左立旻 李茂霞 贺月秋 陈凌梅 何伟
[摘要] 意图 评论呼气末二氧化碳分压（PETCO2）检测在儿科气管插管中的临床运用价值。 办法 选用回忆性研讨的办法搜集我院急诊科2014年7月～2017年6月儿科气管插管的患者，分为两组：有自主呼吸心搏组和无自主呼吸心搏组，别离核算PETCO2检测判别气管导管方位的正确率，剖析特异性和敏感性，并将两组成果进行比照剖析。成果 PETCO2检测在儿科气管插管方位的判斷中正确率为62.77%，其间无自主呼吸心搏组为90.63%，有自主呼吸心搏组为57.05%，两组比较差异有统计学含义（χ2=12.81，P<0.05）。 定论 PETCO2检测可用于判别儿科气管插管导管的方位，且无自主呼吸心搏的患儿比有自主呼吸心搏的患儿更适宜。
[关键词] 呼气末二氧化碳；气管插管；方位断定；儿科
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）05-0007-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical value of end-tidal carbon dioxide partial pressure（PETCO2） detection in pediatric tracheal intubation. Methods A retrospective study was performed to collect pediatric endotracheal intubation patients from July 2014 to June 2017 in our emergency department. Patients were divided into two groups inculding spontaneous breathing heartbeat group and non-spontaneous breathing heartbeat group. The accuracy of PETCO2 detection in determining the endotracheal tube position was calculated and the specificity and sensitivity was analyzed. The results between two groups were compared. Results The accuracy of PETCO2 was 62.77% in judging the position of pediatric tracheal intubation， including 90.63% in non-spontaneous breathing heartbeat group and 57.05% in spontaneous breathing heartbeat group（χ2=12.81， P<0.05）， with statistical significance. Conclusion End-tidal carbon dioxide detection can be used to determine the position of pediatric endotracheal intubation catheter， which is more suitable for children without spontaneous breathing heartbeat than those with spontaneous breathing heartbeat.
[Key words] End-tidal carbon dioxide； Endotracheal intubation； Location judgment； Department of Pediatrics
跟着儿科呼吸机越来越广泛的运用于临床，气管插管技能也被广阔儿科临床医师所把握，可是急诊儿科患者因为状况紧急、直面家族、视界露出小等特色，气管插管失利的状况时有发生，紧急状况下1%～24%的气管插管误入食道[1]。运用呼气末二氧化碳（PETCO2）检测协助判别气管插管方位的办法现已在心肺复苏中运用多年，可是现在这些研讨首要见于成人[2-5]，在儿科气管插管中运用研讨很少。近年来我院急诊科在此方面运用较多，获得杰出成效，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
合计归入气管插管的患儿188例次，分为无自主呼吸心搏组和有自主呼吸心搏组，其间无自主呼吸心搏组32例次，男20例次，女12例次，年纪1 d～10岁；有自主呼吸心搏组156例次，男98例次，女58例次，年纪0 d～11岁。两组患儿性别、年纪差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 归入及扫除规范
1.2.1 归入规范 我院急诊科2014年7月～2017年6月经临床点评需求施行气管插管的患儿。
1.2.2 扫除规范 仅有心搏没有自主呼吸的病例。
1.3 办法
