吴佳蓓等
[摘要] 意图 评论重症手足口病并发脑炎归纳性护理的临床含义。办法 挑选2012年5月～2013年8月我院收治的70例肠道病毒71型手足口病并发脑炎患儿，随机分为两组：调查组35例运用归纳性护理，对照组35例以惯例护理；比较两组发热、皮疹、精力萎靡、肢体颤动的消失时刻和均匀住院日、并发症发作率。成果 调查组发热和皮疹衰退均较对照组快（P<0.01或<0.05），精力萎靡和肢体颤动消失时刻、均匀住院日均较对照组短（P<0.01）；调查组并发症的发作率显着低于对照组（P<0.01）。 定论 重症手足口病并发脑炎患儿运用归纳性护理可以削减并发症的发作，促进病况恢复。
[关键词] 重症手足口病；肠道病毒71型；脑炎；儿童；护理
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）29-0069-04
The effect of comprehensive nursing intervention in children cases with severe hand-foot-mouth disease complicated with encephalitis
WU Jiabei WANG Huaping ZHANG Saichun ZHAO Shiyong
Department of Infectious Disease， Hangzhou Childrens Hospital， Hangzhou 310014， China
[Abstract] Objective To investigate the application effect of comprehensive nursing care for severe hand-foot-mouth disease（HFMD） complicated with encephalitis. Methods A total of 70 children cases with severe HFMD complicated with encephalitis induced by enterovirus 71 infection admitted in our hospital from May 2012 to August 2013 were divided into observation group 35 cases and control group 35 cases. The control group was given symptomatic care， the observation group was given comprehensive nursing intervention. The fever and herpes subsided time， fatigue and limb shaking disappearance time， the average length of stay in hospital and the rate of complications were compared between two groups. Results The fever and herpes subsided time， fatigue and limb shaking disappearance time， the average hospitalization time in the observation group were shorter than the control group statistically（P<0.05 or P<0.01）， hospitalization time of the observation group was significantly shorter than the control group（P<0.01）. The occurrence of complications in the observation group were reduced in the observation group compared to the control group （P<0.01）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in children cases with severe type of HFMD complicated with encephalitis， combined with regular treatment， can reduce the incidence of complications and promote disease recovery.
