李秀英 石振东 张月
[摘要]意图 评论连续护理对晚年缓慢心力衰竭（CHF）患者病况操控和日子质量的影响。办法 2013年2月～2015年2月本院收治的晚年CHF患者112例，依照入院先后顺序分为查询组和对照组，各56例。对照组承受循环内科惯例西药与护理，查询组在此基础上承受出院后12个月的守时电话随访及家庭随访，比较两组患者的再住院率、逝世率及日子质量改动情况。成果 查询组患者再住院率为32.1%，显着低于对照组的62.5%，差异有统计学含义（P<0.01）。查询组患者逝世率为3.6%，显着低于对照组的10.7%，差异有统计学含义（P<0.05）。两组日子质量较入组时均显着改进（P<0.05），且查询组改进作用更显着（P<0.05）。定论 连续护理可以有用地操控晚年CHF患者的病况开展，削减再住院率，显着进步其日子质量。
[关键词]缓慢心力衰竭；连续护理；预后；日子质量
[中图分类号] R541.6+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（b）-0179-04
[Abstract]Objective To explore the impact of extended care on the disease control and life quality in elderly patients with chronic heart failure （CHF）.Methods 112 elderly patients with CHF from February 2013 to February 2015 in our hospital were divided into observation group and control group，according to their hospital admission sequence，56 cases in each groups.Patients in observation group were added regular telephone follow-up and family follow-up on the basis of that with in 12 months，and patients in control group were received cycle of internal conventional western medicine and nursing.The readmission rate，mortality rate and changes of life quality of patients in two groups were compared.Results The readmission rate in observation group was 32.1%，obvious lower than that of 62.5% in control group，and the difference was significant（P<0.01）.The mortality rate in observation group was 3.6%，obvious lower than that of 10.7% in control group，and the difference was significant（P<0.05）.The life quality of the two groups were improved compared significantly with pre-treatment（P<0.05），but the improvement effects in observation group were more obvious（P<0.05）.Conclusion The extended care can effectively control the progression of CHF in elderly patients，reduce the readmission rate，and obvious improve the life quality.
[Key words]Chronic heart failure；Extended care；Prognosis；Life quality
