巫朝君++++++黄友清++++++黄智勇
[摘要] 意图 评论五颜六色多普勒超声对下肢静脉血栓（DVT）的确诊价值。 办法 对84例疑诊为下肢DVT的患者别离选用五颜六色多普勒超声和数字减影血管造影（DSA）查看，对查看成果进行比照剖析。成果 一切84例患者中，彩超确诊下肢DVT68例，左下肢49例（72.1%），右下肢19例（27.9%），左边显着多于右侧；一切68例患者中，急性期39例，亚急性期20例，缓慢期9例。DSA查看确诊下肢DVT66例。彩超确诊68例中，64例DSA查看确诊为下肢DVT，4例DSA查看阴性。彩超查看正常18例中，2例经DSA查看确诊为下肢DVT。与DSA查看成果比较，彩超确诊DVT敏感性为96.97%，特异性为88.9%，两种查看办法共同性好（Kappa值为0.78）。定论 五颜六色多普勒超声查看简洁、方便、具有可重复性，与DSA查看共同性好，在下肢DVT的确诊中具有重要价值。
[关键词] 下肢深静脉血栓；超声查看；多普勒；数字减影血管造影
[中图分类号] R654.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0059-03
下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）属下肢深静脉回流妨碍性疾病[1]，是临床常见的周围血管疾病之一，血液黏度高、血流缓慢及血管壁危害是本病首要的致病要素。DVT可引起患侧下肢胀痛、皮肤改动，严峻者不得不选用截肢医治，而栓子的掉落可导致急性肺动脉栓塞，要挟患者生命，晚期还会留传深静脉血栓后归纳征，对患肢构成不可逆的危害，对患者的日子质量产生影响。关于DVT前期清晰确诊，前期采纳针对性医治办法可有用改进患者症状，防止严峻并发症的发作[2]。数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是确诊DVT的黄金规范，但其作为有创性查看在临床使用遭到限制。五颜六色多普勒超声因为其方便、无创性、准确性好、可重复查看等长处而使用于DVT的确诊，本研讨旨在评论多普勒超声在DVT确诊中的价值。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2011年1月～2013年11月我院收治的疑诊为下肢DVT患者84例作为研讨目标，男40例，女44例，年纪22～75岁，均匀（56.7±10.4）岁，病程6～60 d，均匀（15.2±7.4）d，其间49例有骨科或外科手术史，13例有剖宫产手术史，16例无手术史，但因为其他疾病长时刻卧床，6例伴有下肢静脉曲张。一切患者均以下肢肿胀、痛苦就诊，且行走后症状加剧，25例伴有皮肤色素冷静。一切患者均无严峻感染、血液体系疾病、精力体系疾病及心肝肾等重要脏器的严峻器质性疾病，一切患者均行患肢五颜六色多普勒超声查看和DSA 查看。
1.2仪器和办法
仪器选用飞利浦IUTT型五颜六色多普勒超声确诊仪，C12-5超宽频带线阵探头，患者充沛露出查看部位，取仰卧位，下肢稍外旋、外展，顺次扫查髂总静脉、髂外静脉、股静脉、胫前静脉，俯卧位扫查腘静脉、胫骨后静脉等，对下肢深静脉横轴、纵轴进行接连扫查，具体调查血管壁、血管腔及周围安排结构，轻压时管腔有无改动，使用五颜六色多普勒调查管腔内有无血流信号，对血栓巨细、发作部位及堵塞程度具体记载。下肢DVT超声确诊办法和规范[3]：①静脉管腔内可探及血栓回声；②于血栓区域加压探头，血管不能压扁或部分压扁；③血流显像示管腔内无血流信号或血流信号内见充盈残缺；④多普勒显像示管腔内无血流频谱或许有血流频谱但不随呼吸运动而发作改动。分期规范[4]：急性，发病时刻<2周；亚急性，发病时刻≥2周，<6个月；缓慢，发病时刻≥6个月。一切患者均选用DSA查看，并作为下肢DVT确诊的金规范，将超声查看成果与之比较。
1.3统计学办法
选用SPSS17.0版别软件，核算超声确诊下肢DVT与DSA查看的敏感度和特异性，两种查看成果进行Kappa共同性查验， Kappa值>0.65标明二者共同性较好。
2成果
2.1五颜六色多普勒超声查看成果
一切84例患者中，彩超确诊下肢DVT68例，其间左下肢49例（72.1%），右下肢19例（27.9%），本组左边显着较右侧多，无双下肢均劳累患者，血栓坐落股静脉23例、髂股静脉16例、腘静脉12例、胫后静脉10例、小腿深静脉7例。
2.2下肢DVT声像图体现
