. Determination of the observation group patients after joint at 90 degrees of mobility was significantly lower than the control group with KT-1000（P<0.05）； at 90° joint activities the excellent and good rate was significantly higher than that of control group（P<0.05）. Comparison of two groups of MRI and X ray examination security and there was no significant difference（P>0.05）. Conclusion The double bundle reconstruction can meet the knee biomechanical balance than single bundle reconstruction， recovery of knee joint stability， is worth the clinical promotion.
[Key words] Stability； Anterior cruciate ligament； Double bundle reconstruction； Knee function
膝前穿插韧带（ACL）损害可影响膝关节安稳性，继发软骨损害以及骨关节炎，导致膝关节功用损失，关节镜下ACL重建已成为临床首要医治办法[1，2]。ACL分为前内和后外两边束，前内侧束首要坚持人体膝关节委曲时的安稳性，然后外侧束坚持人体膝关节伸直或者是旋转时的安稳性。传统ACL重建多是予以单束重建，只修正膝ACL前内侧束功用，而未对后外侧束功用进行修正，不能满意膝关节功用的正常生物力学平衡要求，特别是难以坚持改动或者是载荷时的安稳性[3，4]。我科室近年来选用改善关节镜下双束重建ACL，取得了满意的近期作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
抽选我院2008年3月～2013年5月收治的131例膝ACL损害患者，均契合膝ACL损害的确诊规范。其间左膝损害87例、右膝44例，事故损害61例、运动损害70例。依据术式的不同随机分为对照组（n=65）和查询组（n=66）。对照组男39例，女26例，年纪15～49岁，均匀（29.35±8.57）岁， MRI示ACL部分开裂20例、彻底开裂45例，兼并内侧副韧带损害15例、兼并软骨损害21例、兼并半月板损害40例（内侧26例、外侧14例）；查询组男40例，女26例，年纪15～46岁，均匀（29.41±8.62）岁， MRI示ACL部分开裂23例、彻底开裂43例，兼并内侧副韧带损害16例、兼并软骨损害22例、兼并半月板损害42例（内侧27例、外侧15例）。两组在性别、损害程度、兼并症、年纪上比较差异无显着性（P>0.05）。endprint
1.2 办法
对照组选用关节镜下ACL单束重建，查询组选用关节镜下ACL双束重建。
1.2.1 单束重建 患者全麻后取仰卧位，经过髌前外侧入路予以惯例关节镜检查，检查兼并半月板损害情况，再依据详细损害予以缝合或者是切除。在胫骨结节下1 cm处作一个3 cm的斜行切断，充沛露出鹅足后，取22 cm左右长的半腱肌腱以及股薄肌腱，进行半数后用四股10-0 Mersilk缝线予以穿入，再行韧带织造线织造，运用55N张力台进行15 min的牵拉，屈膝90°，将韧带残端予以铲除，固定胫骨端导向器至45°，将其顶级放置在后穿插韧带前7mm处进行钻孔放导针。在坚持屈膝90°的情况下，经过胫骨地道钻入一个2.5 mm的克氏针进行定位，选用蘑菇针予以股骨地道钻取，坚持其后壁2 mm，然后在骨道内放置移植物，屈膝110°，选用螺钉进行胫骨端固定，确保膝关节在屈伸动作时无碰击。最终予以关节腔冲刷，留置引流管，进行切断缝合，支具固定患膝坚持30°的伸屈规模。
1.2.2 双束重建 前面操作同单束重建，但在韧带织造线后，所运用的张力台为25N，相同牵拉15 min。经髌前内侧入路行残端铲除，屈膝110°，经过前内侧附加手术入路进行后外侧束股骨地道树立，坚持内口坐落左膝2点半处，坐落右膝9点半处，股骨内侧壁附着点处于后壁前方5 mm方位，选用扣子钻将远端皮质钻穿，再运用蘑菇钻将地道扩至20 mm ，将定位器设为55°，坚持与矢状面视点为35°，其顶级坐落后外侧束胫骨附着点，进行外侧束胫骨地道的树立；将定位器设为45°，坚持与矢状面的视点为25°，顶级坐落前内侧束胫骨附着点，进行内侧束胫骨地道树立。两地道内口的骨桥坚持在1mm，地道外的距离为25mm，屈膝90°，进行前内侧束股骨地道树立，使内口处于左膝13点半及右膝11点方位，内侧壁附着点处在后壁前方5mm方位，选用扣子钻将远端皮质钻穿，再运用蘑菇钻将地道扩至35mm，顺次将后外以及前内两边束置于骨地道内，屈膝110°，别离于胫骨端前内、后外侧束予以20N、25N的牵拉力，选用螺钉进行胫骨端固定，后续处理同单束重建。
