周吾钊 胡钦擎 李宏青
[摘要]意图 比較剖析不同剂量右美托咪啶对高龄关节置换术患者冷静和镇痛作用。办法 选取2017年4～10月我院收治的高龄关节置换术84例患者，采纳分层随机法分红三组，联合组（28例）采纳小剂量右美托咪啶负荷+保持，保持组（28例）采纳小剂量右美托咪啶保持，对照组（28例）采纳生理盐水静脉滴注，比较三组冷静和镇痛作用。成果 联合组及保持组患者用药后、用药后30 min冷静评分均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。联合组患者用药后、用药后30 min冷静评分均低于用药后，差异均有统计学含义（P<0.05）。保持组患者用药后、用药后30min冷静评分均低于麻醉后，差异有统计学含义（P<0.05）。联合组及保持组患者用药后、用药后30 min VAS镇痛评分均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。联合组及保持组患者用药后、用药后30 min VAS镇痛评分均低于麻醉后，差异均有统计学含义（P<0.05）。联合组及保持组患者用药后30 min VAS镇痛评分均低于用药后，差异均有统计学含义（P<0.05）。对照组患者用药后30 minVAS镇痛评分低于麻醉后，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 小剂量右美托咪定继续泵注用于高龄关节置换术中冷静镇痛作用明显，是适合的手术麻醉办法之一。
[关键词]右美托咪啶；高龄；关节置换术；冷静；镇痛
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（c）-0064-03
Effects of Dexmedetomidine in different doses on sedation and analgesia in elderly patients with arthroplasty
ZHOU Wu-zhao HU Qin-qing LI Hong-qing
Department of Anesthesiology，the Second People′s Hospital of Shantou City，Guangdong Province，Shantou 515011，China
[Abstract]Objective To compare the sedative and analgesic effects of Dexmedetomidine in different doses in elderly patients with arthroplasty.Methods A total of 84 elderly patients who underwent arthroplasty in our hospital from April to October in 2017 were divided into three groups according to the stratified randomized method.In combination group（n=28），low loading and maintenance doses of Dexmedetomidine was used.In maintenance group（n=28），a small dose of Dexmedetomidine for maintenance was selected.In the control group （n=28），intravenous infusion of saline was adopted.The sedative and analgesic effects among the three groups were compared.Results In both combination and maintenance groups，the sedation scores after medication and 30 min after medication were lower than those in the control group with statistical differences （P<0.05）.In the combination group，the sedation scores after medication and 30 min after medication were lower than those after anesthesia，and the sedation score 30 min after treatment were lower than that just after medication（P<0.05）.In the maintenance group，the sedation scores after medication and 30 min after treatment were both lower compared with those after anesthesia，which displayed statistical differences（P<0.05）.In both combination and maintenance groups，the VAS analgesia scores after medication and 30 min after treatment were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Meanwhile，they were all also lower than those after anesthesia （P<0.05）.The scores of VAS analgesia 30 min after medication in the combination and maintenance group were lower than those just after medication（P<0.05）.In the control group，the VAS analgesia score 30 min after medication was lower in comparison with that after anesthesia with a statistical difference （P<0.05）.Conclusion Low-dose Dexmedetomidine in a continuous pump injection for sedation and analgesia in elderly patients with joint replacement can obtain a remarkable effect and is one of the appropriate surgical anesthesia methods.
[Key words]Dexmedetomidine；Lderly；Joint replacement；Sedation；Analgesia