运用瑞典PHASEIN（菲司映）公司出产的野马（EMMA）呼气末二氧化碳监测仪施行检测。一切患儿均在呼吸气囊加压給氧1～3 min后经口行气管插管，插管后当即衔接PETCO2监测仪和呼吸气囊。记载第1次呼吸气囊手控通气PETCO2数值，尔后经过胸部听诊、胸廓运动、上腹拱起状况及血氧饱和度等归纳判别气管导管是否在气管内。假如证明气管导管不在气管内，当即拔出气管导管，呼吸气囊加压给氧1 min后，从头插管后再记载第1次呼吸气囊手控通气PETCO2数值，以此类推直到断定气管导管在气管内。
1.4 点评目标
气管插管中，PETCO2数值≥10 cmH2O，且气管导管在气管中或PETCO2数值<10 cmH2O，且气管导管不在气管中作判别为正确（阳性），不然判别为过错（阴性）。核算正确率（阳性率），并剖析特异性和敏感性。
1.5 统计学办法
运用SPSS17.0软件进行剖析，计量材料选用（x±s）表明，组间比较选用t查验；计数材料选用百分比表明，采纳χ2檢验，P>0.05为差异无统计学含义，P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 PETCO2办法判别气管插管准确率比较
PETCO2检测在儿科气管插管方位的判别中正确率为62.77%，有自主呼吸心搏组正确率（阳性率）57.05%，无自主呼吸心搏组正确率（阳性率）90.63%，两组比较，差异有统计学含义（χ2=12.81，P=0.0003<0.05），无自主呼吸心搏组显着高于有自主呼吸心搏组。表2。
2.2 PETCO2办法判别气管插管正确性的敏感性与特异性比较
有自主呼吸心搏组敏感性54.01%、特异性78.95%，无自主呼吸心搏组敏感性100.00%、特异性84.21%，无自主呼吸心搏组均显着高于有自主呼吸心搏组，差异有统计学含义（χ2=11.41，P<0.05）。见表3。
3 评论
PETCO2监测现现已广泛的运用于临床，在心肺复苏时气管插管定位[1-6]、心肺复苏作用点评[7-11]、心肺功用点评[12-13]及机械通气不良事情判别[14-16]等方面获得了广泛一致、麻醉状态下气管插管定位[17-18]及胃管定位[19]也有研讨被报导。
在气道定位方面，运用PETCO2高于大气的现象，断定呼出气体是否来自于肺部，运用PETCO2进行人工气道定位是一项有着充沛依据的操作[6]。但这些研讨都来自于成人，在急诊儿科研讨的十分少。急诊儿科气管插管时，小儿操作面窄，声带露出面小，在家族的直面下可能使失误率更高。因而，气管插管后，操作者应当即进行临床点评，最好是有仪器承认气管导管的方位正确，现在公认的气管插管的判别办法有3种[2]：①插管者看见气管导管进入声门；②行纤维支气管镜查看判别气管导管在气管内；③PETCO2。当然咱们在临床上也会运用其他办法判别，如听诊肺部呼吸音，调查上腹部状况，调查气道内有无“白雾”等办法，均不能马上断定是刺进气管仍是食管，其间纤维支气管镜查看是判别气管插管在气道内的“金规范”，但需求必定时刻，运用不方便。
本研讨将儿科患者作为研讨目标，将调查目标分为两组：一组为插管前无呼吸心搏组，一组为插管前有呼吸心搏组。发现运用非波形图PETCO2检测仪器并将PETCO2≥10 cmH2O作为判别气管导管方位的准确性，两组有显着的差异性。用此目标判别在无呼吸心搏组的敏感性为100.00%、特异性为84.21%，在有呼吸心跳组的敏感性仅为54.01%、特异性仅为78.95%。无呼吸心搏组特异性未达100.00%悉数为假阴性导致。心脏骤停期间可能呈现假阴性成果，最常见的原因是，ETCO2数值与心输出量呈正相关，心脏骤停时低心排量，ETCO2数值低导致假阴性。因而心脏停博的患儿假如没有测到CO2，咱们主张用直接调查法或食道探测仪等办法归纳承认导管方位。插管时有呼吸心跳组患儿判别的成果是敏感性和特异性都较低。发生的原因咱们剖析有以下几点：（1）儿童气管导管较多选用无套囊气管导管，有侧孔，声门线离侧孔和管端间隔较近，即便导管误入食道，因为食道宽松没有套囊充气后的阻挠，依然会有CO2，从误入食道的导管内监测到；咱们也有调查到有误入食道的患者构成了较为规则的CO2波形图的状况。（2）小儿鼻腔狭隘、口腔有导管及刚刚插管成功时操作者因固定导管的需求会对气道构成阻挠导致，通气不顺利，导致监测到的PETCO2值小于实践值，形成假阴性；（3）成人或手术患者气管插管常常会运用麻醉药物使患者在没有自主呼吸时施行，而在急诊儿科非心肺复苏患者气管插管是在患儿存在自主呼吸的状况下进行，导致监测数据的差错。上述原因可以使自主气流经过侧孔或管端收支气管导管然后影响了检测成果。咱们的定论和曾经的研讨成果在有自主呼吸心搏组的患者中存在不一致，剖析原因有以下几点：（1）完全由儿科患者组成的研讨目标与成人病例存在差异；（2）以往研讨是在没有自主呼吸状况下得出的定论；（3）部分研讨病例较少、代表性差。
综上所述，咱们以为在儿童心肺复苏时，将PETCO2≥10 cmH2O作为判别气管导管方位是否正确的目标是适宜的。但将此目标用于有自主呼吸心搏的儿科患者时只能作为参阅目标，更不能作为仅有的目标。
[参阅文献]
[1] 王亚林，张广，吴太虎.呼气末二氧化碳监测技能及设备简介[J].医疗卫生配备，2014，35（3）：117-120.
