余艳芸+郝加虎
[摘要] 意图 查询初产妇产后郁闷发作率，剖析影响产后郁闷发作的相关要素。 办法 选用焦虑自评量表（SAS）、郁闷自评量表（SDS）、爱丁堡产后郁闷量表（EPDS）和家庭亲密度与习惯性量表（FACES）对350例初产妇进行前瞻性研讨。 成果 产后郁闷51例，发作率为14.57%，年纪小、教育程度高、新生儿状况差、非纯母乳喂食、家庭收入较差的产妇更易发作产后郁闷（P<0.05）。产后郁闷产妇产前SAS、SDS评分及家庭亲密度和习惯性评分与正常产妇比较，差异均有统计学含义（P<0.05）。教育程度、产前焦虑、产前郁闷、家庭习惯性及新生儿评分是产后郁闷的首要影响要素（P<0.05）。定论 初产妇产后易发作郁闷，产前心思状况、家庭支撑、教育程度及新生儿状况对产后郁闷发作影响显着，应加强针对性干涉办法，削减产后郁闷的发作率。
[关键词] 产后郁闷；初产妇；发作率；影响要素
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）14-0004-04
产后因为履历身体结构的巨大改动，体内应激状况和激素水平都处于从头调理状况，作为母亲的人物家庭迎候新成员，家庭联系和结构发作显着改变，产妇需求一起习惯身体及日子的改变，无形中发作较大的心思压力，易引发不良心思反响，在产褥期继续的6周时间内，郁闷的发作率约为一般人群的3倍，大多数产后郁闷产妇在产后6个月后症状逐步缓解并消失[1-3]。但是仍可能形成不同程度的不良后果，乃至发作自残、自杀行为，对产妇、新生儿健康及家庭联系形成危害，跟着社会压力的添加，产后郁闷发作率呈上升趋势[4]，逐步遭到临床医疗作业者的注重。本研讨对350例初产妇进行产后郁闷的前瞻性研讨，旨在评论产后郁闷的发作率及相关影响要素，为临床防备干涉供给根据。
1目标与办法
1.1研讨目标
选取2012年10月～2013年5月拟在宁波市鄞州区第二医院出产的初产妇350例，年纪21～45岁，均匀（33.93±6.25）岁，均为单胎足月妊娠，扫除早产、难产、母婴别离、精力分裂等严峻精力障碍、认知功能障碍、围生期和产褥期间家庭变故等不良事情。教育程度：小学54例，初中84例，中专或高中103例，大专以上109例。天然临产182例，剖宫产168例，兼并妊娠高血压疾病46例，妊娠糖尿病21例。
1.2办法
产前1个月惯例查看时选用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[5]、郁闷自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[6]对产妇进行点评，专人阐明查询含义和量表填写办法，产妇自愿填写完结，当场收回，发放379份，收回有用量表350份，有用率92.35%，SAS≥50分为有焦虑症状，SDS≥53为有郁闷症状。产后2～4周内选用爱丁堡产后郁闷量表（Edinburg Postnatal Depression Scale，EPDS）[7]和家庭亲密度与习惯性量表（Family Adaptability and Cohesion Scale，FACES）家庭版[8]进行查询，两者均为自评量表，在专人阐明查询含义和量表填写办法，产妇自愿填写完结，当场收回，别离发放350份，收回率和有用率均为100%，EPDS包含10个条目，选用4级评分，分数越高，产后郁闷症状越严峻，EPDS得分≥10分为产后郁闷；FACES包含亲密度和习惯性量项共30分条目，选用5级评分，分数越高，亲密度和习惯性越高。搜集产妇及家庭材料，包含年纪、教育程度、寓居方法、临产方法、家庭收入、妊娠兼并症、产前焦虑或郁闷状况、FACES评分、新生儿性别、新生儿评分、喂食状况。
1.3统计学处理
计量材料用（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用百分比表明，选用χ2查验，并进行多元Logistic回归剖析，统计学软件为SPSS16.0，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1产妇及新生儿一般材料与产妇产后郁闷的联系
产后郁闷51例，发作率为14.57%。不同年纪、教育程度、新生儿评分、喂食状况、家庭收入及是否兼并妊娠期兼并症产妇产后郁闷发作率比较，差异均有统计学含义（P<0.05），年纪小、教育程度高、新生儿状况差、非纯母乳喂食、家庭收入较差的产妇更易发作产后郁闷。寓居方法、临产方法、新生儿性别与产后郁闷发作无关（P>0.05），见表1。
2.2产前心思状况和产后家庭支撑对产后郁闷的影响
产后郁闷产妇产前SAS、SDS评分及家庭亲密度和习惯性评分与正常产妇比较，差异均有统计学含义（P<0.05），见表2。
2.3产后郁闷的影响要素剖析