[Key words] Severe hand-foot-mouth disease； Enterovirus 71； Encephalitis； Children； Nursing
手足口病是以肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇A组16型（CoxA16）为多见的肠道病毒引起的急性感染病，经过唾液、飞沫经呼吸道传达，或由手及污染物经口传达感染的疾病[1]。手足口病以夏秋季节多见，多发于婴幼儿，以3岁以下的幼儿最常见，首要临床体现为患儿俄然起病，手足、口腔、臀部、肛周等部位皮疹、溃疡，并伴有发热、乏力、胃口减退等症状，大都患儿可治好，其间EV71感染患儿较易呈现脑炎等可导致逝世的严峻并发症[2-4]。EV71感染患者的医治现在缺少特异、高效的抗病毒药物，首要以对症医治为主[5]。现已有较多临床研讨提示，活跃干涉在手足口病的医治中具有活跃的含义，但有关重症手足口病并发脑炎护理形式的研讨尚不多见[6，7]。为了进步重症手足口病并发脑炎患儿的临床作用，咱们总结了我院近1年归纳性护理手足口病并发脑炎患儿医治的临床作用，现报导如下。endprint
1材料与办法
1.1 临床材料
2012年5月～2013年8月我院共收治EV71型重症手足口病兼并脑炎患儿70例，其间男 46例，女 24例，年纪3个月～5岁，均匀（3.5±1.8）岁。临床确诊均契合《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家一致》[8]手足口病重症病例体现，按《儿科学》的确诊标准确诊为病毒性脑炎[9]。悉数患儿均有发热，其间56例有不同程度的认识改动，8例头痛，6例高血压，47例有吐逆症状，65例有肢体颤动，4例肢体功用妨碍，2例下肢轻瘫，3例前期肺水肿。实验室查看：70例患儿均病原学检到EV71而确诊：55例血中检出EV71-IgM阳性，42例大便中检出EV71，28例血、大便均提示EV71感染。70例患儿分为调查组和对照组各35例。两组患儿的年纪、性别、疾病体现等一般材料差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
1.2护理办法
对照组患儿施行惯例护理[10]。调查组施以归纳护理办法[7]。惯例护理办法包含消毒阻隔、病况调查、发热护理、口腔护理、皮肤护理、饮食护理及健康宣教。调查组由护理长、职责护理和护理组成的归纳护理干涉小组针对每一个患儿的不同病况拟定相应的护理办法，着重护理的个体化，建议护理办法活跃协作医师的医疗办法，因而，调查组归纳性护理办法除包含惯例护理办法的内容外，还强化了腰椎穿刺护理、用药护理、恢复护理、心思护理等，并要求消毒阻隔、口腔护理、皮肤护理等护理办法的施行愈加精细化、个体化。详细介绍如下：
1.2.1 亲近调查病况 做好急救预案，紧密监测患儿的认识、生命体征、颈部反抗程度和肢体活动状况，如呈现体温超越39℃伴有烦躁、气促、吐逆和脑膜影响征等体现时及时告诉医师，应当即将患儿头部倾向一侧并举高15°～30°，取头肩斜坡位，促进脑脊液循环，下降颅内压，避免窒息。一起给予吸氧、心电监护、监测血氧饱和度，树立2条静脉通道，坚持呼吸道晓畅，并做好气管插管的预备。
1.2.2消毒阻隔 坚持病房室内空气流通、环境清洁、温湿度适合，守时运用空气消毒仪消毒。护理不同患儿前后严厉消毒双手，医师查房时每查看一个患儿有必要运用快速手消毒液消毒双手和听诊器，避免穿插感染。患儿餐具、玩具用含氯消毒液浸泡消毒，并用清水冲刷后再用。衣物和被褥置于阳光下暴晒6 h以上，病房内的家具和地上每天用含氯消毒剂擦洗2次，患儿日子废物应按医疗废物处理标准处理，患儿出院后严厉施行终末消毒。
