何春艳++++++杨平生++++++伍苏方
[摘要] 意图 评论首发脑卒中患者卒中部位与卒中后郁闷的联系。 办法 挑选78例首发脑卒中患者，依照是否发作郁闷症分为脑卒中后郁闷组（调查组）及脑卒中后无郁闷组（对照组），调查脑卒中后郁闷患病率及卒中部位与发作卒中后郁闷的联系。 成果 脑卒中后郁闷患病率为12.82%，与对照组比较，调查组发作在左边、皮质部位的发作率显着添加，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 脑卒中患者卒中部位与卒中后郁闷具有相关性。
[关键词] 脑卒中；脑卒中后郁闷；脑卒中部位
[中图分类号] R749.4+1[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0169-03
The relationship between the first onset post-stroke depression and stroke position
HE Chun-yan YANG Ping-sheng WU Su-fang
Neurology Department,South Courtyard of Center Hospital in Yongzhou City of Hunan Province,Yongzhou 425006,China
[Abstract] Objective To study the correlation between the first onset post-stroke depression and stroke position. Methods Selected 78 cases with the first onset stroke,according to whether depression onset or not,they were divided into post-stroke depression group (observe group),and post-stroke non depression group (control group),the correlation of prevalence of depression after stroke,parts of the stroke with poststroke depression were observed. Results Incidence rate of depression after stroke was 12.82%,compared with control group,observation group patients′ onset at left and cortex position obviously increased,the differences had statistical significance (P<0.05). Conclusion Among stroke patients stroke position have correlation with post-stroke depression onset.
[Key words] Stroke;Post-stroke depression;Stroke position
脑卒中作为临床常见的脑血管疾病的危殆重症之一，以高死亡率及致残率而严峻威胁患者的身心健康，跟着我国老龄化程度的不断加剧，脑卒中的发病呈现逐年上升的趋势[1]，且发作卒中后患者多首先会呈现躯体功用妨碍，逐步发展为语言及认知功用妨碍，最终影响患者的心情，多以心情低落、爱好减退为首要体现，对患者的医治积极性与依从性发作较大影响，进而影响患者的预后[2]，相关统计学数据显现，脑卒中后1个月～1.5年郁闷妨碍的发病率为25%～65%[3]，已有研讨报导提出，左边、前部、皮质、多发病灶脑卒中患者，相较于右侧、后部、皮质下、单发病灶而言，更易并发卒中后郁闷[4]，而卒中后郁闷发病率较为悬殊的原因是否与卒中部位相关，现在研讨较为罕见，因而本研讨以此为思路，评论两者之间的相关性。
1 材料与办法
1.1 一般材料
确诊规范：依据第四届脑血管病学术会议制定的“脑血管疾病确诊规范”中的“脑卒中”确诊规范。归入规范：①年纪40～80岁；②契合确诊规范，且经头颅CT证明；③病程≤2周；④患者认识清楚，查看协作。扫除规范：①既往有郁闷症者以及有郁闷症宗族史者；②有严峻发呆者；③言语以及认知妨碍者。
依据上述规范，将2012年7月～2013年7月本院收治的78例首发脑卒中患者作为研讨目标，归入研讨。
1.2 病例分组
调查脑卒中患者卒中后的郁闷患病率，依据是否罹患郁闷症进行分组：脑卒中后郁闷组（调查组）及脑卒中后无郁闷组（对照组）。
1.3 卒中部位定位办法[5-6]
依据丈量病灶最前端与额极的最短间隔，并与总额枕极长度的比值，病灶坐落前部时成果<40%，若病灶坐落后部，则比值≥40%；关于其他部位的定位彻底依照解剖学办法进行，首要包含左边、右侧、皮质、皮质下。
