区志坚
[摘要]意图 探討养血舒筋汤和尼莫地平别离结合卧位平衡办法医治椎动脉型颈椎病的好坏差异。办法 选取2015年6月～2017年6月我院收治的64例椎动脉型颈椎病患者进行临床研讨，选用随机数字表法将其分为对照组、调查组，每组32例。在调查组中选用养血舒筋汤，对照组患者则予以尼莫地平，两组一起合作卧位平衡办法医治，均接连医治6周为1个阶段 。1个阶段后别离调查两组患者临床作用、血液流变学目标（全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、血浆纤维蛋白原）以及医治前后经颅多普勒TCD测定的椎动脉血流量、均匀血流速度、椎动脉血管内径等目标改动。成果 调查组患者的总有功率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。医治后，两组血液流变学的目标较医治前均有显着改进，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组医治后血液流变学目标改进程度优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。医治后两组的TCD检测目标较医治前均有显着改进，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组医治后经颅多普勒TCD检测目标改进程度优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 养血舒筋汤结合卧位平衡办法医治椎动脉型颈椎病作用更好，可有用改进血液流变学和TCD相关目标，临床上值得推行。
[关键词]养血舒筋汤；尼莫地平；椎动脉型颈椎病；血液流变学；卧位平衡办法
[中图分类号] R274.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（a）-0088-04
[Abstract]Objective To investigate the difference between application of Nourishing Blood and Relaxing Tendons Decoction plus decubitus balance manipulation and Nimodipine plus decubitus balance manipulation in the treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis.Methods Sixty-four patients with vertebral artery type cervical spondylosis admitted to our hospital from June 2015 to June 2017 were selected for clinical study.They were divided into control group and observation group with 32 cases in each group by random number table method.The observation group was treated with Yangxue Shujin decoction，while the control group was treated with nimodipine.Both groups were treated with horizontal balance manipulation for six weeks. After one course of treatment，the clinical efficacy，hemorheology indexes（whole blood viscosity，plasma viscosity，hematocrit，plasma fibrinogen）and vertebral artery blood flow，mean blood flow velocity，vertebral artery blood vessel diameter measured by transcranial Doppler（TCD）before and after treatment were observed.Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the hemorheology indexes of the two groups were significantly improved compared with those before treatment（P<0.05）.The improvement degree of hemorheology index in the observation group was better than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.TCD detection indexes of the two groups were significantly improved after treatment compared with those before treatment（P<0.05）.The improvement degree of TCD in observation group was better than that in control group after treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Application of combination of Nourishing Blood and Relaxing Tendons Decoction plus decubitus balance manipulation has better effect in treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis，which can effectively improve hemorheology and TCD-related indexes，and is worthy of clinical promotion.
[Key words]Nourishing blood and relaxing tendons decoction；Nimodipine；Vertebral artery type of cervical spondylosis；Hemorheology；Decubitus balance manipulation