1.3 作用断定[5]
①IKDC膝关节片面评分包含症状、功用以及体育活动三部分，总分100分，评分越高，标明膝关节功用越好。②Lysholm评分包含不安稳、跛行、绞锁、上下楼、肿胀、下蹲、痛苦以及需求支撑等8方面，总分100分，评分越高，标明患者膝关节功用越好。③Tegner体育量表评分不同等级由差到好评为0～9分，评分越高，功用越好。④以KT-1000关节测量仪测定术后关节屈膝90°的关节活动度。优：移动度<2 mm；良：≤2mm 移动度<5mm；差：移动度≥5mm。
1.4 计算学办法
选用SPSS13.0软件进行计算剖析，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组术前及医治12个月后膝关节功用评分比较
镜下手术时刻均匀为76 min，两组患者在术后前期均未发作关节红肿、发热等症状。一切患者均取得膝关节随访，随访时刻12个月，术后膝关节活动度均恢复正常，无伸膝受限。两组医治前IKDC、Lysholm以及Tegner评分比较差异无显着性（P>0.05）；但医治12个月后，查询组患者的IKDC、Lysholm以及Tegner评分显着高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 KT-1000关节测量仪测定两组患者术后屈膝90°的关节活动度
以KT-1000测定查询组患者术后关节屈膝90°的移动度均显着低于对照组（组间F值=4.5781，P=0.0000），取中立位、内旋位以及外旋位，各方位两组计算差异显着（t=5.7226，P=0.0000；t=3.8151，P=0.0002；t=3.8151，P=0.0000）；屈膝90°关节活动优异率均显着高于对照组（χ2=5.2564，P=0.4444；χ2=4.9805，P=0.0256；χ2=4.3042，P=0.0380），见表2。
3 评论
ACL是膝关节内重要的坚持静力安稳的结构之一，依据ACL胫骨上的附着点方位可将其分为前内和后外侧束。前内侧束较为粗大，在膝关节伸直拉时松懈，在关节委曲拉时严重；然后外侧束则相比照较细微，在膝关节伸直拉时严重，在膝关节委曲拉时松懈，两者均起重要的拉伸作用。前内侧束具有坚持膝关节前直向安稳性的作用，可限制胫骨过度移动；后外侧束具有坚持委曲位时旋转安稳性的作用，能够杰出地维护前内侧束。如患者受外界要素影响而发作ACL开裂，继而形成膝关节不稳，乃至可能继发半月板或者是关节软骨安排损害，跟着病况开展，进一步可能引起关节腔内其他结构的紊乱，严重影响患者的作业日子及日常运动。美国骨科医学会在2003年查询计算，ACL重建术现已位居全美骨科手术第6位[6，7]。
单束ACL重建仍存在6%～20%的失利率，大部分患者手术失利的原因是再次发作新伤口、地道定位不恰当、骨质差、恢复相关问题或者是移植物愈合不良等，这些问题无法经过改动手术技能来处理，但能改进手术计划而减小失利率。生理状况下的ACL，当一部分韧带纤维处于严重状况时，另一部分松懈；当另一部分由松懈状况转为严重状况而坚持膝关节安稳时，原先严重的一部分又处于松懈状况[8]。如此循环能够确保韧带各部分得到充沛体息，以防韧带因为过度疲惫而发作松懈，韧带生物力学特性得以坚持。单纯单束重建后，当膝关节接受各方向负荷时，移植物长时间严重，最终会导致移植物疲惫、拉长、损失其弹性，不能有用坚持膝关节安稳性。而选用双束重建的ACL，前内和后外侧束一起医治，移植物能够别离起作用，在膝关节伸屈时严重状况和松懈状况替换出现，避免了移植物继续长时间严重而发作疲惫松懈；不只有用确保了前直向的安稳性，还能够确保膝关节旋转时的安稳性，临床作用更为显着，延长了移植物的运用寿命，使其弹性损失以及韧带蜕变的可能性大大下降[9]。endprint
Muneta等[10]研讨对68位ACL损害患者进行双束重建，成果显现，双束重建患者的前向安稳性以及旋转安稳性显着优于单束重建，而两组患者的膝关节活动规模、股四头肌肌力比较无计算学差异。本研讨成果显现，医治12个月后查询组患者的IKDC、Lysholm以及Tegner评分显着高于对照组（P<0.05）。取中立位、内旋位以及外旋位的术后关节屈膝90°的KT-1000测定移动度均显着低于对照组（P<0.05），充沛证明了经关节镜下双束重建安稳性和生物力学特性均显着好于单束重建术，然后取得更好的临床作用，与上述报导成果共同。
综上所述，双束重建比单束重建更能满意膝关节生物力学平衡，恢复膝关节安稳性，值得临床推行。
[参考文献]
[1] 朱超华，陈百成，孙然，等. 关节镜下单、双束同种异体肌腱重建前穿插韧带的作用比较[J]. 我国修正重建外科杂志，2011，25（8）：916-920.