1.2.3 腰椎穿刺护理 进行脑脊液查看前做好安慰解说作业，向家长介绍腰椎穿刺的意图、重要性和所采纳的办法。穿刺前嘱患儿排空小便，查看时帮忙医师固定患儿，并亲近调查患儿面色、认识、呼吸等状况。腰椎穿刺完成后嘱去枕仰卧4～6 h。如患儿哭闹不安，难以完成去枕仰卧预守时刻时，可嘱家长抱起患儿，但头需低于躯干、臀部。必要时适量运用镇静剂。腰椎穿刺部分用无菌纱布掩盖。敷料被小便等污染后予及时消毒并替换，第2天即可去除敷料，调查部分皮肤愈合状况。
1.2.4 高热的护理 遵医嘱予冰毯降温、对乙酰氨基酚栓塞肛和布洛芬混悬液口服替换运用，嘱患儿多饮水卧床歇息，一起予物理降温如温水擦浴、戴冰帽等。
1.2.5 口腔护理 护理经过与患儿交流、游戏等办法取得其信赖，使其协作做好口腔护理作业。每天用生理盐水漱口2～3次，显着口臭或口腔溃疡的患儿每日2次用4%碳酸氢钠溶液口腔护理，清洗后每隔3小时喷1次开喉剑喷雾剂至口腔病患处，喷后的20 min内尽量沉默，并不漱口、不喝水，以促进溃疡愈合。
1.2.6 皮肤护理 坚持床布和衣服清洁、柔软、舒适，认识妨碍患儿每2小时翻身1次，并记载。亲近调查患儿肢体活动和肌力改变状况，每天输液前后予肢体按摩各1次，每次不少于30 min，以促进肢体血液循环，促进恢复和避免压疮发作。
1.2.7 饮食护理 给予患儿养分丰厚、清淡易消化的流质或半流质饮食，如烂面条、牛奶等。食物宜温凉无影响性，以减轻患儿的疼痛感。
1.2.8 用药护理 ①输注丙种球蛋白前后用生理盐水冲刷输液管10～15 min，避免与其他药物混输；输注前15 min内，需操控滴速，一般不超越10滴/min，如无不适，可逐步加快速度至15滴/min；如发作过敏等不良反应，当即中止输液，并给予抗过敏等相应医治。运用甲基强的松龙的患儿需留意监测血糖、血压改变。在选用冲击疗法时，应留意调查有无腹痛、吐逆、黑便等症状，运用质子泵抑制剂等维护胃黏膜防备胃溃疡的发作。②甘露醇有渗透性利尿作用，并可改进脑血流量。甘露醇以10 mL/min左右的速度推注，边推边调查患儿面色、认识、生命体征等状况，均在30 min内快速推注结束；推注过程中需避免外渗，发现部分有渗出、留置针掉落等状况及时拔针，并从头穿刺，部分渗出处予25%硫酸镁湿敷或肝素钠软膏外涂。③运用米力农等血管活性药物加强心肌缩短力，装备时遵医嘱确保药物浓度。用药时需加强巡视，调查部分有无肿胀渗出。
1.2.9 恢复护理 急性期嘱患儿卧床歇息。病况稳守时帮忙家族对患儿前期进行恢复训练，选用搓、滚、点等按摩办法，通经活络，促进肢体血液循环，影响本体感觉，以促进肢体功用的恢复。跟着病况好转，鼓舞患儿做患肢运动，帮忙患儿用健肢带动患肢在床边站、走。恢复训练期间随时调查患儿肢体活动和肌力状况。
1.2.10 心思护理 活跃与患儿交流，了解患儿特色，情绪温文而有耐性，经过多种办法取得患儿对本身的信赖。患儿家长对本病缺少了解，当对患儿进行阻隔医治时患儿常有哭闹不安，可使患儿家长心境烦躁，护理人员应向家长做好耐性详尽的解说作业及通俗易懂的健康辅导，加强家长与医护人员的协作，确保患儿活跃协作医治。
1.3 作用点评
医治作用的点评按《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家一致》[8]履行。护理作用的点评依据重症手足口病并发脑炎患儿的临床体现特色，在参考文献报导的基础上[11，12]，咱们选取绝大部分患儿都有的发热、皮疹、精力萎靡、肢体颤动4种临床体现作为调查目标，别离以发热衰退时刻、皮疹衰退时刻、精力萎靡消失时刻、肢体颤动消失时刻作为点评不同分组护理作用的目标，并结合均匀住院日、患儿并发症发作率，以归纳点评不同分组护理作用。endprint
1.4 统计学办法
运用SPSS 17.0统计学软件，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
2.1临床作用
70例患儿经活跃医治和护理后悉数治好，住院时刻8～16 d，均匀住院时刻（10.66±1.45）d。
2.2 两组患儿医治后护理目标比较
