熊凯 吴志瑛
[摘要]意图 评论高龄骨科患者运用不同麻醉办法对术后短期认知功用的影响。办法 挑选2014年1月～2017年1月在我院进行骨科手术的58例高龄患者，依照不同的麻醉办法分为腰硬联合麻醉（CSEA）组（n=30）与全身麻醉（GA）组（n=28）。记载两组患者麻醉后6、12、24、72 h的认知才能，调查麻醉前后的血压（BP）、心率（HR）的改动，并比较术后认知功用妨碍（POCD）的发作状况。成果 CSEA组麻醉后6、12 h的MMSE评分与麻醉前比较，差异有统计学含义（P<0.05）。GA组麻醉后6、12、24 h的MMSE评分与麻醉前比较，差异有统计学含义（P<0.05）。CSEA组麻醉后24 h的MMSE评分与GA组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患者麻醉前后的BP、HR比较，差异无统计学含义（P>0.05）。CSEA组麻醉后的POCD发作率均低于GA组，两组麻醉后6、12 h的POCD发作率比较，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 腰硬联合麻醉办法对高龄骨科手术患者的短期认知功用显着小于全身麻醉，副效果相对较小。
[关键词]高龄骨科；腰硬联合麻醉；全身麻醉；认知功用
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（b）-0115-04
[Abstract]Objective To investigate the effect of different anesthesia methods on short-term cognitive function in elderly patients with department of orthopedics.Methods 58 elderly patients undergoing department of orthopedics surgery from January 2014 to January 2017 were divided into the combined spinal anesthesia （CSEA） group （n=30） and the general anesthesia （GA） group （n=28） according to different anesthesia methods.The cognitive ability of the two groups of patients after anesthesia 6，12，24，72 h were recorded.The changes of blood pressure （BP） and heart rate （HR） before and after anesthesia were observed，and the occurrence of post operative cognitive dysfunction （POCD） was compared.Results The MMSE scores of 6，12 h after anesthesia were compared with those before anesthesia in group CSEA，the difference was statistically significant （P<0.05）.The MMSE scores of 6，12，24 h after anesthesia were compared with those before anesthesia in group GA，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The MMSE score of the 24 h in group CSEA and the GA group after anesthesia were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the level of BP and HR between the two groups before and after anesthesia （P>0.05）.The incidence of POCD after anesthesia in group CSEA was lower than that in group GA，and the difference of POCD between two groups of 6，12 h after anesthesia was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The short-term cognitive function of combined spinal anesthesia in elderly department of orthopedics patients is significantly less than general anesthesia，and the side effects are relatively small.
[Key words]Alderly department of orthopedics；Combined spinal anesthesia；General anesthesia；Cognitive function
術后认知功用妨碍（post operative cognitive dysfunction，POCD）归于中枢神经体系的常见并发症，一般是临床手术完成后患者在恢复期发作认知功用改动，主要有精力焦虑、思想紊乱、回忆受损及品格改动等体现[1-2]。POCD易发作于高龄人群，特别是高龄骨科患者术后即便未呈现智力妨碍、回忆力削弱，也较难会集注意力[3-4]。本研讨选取我院展开骨科大手术医治的58例高龄患者（年纪≥65）作为研讨目标，选用不同的麻醉办法进行医治，旨在评论不同麻醉办法对高龄骨科患者的认知功用影响，现报导如下。endprint