1.4 郁闷鉴定办法
一切患者初次就诊时均选用17项汉密尔顿郁闷量表（HAMD）鉴定患者是否患有郁闷症，本研讨选用24项版别，办法简略，适用于有郁闷症状的成人，总分可较好地反映疾病的严峻程度，也能很好地衡量医治效果，是经典和被公认的郁闷鉴定量表。
1.5 统计学处理
所得数据均选用SPSS 16.0统计学软件进行剖析与处理，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 首发脑卒中后郁闷的患病率
78例脑卒中患者中，发作脑卒中后郁闷者10例（12.82%），归为调查组，本组患者中男2例，女8例，年纪44～73岁，均匀（62.5±1.8）岁；未发作者68例（87.18%），归为对照组，本组患者中男25例，女43例，年纪47～78岁，均匀（68.3±1.9）岁。
2.2 两组患者卒中部位与郁闷的联系
与对照组比较，调查组左边、皮质部位的发作率添加显着，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
3 评论
现在，关于脑卒中后郁闷的发病机制尚不清楚，有观念以为其与脑卒中后脑安排解剖结构以及神经递质的病理性改动有关[7]，也有研讨者提出，脑卒中后郁闷是一种心思疾患，其继发于脑卒中，并在多种要素一同效果下所发作[8]，这两种发病机制观念的论述，可能互为因果，相互效果导致本病的发作[9]。
已有研讨进一步指出，卒中部位为前部、左边以及皮质部位的脑卒中患者更易罹患郁闷[8]，这可能与脑卒中后郁闷导致患者去甲肾上腺素能神经元、5-羟色胺能神经元以及相关信号转导通路遭到破坏，然后导致这两条神经递质水平显着下降，然后诱发本病[10]。①神经解剖学机制：左边大脑半球对人类而言，其作为一个优势半球，功用分区归于情感中枢，故而左边半球卒中者的卒中后郁闷发作率较右侧高；一同，额叶前部为边缘系统，其与机体的认知、回忆、情感、留意以及思想等精力活动存在显着的相关性，因而易呈现郁闷症状；②神经生化机制：近几年的临床研讨现已证明，去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）在脑内活性同郁闷的发作有关[11]，首要体现为活性体下降，而郁闷的发作率升高，这首要因为基底神经节区为NE、5-HT、DA能神经元轴突的一个重要通路，假如基底节区发作病变，则会阻断 NE、5-HT、DA神经递质向皮质的轴突传递，故而相较于其他部位更易发作郁闷症，而前述神经元均坐落脑干部位，穿过深层皮质，宣布分支，总算大脑皮质安排，一同，左边半球主导认知功用，若左边大脑遭到损害，简单并发精力妨碍，如郁闷症等。
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此外，因为边缘系统与下丘脑一同发挥调理心情改变的功用，蓝斑核从脑干上部宣布，总算大脑皮质，可对机体的睡觉、心情以及回忆等改变发作影响。上述神经节间的传递都是经过神经递质完结，故而当左边、前部、皮层部位损害时，对神经递质纤维的破坏性较大，这些部位损害后更简单并发郁闷。本研讨成果显现，78例脑卒中患者，调查组发作脑卒中后郁闷者10例（12.82%），首要发作于脑卒中部位在前部、左边以及皮质部位的患者；对照组未发作脑卒中后郁闷者68例（87.18%）。与对照组比较，调查组左边、皮质部位的发作率添加显着，差异有统计学含义（P<0.05），可是本课题在研讨过程中亦发现，就病灶而言，多发病灶患者卒中后郁闷的患病率更高，这可能因为多发病灶患者的神经递质通路更简单被多方面阻断有关，因为研讨时刻及精力有限，在本研讨中未发现卒中部位在前部者易于罹患郁闷，且多发病灶的卒中后郁闷虽高于单病灶者，但差异无统计学含义，其原因可能与研讨的病例数较少有关，至于其与卒中类别有无相关性，尚待进一步研讨。
[参考文献]
[1]梁翠萍，孙惠萍，赵宝华，等.脑卒中后郁闷与应对方法及社会支持联系的研讨[J].我国临床心思学杂志，2007， 15（1）：3321-3323.
[2]史亚玲，蔺雪梅.脑卒中郁闷相关要素的临床剖析[J].临床医药实践杂志，2008，24（S5）：1124-1125.
[3]张长青，方向华.卒中后郁闷流行病学研讨现况[J].中华神经科杂志，2006，39（1）：63-65.
[4]Carota A，Berney A，Aybek S，et al.A prospective study of pre-dictors of poststroke depression[J].Neurology，2005，64（3）：428-433.
[5]陈晓燕，王若丹，郭宇，等.初发急性脑梗死卒中部位、严峻程度与卒中后郁闷的相关性剖析[J].我国底层医药，2012，19（17）：2609-2610.
[6]龙振钊.脑卒中后郁闷妨碍与脑卒中部位、神经功用情况及医治的相关性[J].我国安排工程研讨与临床恢复，2009，8（22）：4593-4594.