见表2。本研讨70例患儿悉数治好出院。两组患儿尽管临床医医治效类似，但在发热衰退时刻、皮疹衰退时刻、精力萎靡消失时刻、肢体颤动消失时刻和均匀住院日等护理目标方面均有显着差异。调查组发热衰退、皮疹衰退均较对照组快（P<0.01或<0.05），调查组精力萎靡消失时刻、肢体颤动消失时刻、均匀住院日均较对照组短（P<0.01）。
表2 两组患儿医治后护理目标作用比较（x±s，d）
2.3 两组患儿并发症发作率的比较
见表3。两组均有并发症的发作，但对照组上呼吸道感染、皮肤感染、心肾危害、肺水肿、神经体系后遗症的发作率高于调查组，差异有统计学含义（P<0.01）。对发作并发症的患儿除给予不同护理办法外，均惯例予以相应的医治办法：上呼吸道感染和皮肤感染惯例抗感染医治；糖皮质激素（甲基强的松龙）冲击医治以操控炎性反应、减轻肺水肿；以磷酸肌酸、维生素等维护心脏，及时补液，保持电解质、酸碱平衡以缓解肾脏危害；活跃降颅内压、养分神经以促进神经后遗症的恢复。
表3 两组患儿的并发症比较
注：两组并发症发作率比较，差异具有统计学含义（χ2=18.51，P<0.01）
3 评论
EV71感染所造成的重症手足口病并发脑炎常呈现高热、皮疹，兼并抽搐、昏倒等神经体系体现，患儿可留下永久性神经体系后遗症乃至逝世[3]。患儿常有病况发展敏捷、症状较多、不易协作等特色，护理办法中的病况调查、宣教交流显得尤为重要[13]。并且，患儿在病程中都接受了腰穿这一创伤性操作，其临床体现涵盖了发热、皮肤危害、口腔危害、神经体系危害、消化体系危害等多器官多体系的杂乱危害，其用药包含了抗病毒药、激素、脱水剂、血制品等多种药物，导致这类患儿护理需求更杂乱，对护理作业提出更高要求[14， 15]。
本研讨将病况调查、消毒阻隔、腰穿护理、发热护理、口腔护理、皮肤护理、饮食护理、用药护理、恢复护理、心思护理等归纳护理办法运用于重症手足口病并发脑炎患儿的护理作业中，以清晰归纳性护理较惯例对症护理的优势。发热和皮疹衰退、精力萎靡消失、肢体颤动的改进均是反映患儿病况得到操控和好转的标志[16]，并且绝大部分患儿均有这些临床体现，因而，这些症状和体征的缓解较好地反映了疾病恢复的程度。均匀住院日的长短不仅能反映患儿病况缓解恢复的时刻，并且间接地反映了患儿此次住院经济负担状况。依据研讨成果，两组患儿尽管临床医医治效类似，但调查组发热衰退、皮疹衰退均较对照组快（P<0.01或<0.05），精力萎靡消失时刻、肢体颤动消失时刻、均匀住院日均较对照组短（P<0.01）。归纳性护理办法可促进临床症状的缓解，缩短患儿住院时刻，具有削减患儿苦楚和削减患儿家庭经济负担的优势。并且，调查组上呼吸道感染、皮肤感染、心肾危害、肺水肿、神经体系后遗症等并发症的发作率均低于对照组（P<0.01），这可能也是调查组可以缩短住院时刻的原因，归纳性护理办法着重对不同患儿护理办法的精细化和个体化，亲近病况调查，对患儿发作并发症可能有必定的防备作用，对现已发作并发症的患儿可较早发现并及时干涉，以促进恢复出院，提示归纳性护理办法在削减并发症、促进恢复方面较惯例对症护理具有必定的优势[17]。
综上所述，EV71感染所造成的重症手足口病并发脑炎患儿在惯例医治的基础上协作归纳性护理办法的运用可促进临床症状的缓解，削减并发症的发作，缩短住院时刻，值得临床进一步推广运用。
[参考文献]
[1] Zoo XN，Zhang XZ，Wang B，et al. Etiologic and epidemiologic analysis of hand，foot，and mouth disease in Guangzhou city：A review of 4753 cases[J]. Braz J Infect Dis，2012，16（5）：457-465.
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[16] 聂轶飞，潘静静，王彦霞. 2011年河南省手足口病流行病学特征剖析[J]. 今世医学，2014，20（16）：164-165.
[17] 宋凤美.循证护理在小儿手足口病兼并脑炎护理中的运用调查[J]. 我国医药导报，2014，11（13）：125-129.
