延学军
[摘要] 意图 评论腹腔镜辅佐下近端进展期胃癌D2完全治愈术的近期作用。 办法 回忆性剖析我院2014年1月～2015年3月间行手术医治的66例进展期近端胃癌患者的临床材料，依据手术办法的不同分为调查组和对照组，调查组（36例）选用腹腔镜辅佐下胃癌完全治愈术，对照组（30例）选用经腹近端胃癌完全治愈术，对两组患者手术相关目标及术后并发症等进行比较。 成果 两组患者手术时刻、术中出血量、进流食时刻、下床活动时刻、切断长度、打扫淋巴结数及住院天数进行比较，除打扫淋巴结数目外，差异均有统计学含义（P<0.05）；两组患者符合口漏、符合口出血、腹腔感染、胸腔积液、淋巴漏、肺部感染、切开液化感染及胃瘫等并发症的发作率进行比较，调查组术后并发症的发作率为11.11%（4/36），对照组为33.33%（10/30），差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 腹腔镜辅佐胃癌完全治愈术微创优势显着，其肿瘤完全治愈程度与开腹胃癌完全治愈术适当，有望成为进展性胃癌的规范术式。
[关键词] 进展期胃癌；腹腔镜辅佐手术；并发症
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）21-0036-03
[Abstract] Objective To explore the curative effect for advanced gastric cancer of laparoscopic-assisted surgery. Methods All 66 patients with advanced gastric cancer were retrospectively analyzed from January 2014 to March 2015 as the research object.According to the different methods of operation， they were divided into observation group and control group， the observation group （36 cases） had cure by laparoscopic-assisted surgery， the control group （30 cases） were by radical open surgery. Related indicators of two groups were compared. Results Operation time， intraoperative blood loss， time of the liquid diets， ambulation time， incision length， cleaning the number of lymph nodes， and hospitalization days of two groups were compared， in addition to cleaning the number of lymph nodes， the difference was statistically significant （P<0.05）； the incidence of complications of anastomotic leakage， anastomotic bleeding， abdominal cavity infection， pleural effusion， and lymph leakage， pulmonary infection， infection of incision liquefaction， and gastric paralysis of two groups have a comparison， the incidence of postoperative complications of the observation group was 11.11% （4/36）， the control group was 33.33% （10/30）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Advanced gastric cancer by laparoscopic-assisted surgery have obvious advantages，it is expected to become the standard operation for advanced gastric cancer.
[Key words] Advanced gastric cancer； Laparoscopic-assisted surgery； Complications
胃癌在我国恶性肿瘤中发病率居首位，绝大多数患者就诊时已成为进展期胃癌，而进展期胃癌手术后5年生存率缺乏50%。怎么有效地前进进展期胃癌的生存率成为外科医生遍及重视的焦点[1，2]。长时间以来，腹腔镜胃癌完全治愈术医治进展期胃癌的作用一向存在着争议。跟着技能的前进，该技能的优势逐步得到认可[3，4]。本研讨选取我院收治的近端胃癌患者作为研讨目标，对腹腔镜辅佐下胃癌完全治愈术的安全性及作用进行评论，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