将产前焦虑、产前郁闷、家庭亲密度、家庭习惯性、年纪、教育程度、妊娠兼并症、新生儿评分、喂食状况、家庭收入作为自变量，产后郁闷为因变量，成果教育程度、产前焦虑、产前郁闷、家庭习惯性及新生儿评分是产后郁闷的首要影响要素（P<0.05），见表3。
3评论
产后郁闷是一种产褥期常见的精力紊乱症状，发作原因和机制杂乱，存在生理、心思、环境、社会等多方面的扰动要素。国外报导，产后郁闷的均匀发作率约为13%[9]，而国内文献产后郁闷的发作率跨度较大（1.1%～52.1%），均匀发作率约为14.7%[10-12]。本研讨查询350例初产妇，成果显现产后2～4周内进行EPDS点评，产后郁闷发作率为14.57%，略高于国外均匀水平，与国内均匀水平类似。钱耀荣等[12]进行Meta剖析发现，县级区域产后郁闷发作率最高，出现与经济开展水平相应的趋势，东部区域和大城市发病率较低，西部欠发达区域发作率较高，并以为与经济发达区域卫生事业投入较大及对妇幼保健作业的注重程度较高有关。
产后郁闷产妇人口学特征别离出现年青、高文化水平、家庭收入低的散布特色，年纪<30岁的产妇产后更易发作郁闷症状，发作率为17.68%，此阶段产妇因为社会履历、家庭积累及心思安稳度较为短缺，面临杂乱的人生改变时习惯才能缺乏，特别对母亲人物的认同不只出于母性，更需求老练的心思状况，而年青母亲可能难以习惯人物的改变[13]。因为此年纪段是传统较为会集的初度生育年纪，故应遭到临床防备作业注重，加强产前妇婴健康常识教育和心思支撑。成果可见跟着社会的开展，女人承当社会职责的加重，自动挑选晚婚晚育导致年纪>30岁的初产妇数量添加，伴跟着年纪添加导致的妊娠期兼并症及临产危险的添加[14]，可能成为产后郁闷发作率添加的潜在人群，应加以防备注重。
产后郁闷产妇的散布特色为教育程度越高，产后郁闷发作率越高，与王正言等[15]研讨成果共同。教育程度往往直接影响个别常识认知水平缓才能，在此却成为添加心思压力和思想负担的重要源头，因为常识水平缓获取常识的才能与心思老练度之间的不和谐，在获取很多妊娠期及产褥期危险后并不能发作相应的习惯性，一起高学历人群的个人认识更为清晰，对本身的注重度添加，故更易遭到因为新生儿出世带来家庭注重重心搬运等影响发作心思落差感[16，17]；以及处于对新生儿健康的顾忌和对成长开展的等待都会添加产妇心思压力和思想负担。由此可见，产后郁闷的发作与产妇心思状况密切相关，教育程度尽管是首要的影响要素，但其影响效应仍根据心思习惯性较差，故对产后郁闷的防备干涉仍应注重心思引导、引导和支撑，将科学认知转化为强壮的心思根底，进步产妇习惯产褥期改变的才能。
产前的心思状况对产后心思有清晰的影响，本研讨成果也显现，产前焦虑和郁闷均为产后郁闷的首要影响要素。有研讨以为产前焦虑或郁闷在产后连续效应不只可能加重症状体现，乃至可能发作长时间的不良心思影响[18]。阐明防备产后郁闷的干涉应提早至产前，并应在产前活跃进行心思状况筛查，临床选用的SDS和SAS操作简略，可靠性较高，合适对产妇进行产前心思点评，及时发现不良心思问题，活跃进行干涉，必要时由专业心思咨询师进行教导，及时调整心情，协助产妇习惯妊娠期及产褥期的身体及心思的巨大改变，削减或防止产前焦虑或郁闷对产后心思状况的影响。
我国家庭日子中新生儿的孕育和诞生通常被视为最重要的事情，牵动了很多的家庭注重和精力投入，也是引发家庭联系对立的重要结点。经过对家庭亲密度和习惯性的查询可见，产后郁闷组亲密度和习惯性均显着低于正常产妇组，而亲密度和习惯性之间的距离反映联系的和谐程度，产后郁闷组不只家庭亲密度低，和谐程度也更为短缺[19]。在本研讨中，是否与爸爸妈妈同住对产后郁闷并无影响，其对家庭和谐程度的影响可能体现为同住时的照料和压力的并存，而独自寓居尽管短少照料但爸爸妈妈的压力传导也相对直接，因而，是否与爸爸妈妈同住都可能发作家庭和谐度的下降，而后者是产后郁闷的首要影响要素。
妊娠兼并症、新生儿评分和喂食状况在必定程度上反映产妇对新生儿和本身健康的注重对其心思的影响，但均不是首要的影响要素，而临产方法、新生儿性别与产后郁闷均无显着联系，尹姣等[20]以为剖宫产不利于产妇习惯母亲人物而易引起产后郁闷，万丽娟等[21]研讨以为传统对新生儿性别的注重可能是引起家庭联系紧张、添加产妇心思压力的潜在要素。
产后郁闷的防备应提早至产前，并应于产前焦虑、郁闷兼并给予防备，加强心思问题筛查，给予专业心思教导教育，全面改进孕产妇心思状况和习惯才能，一起应将家庭全体归入干涉的规模，形成对产妇有利的家庭支撑环境，促进产妇身心健康，削减产后郁闷的发作。
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（收稿日期：2013-09-06）
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（收稿日期：2013-09-06）
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