[2] 张一鹏，刘伟新，梁献会. 关节镜下双束重建与单束重建膝前穿插韧带的作用比较[J]. 安排工程与重建外科杂志，2012，8（2）：96-98.
[3] 张其亮，滕学仁. 关节镜下异体跟腱单双束重建后穿插韧带的随机对照[J]. 我国安排工程研讨与临床恢复，2011，15（31）：5747-5750.
[4] 江东，敖英芳，谢兴，等. 关节镜下同种异体骨-髌腱-骨双束重建膝关节前穿插韧带的临床比较研讨[J]. 我国微创外科杂志，2011，11（12）：1091-1095.
[5] 邓怀东，黄忠强，谭志超，等. 关节镜微创双束重建前穿插韧带的临床应用研讨[J]. 我国当代医药，2012，19（10）：36-38.
[6] 易智，刘时璋，凌鸣. 关节镜下自体半腱肌腱重建单束膝前穿插韧带临床研讨[J]. 陕西医学杂志，2012，41（7）：806-807.
[7] 焦兆德，孙英华，张玉德，等. 关节镜下半腱肌股薄肌肌腱双束重建膝前穿插韧带[J]. 山东医药，2007，47（33）：85-86.
[8] 刘喜庆. 关节镜下双束重建与单束重建膝前穿插韧带的临床比照剖析[J]. 我国当代医药，2013，20（6）：39-40.
[9] 李震，王迎春，纪斌平. 前穿插韧带双束重建术与单束重建术的临床作用比较[J]. 我国药物与临床，2009，9 （suppl）：37-39.
[10] Muncta T， Koga H， Mochizuki T， et al. A prospective randomized study of 4-strand semitcndinosus tendon anterior cruciate ligament reconstruction comparing single-bundle and double-bundle techniques[J]. Arthroscopv，2007，23（6）：618-628.
（收稿日期：2014-01-09）endprint
Muneta等[10]研讨对68位ACL损害患者进行双束重建，成果显现，双束重建患者的前向安稳性以及旋转安稳性显着优于单束重建，而两组患者的膝关节活动规模、股四头肌肌力比较无计算学差异。本研讨成果显现，医治12个月后查询组患者的IKDC、Lysholm以及Tegner评分显着高于对照组（P<0.05）。取中立位、内旋位以及外旋位的术后关节屈膝90°的KT-1000测定移动度均显着低于对照组（P<0.05），充沛证明了经关节镜下双束重建安稳性和生物力学特性均显着好于单束重建术，然后取得更好的临床作用，与上述报导成果共同。
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（收稿日期：2014-01-09）endprint
Muneta等[10]研讨对68位ACL损害患者进行双束重建，成果显现，双束重建患者的前向安稳性以及旋转安稳性显着优于单束重建，而两组患者的膝关节活动规模、股四头肌肌力比较无计算学差异。本研讨成果显现，医治12个月后查询组患者的IKDC、Lysholm以及Tegner评分显着高于对照组（P<0.05）。取中立位、内旋位以及外旋位的术后关节屈膝90°的KT-1000测定移动度均显着低于对照组（P<0.05），充沛证明了经关节镜下双束重建安稳性和生物力学特性均显着好于单束重建术，然后取得更好的临床作用，与上述报导成果共同。
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