（收稿日期：2014-03-24）endprint
1.4 统计学办法
运用SPSS 17.0统计学软件，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
2.1临床作用
70例患儿经活跃医治和护理后悉数治好，住院时刻8～16 d，均匀住院时刻（10.66±1.45）d。
2.2 两组患儿医治后护理目标比较
见表2。本研讨70例患儿悉数治好出院。两组患儿尽管临床医医治效类似，但在发热衰退时刻、皮疹衰退时刻、精力萎靡消失时刻、肢体颤动消失时刻和均匀住院日等护理目标方面均有显着差异。调查组发热衰退、皮疹衰退均较对照组快（P<0.01或<0.05），调查组精力萎靡消失时刻、肢体颤动消失时刻、均匀住院日均较对照组短（P<0.01）。
表2 两组患儿医治后护理目标作用比较（x±s，d）
2.3 两组患儿并发症发作率的比较
见表3。两组均有并发症的发作，但对照组上呼吸道感染、皮肤感染、心肾危害、肺水肿、神经体系后遗症的发作率高于调查组，差异有统计学含义（P<0.01）。对发作并发症的患儿除给予不同护理办法外，均惯例予以相应的医治办法：上呼吸道感染和皮肤感染惯例抗感染医治；糖皮质激素（甲基强的松龙）冲击医治以操控炎性反应、减轻肺水肿；以磷酸肌酸、维生素等维护心脏，及时补液，保持电解质、酸碱平衡以缓解肾脏危害；活跃降颅内压、养分神经以促进神经后遗症的恢复。
表3 两组患儿的并发症比较
注：两组并发症发作率比较，差异具有统计学含义（χ2=18.51，P<0.01）
3 评论
EV71感染所造成的重症手足口病并发脑炎常呈现高热、皮疹，兼并抽搐、昏倒等神经体系体现，患儿可留下永久性神经体系后遗症乃至逝世[3]。患儿常有病况发展敏捷、症状较多、不易协作等特色，护理办法中的病况调查、宣教交流显得尤为重要[13]。并且，患儿在病程中都接受了腰穿这一创伤性操作，其临床体现涵盖了发热、皮肤危害、口腔危害、神经体系危害、消化体系危害等多器官多体系的杂乱危害，其用药包含了抗病毒药、激素、脱水剂、血制品等多种药物，导致这类患儿护理需求更杂乱，对护理作业提出更高要求[14， 15]。
本研讨将病况调查、消毒阻隔、腰穿护理、发热护理、口腔护理、皮肤护理、饮食护理、用药护理、恢复护理、心思护理等归纳护理办法运用于重症手足口病并发脑炎患儿的护理作业中，以清晰归纳性护理较惯例对症护理的优势。发热和皮疹衰退、精力萎靡消失、肢体颤动的改进均是反映患儿病况得到操控和好转的标志[16]，并且绝大部分患儿均有这些临床体现，因而，这些症状和体征的缓解较好地反映了疾病恢复的程度。均匀住院日的长短不仅能反映患儿病况缓解恢复的时刻，并且间接地反映了患儿此次住院经济负担状况。依据研讨成果，两组患儿尽管临床医医治效类似，但调查组发热衰退、皮疹衰退均较对照组快（P<0.01或<0.05），精力萎靡消失时刻、肢体颤动消失时刻、均匀住院日均较对照组短（P<0.01）。归纳性护理办法可促进临床症状的缓解，缩短患儿住院时刻，具有削减患儿苦楚和削减患儿家庭经济负担的优势。并且，调查组上呼吸道感染、皮肤感染、心肾危害、肺水肿、神经体系后遗症等并发症的发作率均低于对照组（P<0.01），这可能也是调查组可以缩短住院时刻的原因，归纳性护理办法着重对不同患儿护理办法的精细化和个体化，亲近病况调查，对患儿发作并发症可能有必定的防备作用，对现已发作并发症的患儿可较早发现并及时干涉，以促进恢复出院，提示归纳性护理办法在削减并发症、促进恢复方面较惯例对症护理具有必定的优势[17]。
综上所述，EV71感染所造成的重症手足口病并发脑炎患儿在惯例医治的基础上协作归纳性护理办法的运用可促进临床症状的缓解，削减并发症的发作，缩短住院时刻，值得临床进一步推广运用。
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[17] 宋凤美.循证护理在小儿手足口病兼并脑炎护理中的运用调查[J]. 我国医药导报，2014，11（13）：125-129.