缓慢心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心血管疾病的终晚期改动和最首要的死因[1]，是21世纪心血管范畴的两大难题之一。跟着现代人饮食日子方式的改动、心血管疾病发病率的添加、人口老龄化趋势的加剧等要素的影响，我国CHF发病率逐年添加，现在70岁以上人群发病率已升至10%以上，并且CHF患者4年生存率仅50%，病况严峻者1年生存率乃至低于50%[1]。临床实践发现，许多晚年CHF住院患者出院后常呈现各种问题，如疾病知识的缺少、医治药物运用不标准、医治依从性差、不注重诱因躲避和就医不及时等，导致病况不断加剧，需求重复住院医治，患者不光预后较差，并且日子质量也显着下降。本研讨旨在评论连续护理在晚年CHF患者病况操控方面的作用以及对日子质量的影响，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2013年2月～2015年2月本院收治的112例晚年CHF患者，依照入院先后顺序分为对照组和查询组，各56例。对照组中男32例，女24例；年纪65～85岁，均匀（65.3±8.2）岁；原发疾病（包含兼有疾病）：冠状动脉粥样硬化性心脏病48例，高血压性心脏病20例，缓慢肺源性心脏病6例，扩张型心肌病3例；兼并疾病（包含兼有疾病）：高血压20例，高脂血症15例，糖尿病12例，脑卒中后遗症9例。查询组中男34例，女22例；年纪66～83岁，均匀（66.2±8.5）岁；原发疾病（包含兼有疾病）：冠状动脉粥样硬化性心脏病50例，高血压性心脏病21例，缓慢肺源性心脏病8例，扩张型心肌病2例；兼并疾病（包含兼有疾病）：高血压21例，高脂血症18例，糖尿病12例，脑卒中后遗症10例。两组患者年纪、性别、原发疾病及兼并疾病等方面比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 归入与扫除标准
归入标准：①存在原发心血管疾病，契合CHF确诊标准，NYHA心功用分级Ⅱ～Ⅲ级[1]；②年纪>65岁；③研讨经医院道德委员会同意，患者或家族签署知情同意书。扫除标准：①需求转院医治或出院后不能标准疗养者；②存在听力妨碍、认知妨碍、认识妨碍或精神疾病等不能协作本研讨者；③兼并严峻肝、肾功用不全、内分泌及代谢性疾病者；④依从性差者。
1.3 护理办法
两组患者均承受循环内科惯例西药医治与护理[1-2]，对照组患者出院后吩咐病况改动时门诊复诊，查询组在对照组基础上承受连续护理[1-6]，即承受出院后12个月的电话随访（2次/周）及家庭随访（1次/2周），具体护理办法如下。
1.3.1惯例护理 ①对患者及家族进行相关疾病知识和办理的精准宣教，内容包含健康的日子方式、平稳的心情调整、恰当的诱因躲避、标准的药物用法及设定的随访方案。②饮食宜低盐、清淡、易消化、富养分，少食多餐，特别是晚餐不宜过饱，恰当添加蔬菜、生果摄入量，防止便秘。③急性加剧期或病况不安稳者应卧床歇息，呼吸困难时取半卧位或端座位。奉告病况安稳的患者运动恢复医治的重要含义，鼓舞心功用Ⅰ～Ⅲ级患者自动运动，在不诱发症状的前提下从床边小坐开端，逐步添加漫步、保健操和太极拳等有氧运动。若患者运动中呈现呼吸困难、心悸、胸痛、头晕、疲惫、大汗、面无人色等情况时应中止运动，并及时奉告医师。④亲近查询病况改动、生命体征、血氧饱和度、神志、皮肤色彩和温湿度，记载24 h收支水量，发现反常时及时奉告醫生。关于急性加剧期和存在下列情况的运动恢复者应进行心电监护，后者包含：左心室射血分数（LVEF）<30%；安静或运动时呈现室性心律失常；运动时缩短压下降；急性心肌梗死、心源性休克及心脏性猝死的幸存者。关于安坐呼吸者，应高度注重日子护理，留意口腔清洁，防止吸入性肺炎。活跃医治顽固性便秘及前列腺增生导致的排尿困难，坚持大小便晓畅，防止用力排便。紧密查询水肿下垂部位、会阴部、肛周以及皮肤受压情况，坚持床褥清洁、平坦、柔柔和枯燥，严峻水肿者宜运用气垫床，并守时翻身，防止压疮的发作。⑤具有氧疗指征者给予氧气吸入，包含有清晰的缺氧体现（SaO2<90%或PaO2<60 mmHg）；兼并缓慢阻塞性肺疾病、夜间低通气、睡觉呼吸暂停低通气归纳征及严峻贫血等。依据病况严峻程度及血氧饱和度采取经鼻导管、面罩或机械通气等不同方式的氧疗，吸氧过程中留意查询患者的口唇紫绀情况，及时调整氧流量。⑥严厉遵医嘱正确运用利尿剂，运用噻嗪类利尿剂和袢利尿剂过程中应留意有无乏力、腹胀、肠鸣音削弱等低钾血症体现，守时监测血钾，并留意约束钠盐不宜过严。晚年、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功用不全及甲状腺功用减退等情况下患者对洋地黄类药物较灵敏，运用时应紧密查询患者用药后反响，必要时检测血清地高辛浓度。洋地黄类药物与胺碘酮、维拉帕米及阿司匹林等药物合用时，患者中毒时机添加，在给药前应留意问询用药史。洋地黄中毒最常见的体现是各类心律失常，以室性期前缩短最多见，发现反常时及时奉告医师。运用洋地黄类药物前应查看患者脉息或心率，若两者<60次/min或心律由规矩转为不规矩时应暂停给药，并告诉医师；静脉运用洋地黄类药物时必须稀释后缓慢打针（10～15 min），一起监测心率、心律及心电图改动。⑦晚年CHF患者常有精神严重、焦虑和惊骇等心思，医护人员及家族应多陪护、加强沟通及沟通，做好解说及安慰，坚持患者心情安稳。
