延丽雅++卢凤英
[摘要] 意图 比较经宫颈宫腔镜下子宫中隔切除术（TCRS）与经宫颈宫腔镜下子宫中隔切开术（TCIS）医治中隔子宫患者的作用。 办法 选取本院2011年6月～2013年3月收治的83例中膈子宫患者，依据患者挑选的不同手术办法分为TCRS组43例和TCIS组40例，比较两组患者术中及术后康复的一般状况。 成果 TCRS组手术时刻善于TCIS组，术中出血量多于TCIS组，差异有计算学含义（P<0.05）；TCRS组术后并发症发生率为62.8%，高于TCIS组的35.0%（P<0.05）；TCRS组患者正常妊娠率为39.5%，低于TCIS组的70.0%（P<0.05）。 定论 与TCRS比较，TCIS可显着缩短患者的手术时刻及术后康复时刻，削减术中出血量，下降并发症发生率，进步术后正常妊娠率。
[关键词] 子宫中隔切除术；子宫中隔切开术；中隔子宫；临床作用
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（a）-0061-03
Effect comparison of TCRS and TCIS in the treatment of patients with uterine septum
YAN Li-ya LU Feng-ying
Department of Pathology，Dalang Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523770，China
[Abstract] Objective To compare effect of TCRS and TCIS in the treatment of patients with uterine septum. Methods 83 patients with uterus septum in our hospital from June 2011 to March 2013 were selected and divided into TCRS group（n=43） and TCIS group（n=40） according to the different operation mode.The recovery of patients were compared between the two groups during and after operation. Results Operation time of TCRS group was longer than that of TCIS group，bleeding volume of TCRS group was more than that of TCIS group，with statistical difference（P<0.05）.The incidence rate of postoperative complication in TCRS group was 62.8%，higher than that in TCIS group（35.0%）（P<0.05）.Normalpregnancy rate of TCRS group was 39.5%，lower than that of TCIS group（70.0%）（P<0.05）. Conclusion Compared with TCRS，TCIS can significantly shorten operation time and postoperative recovery time of patients，reduce bleeding volume and incidence rate of complication，improve normal pregnancy rate after operation.
[Key words] Resection of uterine septum；Incision of uterine septum；Septum uterus；Clinical effect
中隔子宫在子宫发育反常疾病中是一种常见的类型，好发于育龄人群，且对育龄期妇女有较大影响，严峻者可致妊娠反常或不孕[1]。研讨显现，在中隔子宫患者中，其不孕率为40%～45%，流产率可达21%～25%，早产率为12%～33%[2]。该病对育龄期妇女影响较大，因而，在临床中应满足注重对中隔子宫疾病的医治。现在，经宫颈宫腔镜下子宫中隔切开术（TCIS）是一种新式手术办法，与经宫颈宫腔镜下子宫中隔切除术（TCRS）比较仅需切开中隔，本文首要比较两者的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2011年6月～2013年3月本院收治的83例中隔子宫患者，一切患者经宫腔镜查看确诊为子宫不全中隔，兼并或未兼并不良孕产史，且扫除其他原因的不孕。患者承受手术医治，自主挑选手术医治办法，并将手术办法具体奉告患者，签署书面同意书。研讨呈报医院道德委员会同意。当选患者均扫除糖尿病等其他严峻急慢性疾病。将一切患者分为两组，TCRS组43例，平均年龄（25.4±5.6）岁，其间13例为原发不孕，7例为继发不孕，23例有天然流产史，流产1～2次；TCIS组40例，平均年龄（26.1±5.7）岁，9例为原发不孕，8例为继发不孕，23例有天然流产史，流产1～2次。两组的一般状况比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
术前患者均选用腰麻，取膀胱截石位，惯例消毒会阴部及阴道内，手术中将宫颈扩张置入镜体。TCRS组运用环形电极在中隔两边行对称性切开后，将切除的中隔安排取出，切除规模为两边输卵管的开口在同一视界；TCIS组运用针状电极从单侧宫腔进入，并沿中隔中点顺行切开即可，不需切除中隔安排。切开仪器取单极环状、针状电极，硬性外鞘9 cm，30°电切镜。膨宫液为5%葡萄糖溶液，打针仪器为全自动膨宫仪，操控流速300 r/min，压力100 mm Hg。
1.3 调查目标
检测目标为手术时刻、术中出血量及术后并发症发生率。术后2个月后走宫腔镜复查，调查术后中隔残留（>1 cm）与否以及宫腔粘连、内膜上皮化状况（康复杰出规范为内膜掩盖彻底，厚度挨近正常，腺管开口、毛细血管散布均匀；反之则为康复较差）。术后随访患者的妊娠状况、流产、早产等反常状况。
1.4 计算学处理
选用SPSS 18.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者术中状况的比较
TCRS组患者手术时刻善于TCIS组，术中出血量多于TCIS组，差异均有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者术中状况的比较（x±s）
2.2 两组患者术后并发症状况的比较
TCRS组术后并发症发生率为62.8%，显着高于TCIS组的发35.0%（P<0.05）（表2）。
表2 两组患者术后并发症状况的比较（n）
与TCRS组比较，*P=0.001
2.3 两组患者术后生殖预后状况的比较
TCRS组患者正常妊娠率为39.5%（17/43），低于TCIS组的70.0%（28/40）（P=0.001）；两组患者足月、妊娠中的发生率比较差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。
表3 两组患者术后生殖预后状况的比较[n（%）]
3 评论
TCRS及TCIS关于有生育要求，兼并有既往早产、流产史的中隔子宫患者具有杰出作用。该矫正术的首要意图为改进患者生殖预后。前期经腹子宫中隔矫正术对患者创伤大、出血多，且术后易呈现粘连、宫腔容积缩小等[3]。跟着宫腔镜开展及广泛使用，TCRS逐步成为子宫不全中隔矫正术的常用术式，而TCIS则在此基础上进一步改进，仅切开而不切除中隔[4-5]。两种术式比较，TCRS在手术过程中因为需取出切除安排，所以需对宫腔镜不断调整，形成手术时刻延伸[6]。每次宫腔镜调整都会对宫颈形成影响，添加迷走神经的兴奋性。TCIS仅需进行中隔切开，无需镜体重复收支宫腔，然后节省了手术时刻[7]。TCIS运用的针状电极将中隔横行顺行切开，一旦发现出血，可当即中止切开并止血，较好地把握了切开的程度及机遇，削减了术中的出血量[8]。
在术后中远期宫腔生育的影响中，术后宫腔粘连、宫腔内膜上皮化程度作为两种术式对生育影响的点评目标[9]。手术应该尽量削减对子宫内膜基底层的危害，然后有利于内膜的上皮化进程，促进其正常生理功能的康复。比较于TCRS，TCIS未对大块安排进行切除，因而对内膜基底层危害较小[10-11]。一起，TCIS运用针状电极，子宫内膜的触摸面积削减，则有利于削减内膜及肌层的热危害，然后下降术后内膜上皮化妨碍、宫腔粘连的发生率[12]。在本研讨中，行TCIS患者在术后中隔残留、宫腔粘连、内膜上皮化妨碍的发生率均低于TCRS患者，正常妊娠率也显着进步，阐明TCIS在改进生殖预后方面具有必定优势。
综上所述，与TCRS比较，TCIS可显着缩短手术时刻及削减术中出血量，缩短患者术后康复时刻，下降并发症发生率，进步术后正常妊娠率。
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（收稿日期：2014-11-24 本文修改：李亚聪）
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