（收稿日期：2014-03-24）endprint
1.4 统计学办法
运用SPSS 17.0统计学软件，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
2.1临床作用
70例患儿经活跃医治和护理后悉数治好，住院时刻8～16 d，均匀住院时刻（10.66±1.45）d。
2.2 两组患儿医治后护理目标比较
见表2。本研讨70例患儿悉数治好出院。两组患儿尽管临床医医治效类似，但在发热衰退时刻、皮疹衰退时刻、精力萎靡消失时刻、肢体颤动消失时刻和均匀住院日等护理目标方面均有显着差异。调查组发热衰退、皮疹衰退均较对照组快（P<0.01或<0.05），调查组精力萎靡消失时刻、肢体颤动消失时刻、均匀住院日均较对照组短（P<0.01）。
表2 两组患儿医治后护理目标作用比较（x±s，d）
2.3 两组患儿并发症发作率的比较
见表3。两组均有并发症的发作，但对照组上呼吸道感染、皮肤感染、心肾危害、肺水肿、神经体系后遗症的发作率高于调查组，差异有统计学含义（P<0.01）。对发作并发症的患儿除给予不同护理办法外，均惯例予以相应的医治办法：上呼吸道感染和皮肤感染惯例抗感染医治；糖皮质激素（甲基强的松龙）冲击医治以操控炎性反应、减轻肺水肿；以磷酸肌酸、维生素等维护心脏，及时补液，保持电解质、酸碱平衡以缓解肾脏危害；活跃降颅内压、养分神经以促进神经后遗症的恢复。
表3 两组患儿的并发症比较
注：两组并发症发作率比较，差异具有统计学含义（χ2=18.51，P<0.01）
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EV71感染所造成的重症手足口病并发脑炎常呈现高热、皮疹，兼并抽搐、昏倒等神经体系体现，患儿可留下永久性神经体系后遗症乃至逝世[3]。患儿常有病况发展敏捷、症状较多、不易协作等特色，护理办法中的病况调查、宣教交流显得尤为重要[13]。并且，患儿在病程中都接受了腰穿这一创伤性操作，其临床体现涵盖了发热、皮肤危害、口腔危害、神经体系危害、消化体系危害等多器官多体系的杂乱危害，其用药包含了抗病毒药、激素、脱水剂、血制品等多种药物，导致这类患儿护理需求更杂乱，对护理作业提出更高要求[14， 15]。
本研讨将病况调查、消毒阻隔、腰穿护理、发热护理、口腔护理、皮肤护理、饮食护理、用药护理、恢复护理、心思护理等归纳护理办法运用于重症手足口病并发脑炎患儿的护理作业中，以清晰归纳性护理较惯例对症护理的优势。发热和皮疹衰退、精力萎靡消失、肢体颤动的改进均是反映患儿病况得到操控和好转的标志[16]，并且绝大部分患儿均有这些临床体现，因而，这些症状和体征的缓解较好地反映了疾病恢复的程度。均匀住院日的长短不仅能反映患儿病况缓解恢复的时刻，并且间接地反映了患儿此次住院经济负担状况。依据研讨成果，两组患儿尽管临床医医治效类似，但调查组发热衰退、皮疹衰退均较对照组快（P<0.01或<0.05），精力萎靡消失时刻、肢体颤动消失时刻、均匀住院日均较对照组短（P<0.01）。归纳性护理办法可促进临床症状的缓解，缩短患儿住院时刻，具有削减患儿苦楚和削减患儿家庭经济负担的优势。并且，调查组上呼吸道感染、皮肤感染、心肾危害、肺水肿、神经体系后遗症等并发症的发作率均低于对照组（P<0.01），这可能也是调查组可以缩短住院时刻的原因，归纳性护理办法着重对不同患儿护理办法的精细化和个体化，亲近病况调查，对患儿发作并发症可能有必定的防备作用，对现已发作并发症的患儿可较早发现并及时干涉，以促进恢复出院，提示归纳性护理办法在削减并发症、促进恢复方面较惯例对症护理具有必定的优势[17]。
综上所述，EV71感染所造成的重症手足口病并发脑炎患儿在惯例医治的基础上协作归纳性护理办法的运用可促进临床症状的缓解，削减并发症的发作，缩短住院时刻，值得临床进一步推广运用。
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（收稿日期：2014-03-24）endprint
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