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2014年1月～2017年1月在我院进行股骨骨折切复内固定术及髋、膝关节置换术的58例晚年高龄患者（年纪>65岁）作为研讨目标，参照美国麻醉医生协会（ASA）的患者病况与手术危险分级[5]，均分为Ⅰ、Ⅱ級和Ⅲ级。依照不同的麻醉办法，将一切当选目标分为腰硬联合麻醉（combined spinal anesthesia，CSEA）组（30例）与全身麻醉（general anesthesia，GA）组（28例）。CSEA组中，男12例，女18例；年纪65～92岁，均匀（78.5±13.5）岁；体重（51.3±11.4）kg；身高（172.8±6.5）cm；股骨骨折切开复内固定术8例，髋关节置换术5例，股骨头置换术17例。GA组中，男12例，女16例；年纪65～86岁，年纪（75.5±10.5）岁；体重（50.7±10.5）kg；身高（173.3±6.8）cm；股骨骨折切开复内固定术8例，髋关节置换术5例，股骨头置换术15例。归入规范：术前精力认识正常、契合骨科手术习惯证、签署知情同意书并自愿参加者。扫除规范：兼并免疫体系疾病、多种急慢性疾病、严峻精力疾病、言语听力妨碍等不契合归入条件者[6]。本研讨经我院医学道德委员会同意，两组患者的性别、年纪、身高、体重、手术办法等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
在手术开端前，惯例监测两组患者的生命体征状况，并使患者的静脉通路敞开，运用1.5 mg/kg异丙酚（英国阿斯利康公司，批号：FD068）、0.05 mg/kg咪唑安靖（恩华药业公司，批号：051105）、3 mg/kg芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，批号：20080601）进行麻醉诱导。GA组患者诱导完成后进行气管插管，再与麻醉呼吸机衔接开端机械通气，术中选用复合麻醉法，静脉接连泵注2 mg/kg异丙酚，一起气管导管吸入2%异氟醚（华瑞制药有限公司，批号：050917），术毕时运用含0.1～0.2 μg/（kg·min）芬太尼的镇痛泵继续进行镇痛2 d。CSEA组于腰椎第3～4空隙穿刺并置入硬膜外导管，蛛网膜下腔给予5～7.5 mg盐酸布比卡因 （0.5%，湖南科伦制药有限公司，国药准字 H43021411），监测15 min后，若麻醉平面未满意手术要求，则硬膜外腔追加3～5 ml盐酸罗哌卡因（0.596%，浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H20163208），相同术毕时运用含0.1～0.2 μg/（kg·min）芬太尼的镇痛泵继续进行镇痛2 d，牢记麻醉平面保持在第10胸椎以下。
1.3点评规范
选用简易精力状况检测（MMSE）量表[7]，经过直接问询办法，对患者的认知功用进行评分，每次评测时刻控制在5～10 min，其间MMSE规范量表包含19个项目，总共有30个问题，答对每个问题得1分，答错问题0分，总分30分，得分<27分为认知功用妨碍，27～30分为正常水平。记载两组患者麻醉后6、12、24、72 h的认知才能，调查麻醉前后的血压（BP）、心率（HR）改动，并比较POCD的发作状况。
1.4统计学办法
选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料选用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者认知功用MMSE评分的比较
CSEA组患者麻醉后6、12 h与麻醉诱导前的MMSE评分比较，差异有统计学含义（P<0.05）。GA组患者麻醉后6、12、24 h与麻醉诱导前的MMSE评分比较，差异有统计学含义（P<0.05）。CSEA组患者麻醉后24 h与GA组的MMSE评分比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者麻醉前后BP、HR的比较
两组患者麻醉前后的BP、HR比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
2.3两组麻醉后POCD发作状况的比较
CSEA组麻醉后POCD的发作例数均少于GA组，其间两组麻醉后6 h、12 h的POCD发作状况比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
跟着人口老龄化的添加，我国正面对严峻的人口健康问题，尤其是高龄人群的各项体系逐步虚弱，简单遭到心血管疾病和中枢神经体系疾病的损伤[8-9]。因为高龄患者的身体功用阑珊，形成心血管体系调理功用变弱。当高龄患者承受骨科手术时，身体麻醉后血流动力学呈现很大动摇，引发多种心脑血管病，严峻时导致患者逝世，影响晚年患者的晚期日子质量[10-11]，特别是在手术过程中，患者的中枢神经对运用的麻醉药物特别灵敏，受外界影响的习惯功用削弱，极易呈现术后谵妄及认知功用妨碍等，搅扰手术的顺利展开，要挟患者的生命安全[12]。
近年来，高龄患者承受全身麻醉骨科手术后的POCD发作率较高，引起患者言语功用、回忆效果、判断才能大幅减退，是手术后的常见并发症之一[13]。现在，POCD的发病机制没有清楚，可能与年纪、麻醉办法、手术伤口、应激品种等要素有关[14-17]。其间，麻醉办法可作为一个独立要素进行猜测，调查两者之间是否存在相关性[18]。在本次研讨中，对高龄骨科手术患者采纳不同的麻醉办法，并调查两组患者麻醉后6、12、24、72 h的认知才能，比较POCD的发作状况，成果显现，两组麻醉后一段时刻与麻醉前的MMSE评分比较，差异有统计学含义（P<0.05），而CSEA组麻醉后24 h的MMSE评分与GA组比较，差异有统计学含义（P<0.05），提示腰硬联合麻醉对短期认知功用的影响效果较小，而全身麻醉的影响效果较大，长时刻后两种麻醉办法的影响相差不大。两组患者麻醉前后的血压、心率比较，差异无统计学含义（P>0.05），提示两种麻醉办法对患者的血压、心率影响无差异，一起阐明两项目标的改动与认知功用无关。此外，腰硬联合麻醉后POCD的发作率均低于全身麻醉患者，提示腰硬联合麻醉办法对高龄患者呈现POCD的影响相对较小。endprint
综上所述，腰硬联合麻醉办法对高龄骨科手术患者短期认知功用的影响显着小于全身麻醉，副效果相对较小，一起，依据高龄患者的身体特色，选用针对性的防备办法，可削减高龄骨科手术患者POCD的发作率，保证患者的日子質量。
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（收稿日期：2017-10-09 本文修改：祁海文）endprint
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