彩超确诊急性下肢DVT39例，管腔内可见鸿沟清楚的低回声区，探头加压，管腔不能变瘪，32例血栓段静脉无血流信号（封三图1），7例探及少量血流信号，34例管腔增宽，5例无增宽。亚急性下肢DVT20例，彩超显现管腔轻度增宽，回声较急性DVT强，或为中等回声，探头加压，管腔可被紧缩，但不能彻底变瘪，管腔边际可见较细的血流信号（封三图2）；缓慢下肢DVT9例，彩超显现管腔正常或稍细，管壁较含糊，血栓呈中等或稍高回声（封三图3），3例机化再通者显现，血管边际或中心的血流信号，9例血栓以下可见侧支循环敞开。
2.3五颜六色多普勒超声与DSA查看成果比较
DSA查看确诊下肢DVT66例。彩超确诊68例中，64例DSA查看确诊为下肢DVT，4例DSA查看阴性。彩超查看正常18例中，2例经DSA查看确诊为下肢DVT。以DSA查看成果为规范，彩超确诊下肢DVT的敏感性为96.97%（64/66），特异性为88.9%（16/18），见表1；对彩超和DSA查看成果行共同性查验，Kappa值为0.78，>0.65，提示两种查看办法具有较高的共同性。
表1 五颜六色多普勒超声与DSA查看成果比较
3评论
下肢DVT多见于产后、骨科或外科手术后、恶性肿瘤晚期及各种需求长时刻卧床患者，这些原因导致的静脉血流缓慢、管壁危害及血液高凝状况是下肢DVT构成的三大要素[5]。这些要素激活内、外源性凝血途径，然后体内凝血体系被激活，致使血小板集合、血液动力学发作改动，血栓逐渐在下肢静脉内构成。首要临床体现为患肢痛苦、肿胀、压痛，栓子掉落可导致致命性肺栓塞，在一切肺栓塞疾病中，约95%的栓子来源于下肢静脉血栓[6]，下肢DVT后期血栓机化，可留传浅静脉曲张、色素冷静、肿胀、溃疡等静脉瓣机能不全的一系列症状，即DVT后归纳征。因而，下肢DVT前期清晰确诊、前期医治、改进预后具有重要意义。endprint
DSA是确诊下肢DVT的黄金规范，但其作为一种有创性查看，存在必定的风险性，且可重复性差，不适用于孕妈妈及碘过敏患者，特别不适用于兼并高血压、糖尿病、肾功能不全等多种内科疾病的晚年患者[7]。五颜六色多普勒超声作为一种无创性查看，具有操作简洁、准确性好、方便方便、无辐射、费用低价、可重复性好等长处，可对急性期血栓及用药后再通状况进行动态调查，关于医治计划的挑选、点评临床效果、判别预后具有重要价值，现在已成为下肢DVT首选的印象学查看办法[8，9]。本组材猜中，下肢DVT的发病率左边显着高于右侧，与王士锋[10]的研讨成果共同，可能与左边髂动、静脉别离遭到腹主动脉分叉和腹股沟韧带压榨有关。血栓构成时刻不同，其超声体现也有差异，本组急性期39例体现为静脉管腔增宽，腔内见低回声血栓，血栓部位无血流信号或少量血流信号，加压探头，管腔不能压瘪；亚急性期20例体现为静脉管腔轻度增宽，其内血栓回声稍强，边际见较细的血流信号，探头加压，管腔不能彻底压瘪；缓慢期9例，管腔正常或稍细，血栓呈中等或稍高回声，内见血流信号，侧枝循环敞开。超声关于急性和亚急性下肢DVT有时难以区别，病变的分期应结合发病时刻和声像图体现归纳断定[11]。
本组材料显现，五颜六色多普勒超声查看与DSA确诊下肢DVT共同性好，18例彩超查看阴性患者3 d后进行DSA查看，发现2例为下肢DVT，假阴性的呈现可能与急性下肢静脉血栓在动态开展过程中有关，也可能与超声医师的办法和临床经验有必定联系，别的还有2例超声查看示左下肢DVT，而复查DSA却未发现血栓，结合文献研讨[6，12]，剖析可能与以下要素有关：①患者皮下脂肪较厚会存在皮下水肿时，超声图画质量遭到影响，加之血管方位深，易构成误诊；②设备的功能可能影响到多普勒信号的收集，构成误诊；③小腿深静脉存在较多分支，DSA查看时，造影剂快速经过流通的静脉支，掩盖了存在血栓的静脉支，可能构成漏诊；④肢体静脉压不同，DSA查看难以显现小分支静脉肌间交通静脉，关于该区域血栓简单漏诊。在超声查看过程中，因为各种原因呈现图画质量欠佳时，应结合DSA查看，防止误诊，而在DSA查看过程中，要把握适合的造影剂打针速率，挑选恰当的曝光时刻，可削减漏诊。
综上所述，五颜六色多普勒超声查看简洁、方便、具有可重复性，与DSA查看共同好，在下肢DVT的确诊中具有重要价值，假如因为各种原因呈现图画质量欠佳，应与DSA查看相结合，进步确诊准确率。
[参考文献]
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[4] 黄洁萍，徐云，王洪萍，等. 下肢静脉血栓构成的五颜六色多普勒超声确诊[J]. 有用医药杂志，2012，29（10）：891-892.
