陈希聪++++周观明++++刘少华++++彭健泓
[摘要]意图 探討多形式镇痛在人工髋关节置换术中的使用效果。办法 选取2015年1～12月我院收治的110例行人工髋关节置换术患者为研讨目标，选用随机数字表法分为调查组和对照组，各55例。对照组术中行关节周围打针盐酸罗哌卡因，术后静脉自控镇痛泵镇痛；调查组术中静脉打针帕瑞昔布及盐酸罗哌卡因，术后则给予帕瑞昔布钠、盐酸曲马多、塞来昔布进行镇痛，选用视觉模仿评分法（VAS）进行痛苦程度点评，比照两组患者术后回来病房时，术后6、12、24、48、72 h的痛苦状况、不良反应状况及恢复运动依从性。成果 调查组患者在术后回来病房时，术后6、12、24、48、72 h的VAS评分均显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。调查组患者术后发作厌恶吐逆6例，头晕头痛2例，不良反应发作率为14.5%，对照组术后发作厌恶吐逆7例，头晕头痛1例，尿潴留1例，不良反应发作率为16.4%，两组不良反应发作率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。调查组患者术后恢复运动依从率为96.4%，显着高于对照组的83.6%，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 对人工髋关节置换术患者施行多形式镇痛可以有用地减轻患者术后的痛苦程度，安全性较好，患者可更好地在术后进行恢复运动，值得临床上推行使用。
[关键词]人工髋关节置换术；多形式镇痛；恢复运动；不良反应
[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（c）-0044-03
Application effect of multimodal analgesia in artificial hip replacement
CHEN Xi-cong1 ZHOU Guan-ming1 LIU Shao-hua1 PENG Jian-hong2
1.Department of Orthopaedics，Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province，Foshan 528000，China；2.Department of Anesthesiology，Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province，Foshan 528000，China
[Abstract]Objective To investigate the effect of multimodal analgesia in artificial hip replacement.Methods 110 patients with artificial hip replacement in our hospital from January to December 2015 were selected as research objects and divided into observation group and control group by random number table method，55 cases in each group.Patients in the control group were given with intraoperative periarticular injection of Ropivacaine hydrochloride and postoperative self controlled intravenous analgesia pump，patients in the observation group were given with vein injection of Parecoxib and Ropivacaine hydrochloride，postoperative Parecoxib sodium，Tramadol hydrochloride and Celecoxib analgesia analgesia，pain was evaluated by visual analogue scale （VAS），pain，adverse reaction and rehabilitation exercise compliance returning to the ward，6，12，24，48，72 h after operation between two groups were compared.Results VAS scores returning to the ward，6，12，24，48，72 h after operation in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Postoperative nausea and vomiting in the observation group occurred in 6 cases，dizziness and headache of 2 cases，the adverse reaction rate was 14.5%，postoperative nausea and vomiting in the control group occurred in 7 cases，headache in 1 case，1 case of urinary retention，the adverse reaction rate was 16.4%，there was no significant difference between two groups （P>0.05）.Postoperative rehabilitation exercise compliance rate in the observation group was 96.4%，which was significantly higher than that in the control group （83.6%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The implementation of multimodal analgesia can effectively reduce the pain degree of patients with artificial hip replacement after operation，has good safety，patients can implement better rehabilitation exercise after operation，which is worthy of promotion in clinical application.