1.3.2 连续护理 ①持续注重调整饮食，养成杰出的饮食习惯，每日丈量体重。②注重患者睡觉情况，确保每天至少7 h的有用睡觉，必要时口服适量的冷静催眠药。③辅导患者依据心功用情况持续运动恢复医治，催促其坚持劳逸结合、按部就班的准则，留意防止劳累。④辅导家族给予患者满足的支撑与关爱，帮忙患者建立打败疾病的决心，坚持心情安稳，活跃协作医治与护理。⑤活跃医治原发病，注重操控血压、血糖及血脂反常。具体了解患者服药情况，加强药物知识宣教，催促患者严厉按医嘱服药，主张患者选用家庭药盒，以防止漏服、误服药物。⑥运用利尿剂和地高辛时仍需留意查询病况改动及不良反响，及时调整药物用量。教会家族或患者口服地高辛前自测脉息的办法，若脉息<60次/min或脉律由规矩转为不规矩时应暂停服药，并及时到医院就诊。血管严重素变换酶抑制剂的首要不良反响包含干咳、低血压、肾功用危害、高钾血症及血管神经性水肿等，长时刻坚持用药时应守时复查肾功用和血钾，患者不能耐受其引起干咳及血管神经性水肿时可在医师辅导下改用血管严重素受体拮抗剂。β受体阻滞剂的首要不良反响有液体潴留、心力衰竭症状加剧、疲倦、心动过缓、心脏传导阻滞和低血压等，运用过程中应监测心率和血压；长时刻服药者留意防止俄然停药，若心率<50次/min时应在医师辅导下减量或暂停服药。⑦患者应防止各种添加心力衰竭风险的行为（如吸烟、嗜酒等），特别留意防止各种诱发心力衰竭加剧的要素，如呼吸道感染、过度劳累、心情激动及输液过多过快等。⑧辅导患者及家族进行病况自我监控，把握病况加剧时的开始处置和紧迫用药，当发现因水肿致体重增加或病况改动时及时就诊。
1.4 查询目标
①两组患者12个月内再住院率（再住院患者例数/总例数×100%）及逝世率（逝世患者例数/总例数×100%）。②日子质量评分：选用日子质量归纳鉴定问卷-74（generic quality of live inventory-74，GQOLI-74），其内容包含社会功用、物质日子情况、躯体功用、心思功用及整体日子质量5个方面，总分为100分，分数越高标明日子质量越好。辅导两组患者或家族在施行相应的护理办法前后独立填写GQOLI-74。
1.5 统计学处理
运用SPSS 20.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）标明，选用t查验；计数材料以率（%）标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者病况操控情况的比较
经不同办法护理后，查询组患者再住院率及逝世率均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）（表1）。
2.2 两组患者GQOLI-74的比较
两组患者经不同办法护理后GQOLI-74较入组时均显着改进（P<0.05），而查询组较对照组改进更显着，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3 评论
CHF的常见病因包含冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、心脏瓣膜病和心肌疾病等[7]，发病人群以晚年人为主，除急性加剧期在医院诊治外，其他大部分时刻均在家中疗养。而在临床实践中发现，CHF患者出院时的惯例护理宣教作用有限，许多患者出院后忽视饮食办理、运动恢复、诱因躲避及病况监测，乃至自行减药或停药[8-10]，导致病况不断加剧，重复住院医治，不光添加了疾病的苦楚，并且加快了疾病的开展，一起添加了经济负担。据报导，55%的CHF患者出院3～6个月内再次入院，其首要原因是患者自我护理才能偏低[11]。邵欣等[12]的查询显现，CHF患者自我护理行为跟着出院时刻的延伸而呈现不标准、不抱负的情况。由此可见，CHF患者需求一种医院护理-家庭护理的连接式护理形式。
连续护理是跟着社会开展和医疗护理形式改变而呈现的一种新式护理效劳，通常是指护理效劳从医院到家庭的延伸，包含由医院拟定出院方案、转诊、患者回归家庭或养老组织后的持续性随访与辅导[3]，帮忙患者进步自我护理才能[13-16]。本研讨成果显现，经过12个月的连续护理，查询组患者再住院率及逝世率均显着低于对照组（P<0.01），标明连续护理关于坚持晚年CHF患者病况平稳能起到活跃有用的作用，关于改进短期预后亦有显着的促进作用。别的，经不同办法护理后两组患者日子质量较护理前亦均有改进（P<0.05），且查询组改进作用更显着（P<0.05）。经过本研讨可以发现，进行连续护理后晚年CHF患者可以养成杰出的日子习惯，坚持安稳的心情，自我护理才能和服药依从性均大大进步，病况改动时的自动就医认识亦显着增强。
综上所述，连续护理运用于晚年CHF患者能有用地操控疾病的开展，改进短期预后，削减再住院时机，进步日子质量，具有必定的临床价值和社会含义。
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（收稿日期：2017-02-01 本文修改：顾雪菲）
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