关节置换术是医治关节损害的有用办法之一，近年来已经在临床得到了广泛的认可，作用牢靠。但在手术医治中，安全有用的麻醉办法也是手术成功的重要保障。特别是对麻醉耐受较差的高龄患者而言，应挑选安全有用的麻醉办法[1]。右美托咪定是有用的新式冷静镇痛药，可用于高龄患者手术麻醉，但现在对其运用剂量依然存在争议，大剂量的右美托咪定可确保麻醉作用，而有研讨以为[2-3]，小剂量继续泵注即可满意冷静镇痛作用，还可削减麻醉药物用量，可能对高龄患者愈加有利。本研讨对不同剂量右美托咪啶对高龄关节置换术患者冷静和镇痛作用进行了调查，以评论适合的药物用量，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2017年4～10月我院收治的高龄关节置换术患者84例作为调查目标，一切患者均知情赞同，并经我院医学道德委员会同意。采纳分层随机法分红三组，联合组28例，其中男16例，女12例；年纪80～91岁，均匀（83.8±1.5）岁；均匀身高（163.5±0.6）cm；均匀体重（69.8±9.8）kg。保持组28例，其中男15例，女13例；年纪80～90岁，均匀（83.5±1.6）岁；均匀身高（164.3±0.4）cm；均匀体重（70.6±11.1）kg。对照组28例，其中男17例，女11例；年纪80～91岁，均匀（84.1±1.8）岁；均匀身高（163.4±0.5）cm；均匀体重（69.8±10.1）kg。三组患者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
三组患者手术时，给予敞开有创动脉监测，亲近调查患者状况，并行心电监测、脉息氧饱合度监测、中心静脉压监测等，一起检测脑电双频水平。患者均挑选侧卧位，给予硬膜外穿刺置管，将0.5%罗哌卡因10～15 ml注入，麻醉平面 1.2.1联合组 在置换前15 min，给予右美托咪啶（江苏恒瑞医药公司出产，批号：16111132）行继续泵注，负荷剂量控制在0.5 μg/kg，依据患者状况，可调整剂量，每小时控制在0.2～0.7 μg/kg保持。 1.2.2保持组 在手术开端后，给予右美托咪啶0.5 μg/kg行继续泵注保持。 1.2.3对照组 在手术开端后，给予患者等容量的生理盐水，行静脉滴注保持。 1.3调查目标 冷静评分采纳冷静/警惕评分量表进行评价[4]，依据患者的反响评价分数。5分：患者对呼喊姓名可应对自若；4分：患者对呼喊姓名有点反响迟钝；3分：患者对呼喊姓名无反响，需大声呼喊才会有反响；2分：患者对大声呼喊姓名无反响，需求摇晃患者头部，才会有反响；1分：患者对摇晃头部无反响，需求痛苦影响，才有反响。镇痛评分采纳视觉模仿评分法（VAS）进行鉴定，10分为痛苦，0分为无痛，分数越高，痛苦越严峻。 1.4统计学办法 选用SPSS 17.0软件进行统计学剖析处理，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。 2成果 2.1三组患者冷静评分的比较 三组患者麻醉后评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。联合组及保持组用药后、用药后30 min冷静评分均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。联合组用药后、用药后30 min冷静评分均低于麻醉后，用药后30 min冷静评分低于用药后，差异均有统计学含义（P<0.05）。保持组用药后、用药后30 min冷静评分均低于麻醉后，差异有统计学含义（P<0.05）。保持组用药后与用药后30 min冷静评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。对照组麻醉后、用药后、用药后30 min的冷静评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。 表1 三组患者冷静评分的比较（分，x±s） 与对照组同期比较，aP<0.05；与本组麻醉后比较，bP<0.05；与本组用药后比较，cP<0.05 2.2三组患者VAS镇痛评分的比较 三组患者麻醉后VAS镇痛评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。联合组及保持组用药后、用药后30 min VAS镇痛评分均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。联合组及保持组用药后、用药后30 min VAS镇痛评分均低于麻醉后，差异均有统计学含义（P<0.05）。联合组及保持组用药后30 min VAS镇痛评分均低于用药后，差异均有统计学含义（P<0.05）。对照组用药后30 min VAS鎮痛评分低于麻醉后，差异有统计学含义（P<0.05）。对照组麻醉后、用药后比较，用药后、用药后30 min比较，差异均无统计学含义（P>0.05）（表2）。 表2 三组患者VAS镇痛评分的比较（分，x±s） 与对照组同期比较，aP<0.05；与本组麻醉后比较，bP<0.05；与本组用药后比较，cP<0.05 3评论 自外科手术面世以来，处理了许多疾病，抢救了很多患者的生命，为减轻外科手术侵入性操作带来的应激反响，确保手术顺利进行，进步患者围术期体会，麻醉简直成为了必不可少的项目，而临床麻醉经过各类麻醉药物完结，药物品种、麻醉办法、运用剂量等多种不同的要素都可能影响到麻醉作用[5-6]，关于高龄关节置换术患者而言，手术形成的伤口较大，而且患者生理功用阑珊，脏器代偿才能下降，麻醉作用会遭到生理状况的影响，为了进步冷静镇痛作用，下降麻醉不良反响的发作，进步患者舒适度，需求对有用的麻醉办法进行评论[7-8]。
右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂，其经过影响中枢神经系统，按捺交感神经反响作用，虽为一种新式药物，但现在已广泛用于多种手术的冷静镇痛中[9-10]。在关节置换术中也可选用右美托咪定合作罗哌卡因，起到较好的麻醉作用，且右美托咪定对呼吸影响小，可保持血液循环安稳，也较为安全。多方研讨证明了右美托咪定可协助冷静镇痛[11-12]。本研讨成果显现，选用右美托咪定镇痛作用明显，联合组和保持组痛苦评分均优于对照组，而且冷静作用也有优势，必定了右美托咪定的作用，但现在对其适合的运用剂量尚不非常清楚[13]。
本研讨成果显现，联合组因为一起运用了右美托咪定负荷加保持，尽管在麻醉后短时刻内冷静程度与保持组适当，但随着用药时刻的延伸，剂量的添加，患者呈现深度冷静状况，提示添加右美托咪定的剂量可进步冷静作用，但保持组在用药后以及用药30 min时，患者冷静状况安稳，而且明显高于对照组，提示小剂量的阿托品保持也可满意手术所需，起到安稳的冷静作用。而对镇痛作用调查的成果显现，不管大剂量的运用右美托咪定還是小剂量保持，两组痛苦评分未显现出统计学差异，而且明显优于对照组，提示两种技术均能起到明显镇痛作用。依据上述成果，右美托咪定的运用剂量需求依据患者状况决议，关于高龄患者而言，右美托咪定按捺了交感神经张力，加强了压力感受性反射和迷走神经心脏反射，在高龄患者伴有高血压或许糖尿病等缓慢疾病时，可能发作心血管事情或许影响患者血压，高龄患者大剂量的运用右美托咪定要细心考虑，从安全的视点考虑，选用小剂量阿托品保持即可确保麻醉作用，也削减危险，可能对患者愈加有利[14-15]。
综上所述，右美托咪定用于高龄关节置换术患者麻醉中可起到较好的冷静镇痛作用，尽管保持泵注小剂量右美托咪定冷静作用略差于大剂量运用，但依然能起到令人满意的冷静作用，在镇痛方面两种剂量差异无统计学含义，两者均可到达冷静镇痛，协助手术顺利进行的意图，因而出于安全性考虑，高龄关节置换术患者选用小剂量右美托咪定继续泵注可削减药物的用量，进步安全性，更值得考虑。
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（收稿日期：2017-11-21 本文修改：崔建中）
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