[Key words]Artificial hip replacement；Multimodal analgesia；Rehabilitation exercise；Adverse reactions全髋关节置换术是现在医治髋关节炎、股骨头坏死、髋关节骨折等多种疾病的有用办法，在临床使用上已取得了较好成效[1-3]，但是全髋关节置换术后的痛苦是影响患者预后的重要因素，在痛苦影响下患者往往抵抗进行恢复运动，影响了术后恢复状况。怎么减轻患者术后的痛苦程度，进步患者的恢复运动依从性是现在的要点问题[4-5]。多形式镇痛是依据快速恢复外科理念的一种镇痛形式[6]，有研讨指出杰出的痛苦办理办法可有用地削减骨科患者术后并发症的发作，一起减轻患者的痛苦程度，然后改进患者的生计质量[7]。本文就多形式镇痛使用于人工髋关节置换术患者的效果进行了研讨点评，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年1～12月我院收治的110例行人工髋关节置换术的患者为研讨目标，选用随机数字表法分为调查组和对照组，各55例。调查组中，男性31例，女人24例；年纪（65.9±6.8）岁；原发病包含髋关节炎24例，股骨头坏死15例，先天性髋关节发育不良10例，髋关节骨折3例，强直性脊柱炎3例。对照组中，男性32例，女人23例；年纪（64.7±6.5）岁；原发病包含髋关节炎22例，股骨头坏死16例，先天性髋关节发育不良10例，髋关节骨折4例，强直性脊柱炎3例。两组患者年纪、性别、原发病等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05）。一切患者均知情赞同并签署知情赞同书，本次研讨经医院医学道德委员会批阅经过。
1.2办法
两组患者均施行人工髋关节置换术医治，术后均承受恢复运动辅导。
1.2.1调查组 患者选用多形式镇痛，术前加强患者的宣教作业，针对多形式镇痛理念进行宣教，阐明镇痛的含义及办法，着重术后恢复运动对预后的影响，进步患者的合作度，术中给予患者打针用帕瑞昔布钠（辉瑞制药有限公司，国药准字J20080044）40 mg静脉打针，盐酸罗哌卡因打针液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20103636）100 mg关节腔周围打针，术后给予打针用帕瑞昔布钠40 mg/（次·d）肌内打针，连用2 d，盐酸曲马多缓释片（黑龙江龙桂制药有限公司，国药准字H20010666）25 mg/次，2次/d口服，塞来昔布胶囊（Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH，注册证号：H20120355）100 mg/次，2次/d口服。
1.2.2对照组 患者施行惯例镇痛，术中给予盐酸罗哌卡因打针液100 mg关节周围打针，术后使用静脉自控式镇痛泵48 h，镇痛液为盐酸曲马多打针液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H20023786）800 mg+打针用氯诺昔康（北京利祥制药有限公司，国药准字H20058995）24 mg+生理盐水15 ml。
1.3调查目标及点评办法
调查比照两组患者术后回来病房时，术后6、12、24、48、72 h的痛苦状况，不良反应状况及恢复运动依从性。痛苦程度选用数字模仿评分法（visual analogue scale，VAS）进行点评[8]，将痛苦程度分为0～10分，分值越高则阐明痛苦程度越高。恢复运动依从性依据患者的体现进行点评，分为彻底依从、部分依从、不依从。彻底依从：患者可以彻底依照恢复运动方案履行；部分依从：患者可完结恢复运动方案的80%以上；不依从：未能到达以上两种规范。以彻底依从+部分依从计算依从率。
1.4计算学办法
选用SPSS 20.0软件对数据进行处理，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组患者各时期痛苦程度的比较
两组患者术后各时期痛苦程度组内比较，差异有计算学含义（P<0.05）。调查组患者在术后回来病房时，术后6、12、24、48、72 h的VAS評分均显着低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者不良反应发作状况的比较
调查组患者术后发作厌恶吐逆6例，头晕头痛2例，不良反应发作率14.5%（8/55），对照组术后发作厌恶吐逆7例，头晕头痛1例，尿潴留1例，不良反应发作率16.4%（9/55），两组发作率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。
2.3两组患者术后恢复运动依从性的比较
调查组患者术后恢复运动依从率为96.4%（53/55），对照组依从率为83.6%（46/55），调查组依从率显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
术后痛苦是人工髋关节置换术后面对的最大问题，痛苦会严重影响患者的预后及生计质量[9]。有文献计算显现，人工髋关节置换术后患者中64%体现为中度痛苦，27%呈现重度痛苦[10]。张俊等[11]的调查研讨显现，痛苦是影响人工髋关节置换术后患者履行恢复训练方案的重要因素，98.9%的患者表明在没有痛苦影响的状况下可更好地履行训练方案。因而，怎么做好患者的术后镇痛是当时作业中的要点。多形式镇痛是快速恢复外科的内容之一，是使用不同效果机制的镇痛手法来施行镇痛，然后到达更好的痛苦办理效果。相关研讨显现，多形式镇痛可有用缓解骨折、颅脑外伤乃至癌性痛苦，多形式镇痛带来的舒适性使其已经成为了手术镇痛的重要挑选[12-13]。
本文成果显现，调查组患者在术后回来病房时，术后6、12、24、48、72 h的VAS评分均显着低于对照组，多形式镇痛在围术期即开端施行，术前的宣教和术中镇痛都能有用地操控痛苦，术后的多药物联合镇痛更能有用地操控痛苦，本文成果也阐明晰多形式镇痛可以从术后即刻起操控痛苦程度，完成更好的痛苦办理效果。从不良反应状况来看，调查组不良反应发作率为14.5%，对照组为16.4%，差异无计算学含义，这阐明多形式镇痛的安全性较好。但也有文献指出选用多形式镇痛可有用削减不良反应[14-15]，考虑原因可能是因为镇痛药物挑选差异的影响。从恢复运动依从性来看，调查组患者术后恢复运动依从率显着高于对照组，这阐明在杰出的镇痛效果下，调查组患者可以更好地合作履行恢复运动方案。此外术前的宣教内容中也包含了术后恢复运动的重要性阐明，患者了解了恢复运动的效果及含义，在合作度上也有显着提高。
综上所述，对人工髋关节置换术患者施行多形式镇痛可以有用减轻患者术后的痛苦程度，安全性较好，患者可更好地在术后进行恢复运动，值得在临床上推行和使用。
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（收稿日期：2017-01-03 本文修改：方菊花）
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