殷波等
[摘要] 意图 评论细小切断PFNA医治晚年股骨粗隆间骨折的临床作用。 办法 选取2011年2月～2013年2月于本院就诊晚年股骨粗隆间骨折患者共46例，将其随机分为调查组和对照组，各23例，对照组患者入院之后进行DHS医治；调查组患者进行微创PFNA医治，并将大粗隆极点定位开口办法给予改进，将切断缩小到2 cm，伤口显着下降。比较两组患者的医治作用。 成果 调查组患者医治杰出率为91.3%，显着高于对照组的47.8%，调查组患者术后并发症的发作率为13%，低于对照组的69.6%。 定论 细小切断PFNA医治晚年股骨粗隆间骨折作用显着，手术操作简略、伤口小、时刻短、康复时刻短，值得临床推广使用。
[要害词] 细小切断PFNA；晚年股骨粗隆间骨折；医治
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0082-03
晚年股骨粗隆间骨折属较常见的骨折类型，其临床医治首要以牵引或手术为主，但晚年患者术后发作并发症的概率大[1]。因而，挑选适宜的手术办法对医治作用起重要作用。本院经过对46例晚年股骨粗隆间骨折患者进行研讨，评论细小PFNA对晚年股骨粗隆间骨折患者的医治作用。
1 资料与办法
1.1 一般资料
选取2011年2月～2013年2月在本院接受医治的晚年股骨粗隆间骨折患者46例为研讨目标，所选目标均经过临床确诊契合股骨粗隆间骨折的确诊规范。其间男性26例，女人20例，年纪69～83岁，均匀（76.2±2.8）岁，依照Evans-Jenson骨折分型，其间Ⅰ型8例，Ⅱ型13例，Ⅲ型18例，Ⅳ型7例，将患者随机分为两组，调查组和对照组患者各23例，两组患者的年纪、性别、病程等一般资料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
一切患者在手术前均进行伤肢胫骨结节骨牵引或皮肤牵引，一起做好术前检查工作，对患者的血糖、血压进行操控，改进心功用，术前30 min预防性运用抗生素。对照组采纳DHS手术办法，首要对患者进行气管插管全麻并进行惯例消毒，切断处为伤侧粗隆定点向下与股主干外侧纵轴平行，逐层进行骨折露出，在股骨粗隆下方2 cm处置入一根导针，置入时选用导向定位器。待导针方位确定好后进行内固定，经过在滑动螺钉的上方旋入1枚松质骨螺钉进行固定，使用C型臂X线机透视骨折复位状况及内固定方位状况，确定好后进行切断缝合和包扎。调查组采纳细小PFNA手术，选用气管插管全麻和惯例消毒，首要对患者进行牵引床内收中立位牵引，待骨折牵引复位好后，不选用传统的先做切断的办法，摒弃厂家所供给的开口器械，在伤侧大粗隆极点上方5 cm处以髓内导针直接刺入皮肤，沿股骨纵轴方向穿刺，刺入股骨粗隆极点，进入髓腔，C型臂X线机透视承认后沿导针行纵向切断，切断巨细为2 cm，依据导针近端扩髓。刺进PFNA主钉，进行骨折端的骨髓内复位，调整刺进深度及方向，拔出导针，在C型臂X线机透视下置入螺旋刀片的螺旋导针，丈量螺旋刀片的长度，最终置入螺旋刀片，确定螺钉并锁入尾帽，最终进行伤口处理并缝合。手术后进行康复医治。
1.3 调查目标
术后对患者进行随访，随访时刻为1～2年，一切患者术后的康复状况，依照Harris评分将患者术后康复状况分为三个等级：优、良、差。计算患者并发症的发作状况。Harris评分总分为100分，>90分为优，70～90分为良，<70分为差。
1.4 计算学办法
选用SPSS 19.0计算软件对数据进行剖析，计数资料用百分率（%）标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者术后康复状况的比较
调查组手术医治优良率显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者术后并发症发作率的比较