选取我院普外科2014年1月～2015年3月收治的66例近端进展性胃癌患者作为研讨目标，依据手术办法不同分为调查组和对照组，调查组（36例）选用腹腔镜辅佐下胃癌完全治愈术，对照组（30例）选用经腹近端胃癌完全治愈术，其间调查组男25例，女11例，平均年纪（60.3±5.5）岁。依照Borrmann分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型10例，Ⅲ型14例，Ⅳ型4例。分解程度：高分解7例，中分解20例，低分解9例。对照组男20例，女10例，平均年纪（58.9±5.8）岁。依照Borrmann分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型9例，Ⅲ型11例，Ⅳ型5例。分解程度：高分解6例，中分解16例，低分解8例。归入规范：一切当选患者均确诊为进展期胃癌；术中淋巴结打扫达D2水平；扫除规范：既往有上腹部手术史者；肿瘤腹腔广泛栽培搬运者；兼并远处搬运者；心肺肝肾严峻不全者。两组患者的性别、年纪、TNM分期、美国麻醉师协会（ASA）分级、肿瘤分解程度、滋润深度及组织学类型等材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。手术办法的挑选依据患者自愿准则，术前惯例签定手术知情同意书。
1.2 手术办法
调查组：选用气管插管全麻，患者取仰卧位，两腿分隔呈30°角，惯例消毒铺巾，扶镜者站在患者两腿之间，帮手坐落患者右侧，主刀坐落患者左边，于脐下置于气腹针树立气腹，选用“弧形五孔法”置入腔镜trocar，用超声刀从结肠中部开端游离大网膜，切除规模包含大网膜、胃近端大部、部分食管下段，并打扫第1、2、3、4sa（胃短血管淋巴结）、4sb（胃网膜左血管淋巴结）、5、7、8a（肝总动脉前淋巴结）、9、1lp（脾动脉近端淋巴结）、1ld（脾动脉远端淋巴结）组淋巴结。在操作过程中，一向以胰腺作为符号分辩各分支血管，其间肝总、肝固有动脉在肝胰襞、胰颈上缘层面，胃左动脉在胃胰襞层面、胃网膜左血管在胰尾上后缘层面、脾动脉在胰体、尾上后缘层面寻觅确诊，防止误伤、出血等并发症。近端胃镜下充沛游离结束，中转开腹，维护切断进入腹腔，距肿瘤上缘3 cm以上置荷包钳，离断食管，将26号符合器蘑菇头置入食管残端，收紧荷包线并结扎，选用一次性切开闭合器距肿瘤5 cm以上横断胃，移除标本，于残胃前壁作小切断，符合器机身由后壁穿出，完结胃食管符合，最终封闭胃前壁。符合口浆膜层惯例包埋缝合。对照组：选用惯例经腹手术操作，取上腹正中绕脐切断逐层进腹。详细切除规模及消化道重建同镜下操作。
1.3 调查目标
分别对两组患者手术相关目标（手术时刻、术中出血量、进流食时刻、下床活动时刻、切断长度、打扫淋巴结数及住院天数）和术后并发症相关目标（符合口漏、符合口出血、腹腔感染、胸腔积液、淋巴漏、肺部感染、切开液化感染及胃瘫）的发作率进行比较。
1.4 统计学办法
选用SPSS18.0软件进行统计学剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者手术相关目标比较
比较两组患者手术时刻、术中出血量、进流食时刻、下床活动时刻、切断长度、打扫淋巴结数及住院天数，其间打扫淋巴结数目比较差异无统计学含义（P>0.05）；而手术时刻、术中出血量、进流食时刻、下床活动时刻、切断长度及住院天数进行比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者术后并发症发作率比较
比较两组患者符合口漏、符合口出血、腹腔感染、胸腔积液、淋巴漏、肺部感染、切开液化感染及胃瘫等并发症发作率，调查组术后并发症发作率为11.11%（4/36）；对照组为33.33%（10/30），差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3 评论
长时间以来，腹腔镜手术作为前期胃癌的规范术式已得到广泛认可，但腹腔镜胃癌完全治愈术是否是进展期胃癌的规范手术，学术界一向争议很大。跟着高清晰腹腔镜技能的展开，具有杰出切开止血作用的超声刀以及Hemolock血管夹及胃肠符合器在临床的广泛应用，腹腔镜手术医治进展期胃癌已成为可能。与传统开腹手术比较，其在手术上的优势逐步凸显，其近期作用也得到学术界的必定[5，6]。
不管开腹手术或腔镜技能，到达完全治愈性胃癌切除术需求确保病灶及劳累脏器切除充沛，淋巴结打扫完全，遵从无瘤准则和整块切除准则，尽最大可能消除腹腔内癌残留[7，8]。其间淋巴结打扫是进行期胃癌手术的要点，淋巴结打扫数目（15枚以上）是评判肿瘤完全治愈程度的一项重要目标[9]。相关研讨显现，腹腔镜辅佐胃癌完全治愈术具有杰出的手术视界，而淋巴结打扫规模更为完全，能够到达开腹手术相同的淋巴结打扫作用[10，11]。但镜下操作要求术者能娴熟操作运用腹腔镜技能，且有必要具有厚实的胃肠外科基本功和丰厚的手术经历。
在临床实践中，部分患者忧虑腹腔镜下进行淋巴结打扫不完全，不小心掉落的淋巴结存在发作栽培搬运的风险，因而对镜下手术持否定和置疑情绪。本研讨成果显现，在淋巴结打扫方面，调查组为（22.9±3.8）个，对照组为（24.6±3.6）个，两组比较差异无统计学含义，提示腔镜下手术能够到达开腹手术的肿瘤完全治愈水平[12，13]。除手术时刻和打扫淋巴结数外，调查组术中出血量、进流食时刻、下床活动时刻、切断长度及住院天数均优于对照组，有利于患者前期展开术后放化疗等归纳医治，前进患者的生存率，与相关研讨成果共同[14，15]。
本研讨进一步显现，两组患者符合口漏、符合口出血、腹腔感染、胸腔积液、淋巴漏、肺部感染、切开液化感染及胃瘫等并发症发作率比较，差异有统计学含义，提示腹腔镜胃癌完全治愈术近期作用必定，易于患者广泛承受，但远期作用还有待进一步长时间盯梢随访调查。
综上所述，腹腔镜辅佐胃癌完全治愈术医治进展期胃癌优势显着，其肿瘤完全治愈程度与开腹胃癌完全治愈术适当，有望成为进展性胃癌的规范术式。
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（收稿日期：2015-04-21）
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