[7]王守安，罗韵文，张贵斌，等.初发脑卒中后郁闷患病率及风险要素的随访研讨[J].我国神经精力疾病杂志，2009， 35（12）：713-716.
[8]霍莉.脑卒中后郁闷患病率及相关要素影响探求[J].我国卫生工业，2009，31（22）：110.
[9]邹立，陈现红，黄小让.急性期脑卒中后郁闷临床剖析[J].我国有用神经疾病杂志，2012，15（22）：11-13.
[10]杜贵平.脑卒中后郁闷与卒中部位联系评论[J].我国有用神经疾病杂志，2009，12（23）：39-40.
[11]邓建中，齐进兴.脑梗死后郁闷焦虑情况相关要素剖析[J].我国有用神经疾病杂志，2010，13（2）：26-27.
（收稿日期：2014-03-11本文修改：林利利）
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此外，因为边缘系统与下丘脑一同发挥调理心情改变的功用，蓝斑核从脑干上部宣布，总算大脑皮质，可对机体的睡觉、心情以及回忆等改变发作影响。上述神经节间的传递都是经过神经递质完结，故而当左边、前部、皮层部位损害时，对神经递质纤维的破坏性较大，这些部位损害后更简单并发郁闷。本研讨成果显现，78例脑卒中患者，调查组发作脑卒中后郁闷者10例（12.82%），首要发作于脑卒中部位在前部、左边以及皮质部位的患者；对照组未发作脑卒中后郁闷者68例（87.18%）。与对照组比较，调查组左边、皮质部位的发作率添加显着，差异有统计学含义（P<0.05），可是本课题在研讨过程中亦发现，就病灶而言，多发病灶患者卒中后郁闷的患病率更高，这可能因为多发病灶患者的神经递质通路更简单被多方面阻断有关，因为研讨时刻及精力有限，在本研讨中未发现卒中部位在前部者易于罹患郁闷，且多发病灶的卒中后郁闷虽高于单病灶者，但差异无统计学含义，其原因可能与研讨的病例数较少有关，至于其与卒中类别有无相关性，尚待进一步研讨。
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[11]邓建中，齐进兴.脑梗死后郁闷焦虑情况相关要素剖析[J].我国有用神经疾病杂志，2010，13（2）：26-27.
（收稿日期：2014-03-11本文修改：林利利）
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此外，因为边缘系统与下丘脑一同发挥调理心情改变的功用，蓝斑核从脑干上部宣布，总算大脑皮质，可对机体的睡觉、心情以及回忆等改变发作影响。上述神经节间的传递都是经过神经递质完结，故而当左边、前部、皮层部位损害时，对神经递质纤维的破坏性较大，这些部位损害后更简单并发郁闷。本研讨成果显现，78例脑卒中患者，调查组发作脑卒中后郁闷者10例（12.82%），首要发作于脑卒中部位在前部、左边以及皮质部位的患者；对照组未发作脑卒中后郁闷者68例（87.18%）。与对照组比较，调查组左边、皮质部位的发作率添加显着，差异有统计学含义（P<0.05），可是本课题在研讨过程中亦发现，就病灶而言，多发病灶患者卒中后郁闷的患病率更高，这可能因为多发病灶患者的神经递质通路更简单被多方面阻断有关，因为研讨时刻及精力有限，在本研讨中未发现卒中部位在前部者易于罹患郁闷，且多发病灶的卒中后郁闷虽高于单病灶者，但差异无统计学含义，其原因可能与研讨的病例数较少有关，至于其与卒中类别有无相关性，尚待进一步研讨。
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[5]陈晓燕，王若丹，郭宇，等.初发急性脑梗死卒中部位、严峻程度与卒中后郁闷的相关性剖析[J].我国底层医药，2012，19（17）：2609-2610.
[6]龙振钊.脑卒中后郁闷妨碍与脑卒中部位、神经功用情况及医治的相关性[J].我国安排工程研讨与临床恢复，2009，8（22）：4593-4594.
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[10]杜贵平.脑卒中后郁闷与卒中部位联系评论[J].我国有用神经疾病杂志，2009，12（23）：39-40.
[11]邓建中，齐进兴.脑梗死后郁闷焦虑情况相关要素剖析[J].我国有用神经疾病杂志，2010，13（2）：26-27.
（收稿日期：2014-03-11本文修改：林利利）
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