调查组并发症的发作率显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
3 评论
晚年人大多为骨质疏松，一旦跌倒很简略构成骨折，因而粗隆间骨折在晚年人中较为常见。研讨标明[2]，晚年股骨粗隆间骨折的逝世率为20%左右。晚年患者体质较弱，大多数晚年患者兼并多种内科疾病，关于骨折所带来的痛苦接受能力较弱，因而，医治晚年股骨粗隆间骨折应考虑患者的接受能力及术后并发症。非手术医治缓慢且时刻长，患者需长时刻卧床，由于晚年患者的身体素质差，极易引发各种并发症，如泌尿体系感染、肺部感染、压力性溃疡等，严重者会导致逝世。对晚年股骨粗隆间骨折的医治要害在于操控并发症的发作，缩短卧床时刻。手术医治骨折的办法较多，首要包含钉-板体系内固定、髓内钉体系内固定、外固定及人工关节置换等。挑选合理的手术办法是削减术后并发症发作的要害。
股骨粗隆间骨折的手术医治前期以髓外固定为主，包含动力髁螺钉体系和动力髋螺钉体系。DHS手术的缺陷为伤口大、失血多，易引发骨质疏松、破坏性骨折或骨折坏死等，其首要原由于钢板下骨折缺血、骨膜剥离过多等。手术后患者易呈现伤口不愈合，钢板下再骨折或钢板螺钉开裂等并发症。因而对晚年股骨粗隆间骨折应挑选髓内固定器械进行手术[3]，如Gamma钉或PFN等，手术接受应力的轴心内移，抗疲劳强度大、伤口小、负重时刻短。PFN是在Gamma钉的基础上进行的改进规划，其长处为钉力臂短、弯距小、滑动加压、防旋、抗压、抗拉等。PFNA是经过对PFN进行进一步改进而成的股骨近端髓内钉。不只具有PFN的一切长处，并且防止了PFN的缺陷。在细小PFNA手术中打入一枚螺旋刀片，其作用与PFN术中打入一枚承重的螺旋钉和一枚防旋的螺旋钉的作用相同。从手术操作上比较，显着缩短了手术时刻，一起手术更为简练化。PFNA螺旋刀片的首要作用为抗螺旋和加压，手术过程可省去钻孔环节，防止呈现松质骨丢掉并削减出血量，一起使用螺旋刀片使股骨头颈的固定更为结实，不会呈现松动现象，原由于螺旋刀片顶级较为广大，与骨质之间的触摸面积大，构成的锚合力更强。刀片与主钉之间的规划是为了约束刀片的旋转，主钉带动刀片滑动来完结骨折端加压，因而具有杰出的抗旋支撑作用，并且在骨髓道内的操纵力更强，骨折的愈合性更好。整体上说，细小PFNA关于股骨粗隆间骨折均有杰出的医治作用，手术使用骨折端软安排的合页作用复位骨折碎片，在防止骨折端软安排和骨膜的剥离的一起，也维护骨折端生物学环境。
本研讨选用的细小切断办法进一步改进了PFNA的置入办法，采纳先闭合状态下穿刺定位髓腔，后切断，有用削减了手术视界露出时刻，下降感染危险，确保了将切断小至2 cm（近端扩髓钻套筒的直径为2 cm，切断只要能刺进套筒即可），显着削减了安排伤口，削减出血，缩短了患者康复时刻。患者在术后3 d～3周可进行离床活动和功用训练，防止因长时刻卧床而导致的并发症的发作。
本次研讨，调查组患者手术医治的优良率为91.3%，对照组患者手术医治的优良率为47.8%，调查组患者手术医治优良率显着高于对照组。调查组患者未呈现内固定松动的现象，并发症的发作率为13.0%。对照组术后并发症的发作率为69.6%，调查组发作各种并发症的概率均显着低于对照组。研讨成果标明，对晚年股骨粗隆间骨折患者进行细小PFNA医治作用显着，能削减并发症的发作，进步治愈率。
综上所述，细小切断PFNA手术具有操作简略、伤口小、时刻短、患者康复时刻短等长处。细小切断PFNA医治晚年股骨粗隆间骨折作用显着，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 苏文珍，林永杰，孙立民，等.PFNA、DHS与FHR医治晚年股骨粗隆间骨折的作用比较[J].医学与哲学，2014，11（6）：26-29.