[2] 罗大林.PETCO2与SaO2监测在气管插管误入食管中的运用[J].我国医药攻略，2016，14（24）：14-15.
[3] 郭波，张树兵，王芳，等.呼气末二氧化碳和气道峰压监测在双枪支气管插管定位中的作用调查[J].西南军医，2015，17（6）：627-628.
[4] 齐乐，刘荣，唐恩辉，等.听诊法、呼气末二氧化碳分压法和颈部透光法判别气管内导管方位准确性的比较[J].中华危重急救医学，2015，27（10）：826-830.
[5] 孙峰，王亚，马士程，等.《急诊呼气末二氧化碳监测专家一致》解读[J].我国急救医学，2017，37（7）：590-592.
[6] 严佳，姜虹.盲探气管插管设备联合呼气末二氧化碳监测用于困难气道患者经鼻气管插管的作用[J].中华麻醉学杂志，2012，32（5）：579-581.
[7] 王伟.呼气末二氧化碳分压对两种心肺复苏方法的点评[J].山西医药杂志，2016，45（11）：1313-1315.
[8] 刘斌，寿松涛.呼气末二氧化碳分压对心脏骤停患者心肺复苏结局的判别价值[J].山东医药，2016，56（18）：80-82.
[9] 刘斌，寿松涛，李晨，等.均匀呼气末二氧化碳分压点评院心里搏骤停患者心肺复苏质量和预后的临床价值[J].中华临床医师杂志，2017，11（2）：222-225.
[10] 汪雄伟，张思森，沙鑫，等.PETCO2在腹部提压心肺复苏急救作用点评中的临床价值剖析：附92例陈述[J].中华卫生应急电子杂志，2017，3（2）：107-112.
[11] 黄进杰.呼气末二氧化碳分压监测在脑复苏中的运用[J].我国现代医师，2013，51（35）：130-134.
[12] 曹培洪，居置波，王为群，等.经皮与呼气末二氧化碳分压梯度监测在脓毒症休克患者中的临床含义[J].中华医学杂志，2017，97（32）：2520-2524.
[13] 饶斯清，吕回，邓爱芬，等.无创性呼气末二氧化碳监测在急性哮喘儿童中的运用[J].我国小儿急救医学，2010， 17（4）：328-329.
[14] 张秀平，王笛芬，刘怀清.呼气末二氧化碳的院前急救中的运用[J].我国医刊，2011，46（8）：29-30.
[15] 梁章荣，李旷怡，张英俭，等.呼气末二氧化碳分压监测在机械通气不良事情中的运用价值[J].吉林医学，2016， 37（10）：2572-2574.
[16] 苏伟，刘景峰，陈锋，等.呼气末二氧化碳在急诊科机械通气患者的运用[J].安徽医药，2013，17（7）：1193-1195.
[17] 張小青.呼出气二氧化碳监测仪的研讨进展及其在非气管插管患者中的运用[J].我国微创外科杂志，2016， 16（11）：1041-1043.
[18] 金双燕，祁海鸥，周大春，等.呼气末二氧化碳分压监测在麻醉复苏室中的运用[J].中华护理杂志，2015，50（4）：498-499.
[19] 王银云，程云，胡延秋，等.呼气末二氧化碳浓度测定法判别鼻胃管方位的体系点评[J].中华护理杂志，2016， 51（3）：267-274.
（收稿日期：2017-11-13）
根据您访问的内容，您可能还对以下内容感兴趣，希望对您有帮助：