椎动脉型颈椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是因为颈部交感神经受激惹致椎动脉劳累可引起晕厥视力含糊等归纳症状，首要引起偏头痛、走失症状、前庭症状及椎动脉压榨症状等[1-3]。临床上常用尼莫地平扩张椎动脉，调理血管张力来缓解症状，而中医在医治改型颈椎病方面亦能获得较好的作用，在保存医治上开辟了一条新思路[4-7]。养血舒筋汤具有补中益气、通经活络的成效，再合作卧位平衡办法，能很好的改进患者临床症状、体征及相关实验室查看值。本研讨比照养血舒筋汤和尼莫地平医治CSA，调查医治后临床作用、医治前后血流动力学目标、经颅多普勒TCD目标，剖析两种药物的好坏性。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2015年6月～2017年6月我院收治的64例椎动脉型颈椎病患者进行临床研讨，选用随机数字表法将其分为对照组、调查组，每组32例。对照组中，男10例，女22例；年纪45～60岁，均匀（48.7±7.1）岁；病程5个月～5年，均匀 （2.3±1.4 ）年。调查组中，男11例，女21例；年纪46～59岁，均匀（49.3±6.4）岁；病程6个月～5年，均匀（2.4±1.5）年。两组患者在血流动力学查看及经颅多普勒测定方面均有反常，契合椎动脉型颈椎病确诊。两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经过医院医学道德委员会和患者赞同。
1.2 医治办法
调查组予以养血舒筋汤合作卧位平衡办法医治，方药组成：黄芪15 g、桂枝15 g、赤芍20 g、白芍15 g、柴胡20 g、葛根20 g、当归15 g、川芎20 g、蔓荆子20 g、黄柏15 g、木瓜20 g、威灵仙15 g、刺蒺藜15 g、蝉蜕5 g、升麻15 g、甘草20 g。用水 1000 ml，煎至300 ml，每日1剂。卧位平衡办法关键：①患者俯卧位，先用按揉 、拿捏法放松颈部肌群3～5 min，后用拇指弹拨双侧斜方肌、肩胛提肌、冈上肌 、冈下肌各2～3 min。②点按双侧风池 、颈百劳、肩中俞、肩井、肩外俞、天宗、阿是穴各2 min。③患者取仰卧位，医者站于床头侧，左手托起患者枕后，右手扶住下颌部向外牵引，一起适度左右缓慢旋转，托手指抵住偏歪棘突上下滑动[8-9]。
对照组给予尼莫地平（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44025019，20 mg，50片/盒）合作卧位平衡办法医治。尼莫地平片40 mg，口服，3次/d，6周为1个阶段。
1.3 调查目标及点评规范
调查两组患者临床作用、血液流变学（全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原）、TCD目标（椎动脉血流量、均匀血流速度、血管内径）。临床作用点评规范参照中医病证确诊作用规范[10-12]，详细如下。显效：临床症状及体征彻底消失，恢复正常劳作；有用：临床症状及体征部分改进，但症状有重复；无效：临床症状及体征无显着改进。总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%[13]。
1.4 统计学办法
选用统计学软件SPSS 20.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 两组患者医治后临床作用的比较
调查组患者的总有功率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者医治前后血液流变学目标的比较
医治后，两组血液流变学的目标较医治前均有显着改进，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组医治后血液流变学目标改进程度优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者医治前后TCD目标的比较
医治后两组的TCD检测目标较医治前均有显着改进（P<0.05）；调查组医治后经颅多普勒TCD检测目标改进程度优于对照组（P<0.05）（表3）。
3评论
椎动脉型颈椎病首要因为长时间的颈部肌肉劳损，颈椎关节退行性改动，一起伴颈椎生理曲度改动，引起椎动脉及颈部交感神经受压榨，呈现晕厥、视物含糊、偏头痛、走失症状、前庭症状及椎动脉压榨症状等临床表现[14-15]。椎动脉颈椎病还能继发性地引起血液流变学目标改动，如微循环妨碍、血液黏度添加、纤溶活性下降、血小板积累等。尼莫地平系第二代钙离子拮抗剂，選择性作用于血管平滑肌细胞，拮抗细胞外液的钙内流，舒张椎动脉血管平滑肌，改进血流供应和微循环妨碍，还能缓解迷走神经功能紊乱，对CSA症状的改进具有显着的作用。而传统中医则以为椎动脉型颈椎病归于“晕厥”“骨痹”领域，多由气血缺乏，肝肾两亏，风寒湿之气致颈部肌肉劳损生硬，瘀痰浊痹阻经络，使椎动脉供血缺乏，以养血舒筋，疏通经脉辨证施治。养血舒筋汤丹方中的黄芪、桂枝、芍药、柴胡、葛根、木瓜、蝉蜕、刺蒺藜、川芎能止痛舒筋，改进微循环妨碍，下降血液黏度，增强纤溶酶活性，避免血小板，对颈交感神经压榨导致的迷走神经功能紊乱亦作用显着。因而本研讨以养血舒筋汤合作卧位平衡办法医治该型颈椎病，在保存医治上开辟了一条新思路。经过本次研讨比照两种药物的临床作用、症状体征及相关查看目标，剖析其好坏差异。
本研讨成果发现，调查组患者的总有功率高于对照组，差异有统计学含义 （P<0.05），提示上述两种药物一起合作卧位平衡办法医治椎动脉型颈椎病时都能获得较好的临床作用，可是养血舒筋汤以养血舒筋，疏通经脉的视点对缓解微循环妨碍、下降血液黏度和血小板积累上以及改进患者症状方面的临床作用优于单纯使用卧位平衡办法合作尼莫地平。医治后两组血液流变学目标和TCD检测目标较医治前均有显着改进，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组医治后血液流变学、经颅多普勒TCD检测目标改进程度均优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），提示养血舒筋汤可有用缓解瘀痰浊痹阻经络，扩张椎动脉供血，进步血液流量和流速，椎动脉压榨得到有用缓解。养血舒筋汤具有舒筋活络，止痛化瘀，补中益气的成效，能显着改进椎动脉压榨，扩张血管内径和添加血流量，再合作卧位平衡办法医治，能到达养血舒筋止痛之效，其临床作用优于尼莫地平对照组。
综上所述，养血舒筋汤医治椎动脉型颈椎病的临床作用、下降血液黏度、血浆纤维蛋白原以及改进椎动脉血流量均优于尼莫地平。养血舒筋汤合作卧位平衡办法医治作用显著，临床上值得推行。
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