[2] 武智超，张立才，陈勇，等.PFNA、DHS联合外固定架医治晚年股骨粗隆间骨折的作用比较[J].山东医药，2014， 54（41）：92-93.
[3] 马佶，谢振钧.PFNA微创医治晚年股骨粗隆间骨折作用[J].我国晚年学杂志，2011，31（24）：4930-4931.
[4] 陈源.DHS、PFNA、确定加压钢板医治晚年股骨粗隆间骨折的作用比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（25）：2772-2773.
[5] 屈波，伍红桦，邓少林，等.晚年股骨粗隆间骨折的手术医治：使用DHS与PFNA的作用比较[J].军事医学，2014， 38（1）：67-69.
[6] 赵龙.股骨近端防旋髓内钉医治晚年股骨粗隆间骨折的临床作用[J].我国晚年学杂志，2014，33（17）：4794-4795.
[7] 张长青，张春啸，张文治，等.PFNA与PFN内固定医治晚年股骨粗隆间骨折的临床作用点评[J].生物骨科资料与临床研讨，2014，11（5）：51-54.
[8] 王海全，田金凤，焦玉峰，等.股骨近端防旋髓内钉内固定术医治晚年股骨粗隆间骨折[J].山东医药，2011，51（46）：105-106.
[9] 罗亮，蒋文，吴清芝，等.DHS和微创PFNA医治晚年股骨粗隆间骨折作用比较[J].现代中西医结合杂志，2013， 22（4）：397-398.
[10] 李世通，康保全，赵晋龙，等.PFNA结合中医医治晚年股骨粗隆间骨折作用剖析[J].国际中西医结合杂志，2014， 9（6）：627-628，631.
[11] 王强，田锋，朱瑞罡，等.DHS、PFNA、LCP医治晚年股骨粗隆间骨折的作用比较[J].山东医药，2011，51（49）：107.
[12] 张小兆，杨杰山，尚大才，等.两种内固定医治晚年股骨粗隆间骨折比较[J].有用骨科杂志，2014，20（2）：121-122.
[13] 孙明辉.PFNA与DHS医治晚年股骨粗隆间骨折作用比较[J].四川医学，2013，34（8）：1219-1221.
[14] 陈冬，常红星，姚建华，等.DHS、PFNA和Intertan钉医治晚年股骨粗隆间骨折的作用[J].我国归纳临床，2014， 30（10）：1091-1093.
[15] 孙海波，彭阿钦，张万龙，等.PFNA医治晚年股骨粗隆间骨折隐性失血量相关性剖析[J].有用骨科杂志，2014， 13（7）：600-602.
[16] 赵金坤.PFNA医治晚年股骨粗隆间骨折45例领会[J].有用临床医药杂志，2011，15（19）：86-87.
[17] 段文江，吴宇，赵赤军，等.PFNA与DHS内固定医治晚年股骨粗隆间骨折作用比较[J].伤口外科杂志，2013， 15（1）：41-44.
[18] 黄宏杰，范海泉，黄海讯，等.PFNA与DHS医治晚年股骨粗隆间骨折临床作用比较[J].四川医学，2012，33（8）：1403-1405.
[19] 罗勤瑜，胡奕山，陈春雷，等.两种体位行PFNA医治晚年股骨粗隆间骨折的比照研讨[J].我国矫形外科杂志，2012，20（8）：681-684.
[20] 乐军，彭亮，吕建华，等.PFNA医治晚年股骨粗隆间骨折作用及并发症[J].浙江中医药大学学报，2011，35（1）：58-59.
（收稿日期：2015-03-05 本文修改：王红双）
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