[5] 韩芳，蔡华，董志领，等. 下肢深静脉血栓构成的超声确诊[J]. 河北医科大学学报，2010，31（10）：1221-1222.
[6] 王娟，王蔚蔚，熊娟. 五颜六色多普勒超声确诊急性下肢深静脉血栓构成的临床价值[J]. 临床超声医学杂志，2011， 13（4）：258-260.
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[8] Broholm R，Kreiner S，Baekgaard N，et al. Observer agreement of lower limb venous reflux assessed by duplex ultrasound scanning using manual and pneumatic cuff compression in patients with chronic venous disease and controls[J]. Eur J Vasc Endovasc Surg，2011，41（5）：704-710.
[9] Cassou-Birckholz MF，Engelhorn CA，Salles-Cunha SX，et al. Assessment of deep venous thrombosis by grayscale median analysis of ultrasound images[J]. Ultrasound Q，201l，27（1）：55-61.
[10] 王士锋. 五颜六色多普勒超声对下肢深静脉血栓的确诊价值[J]. 我国医药导报，2012，9（4）：89-90，92.
[11] 刘滨月，陈金华，宋长滨，等. 五颜六色多普勒超声确诊下肢深静脉血栓的价值[J]. 中华医学超声杂志：电子版，2011，8（9）：2012-2016.
[12] 虞晓龙，李尊，郑建刚，等. 五颜六色多普勒超声确诊下肢深静脉血栓[J]. 我国医学印象技能，2013，29（1）：51-54.
（收稿日期：2014-02-24）endprint
DSA是确诊下肢DVT的黄金规范，但其作为一种有创性查看，存在必定的风险性，且可重复性差，不适用于孕妈妈及碘过敏患者，特别不适用于兼并高血压、糖尿病、肾功能不全等多种内科疾病的晚年患者[7]。五颜六色多普勒超声作为一种无创性查看，具有操作简洁、准确性好、方便方便、无辐射、费用低价、可重复性好等长处，可对急性期血栓及用药后再通状况进行动态调查，关于医治计划的挑选、点评临床效果、判别预后具有重要价值，现在已成为下肢DVT首选的印象学查看办法[8，9]。本组材猜中，下肢DVT的发病率左边显着高于右侧，与王士锋[10]的研讨成果共同，可能与左边髂动、静脉别离遭到腹主动脉分叉和腹股沟韧带压榨有关。血栓构成时刻不同，其超声体现也有差异，本组急性期39例体现为静脉管腔增宽，腔内见低回声血栓，血栓部位无血流信号或少量血流信号，加压探头，管腔不能压瘪；亚急性期20例体现为静脉管腔轻度增宽，其内血栓回声稍强，边际见较细的血流信号，探头加压，管腔不能彻底压瘪；缓慢期9例，管腔正常或稍细，血栓呈中等或稍高回声，内见血流信号，侧枝循环敞开。超声关于急性和亚急性下肢DVT有时难以区别，病变的分期应结合发病时刻和声像图体现归纳断定[11]。
本组材料显现，五颜六色多普勒超声查看与DSA确诊下肢DVT共同性好，18例彩超查看阴性患者3 d后进行DSA查看，发现2例为下肢DVT，假阴性的呈现可能与急性下肢静脉血栓在动态开展过程中有关，也可能与超声医师的办法和临床经验有必定联系，别的还有2例超声查看示左下肢DVT，而复查DSA却未发现血栓，结合文献研讨[6，12]，剖析可能与以下要素有关：①患者皮下脂肪较厚会存在皮下水肿时，超声图画质量遭到影响，加之血管方位深，易构成误诊；②设备的功能可能影响到多普勒信号的收集，构成误诊；③小腿深静脉存在较多分支，DSA查看时，造影剂快速经过流通的静脉支，掩盖了存在血栓的静脉支，可能构成漏诊；④肢体静脉压不同，DSA查看难以显现小分支静脉肌间交通静脉，关于该区域血栓简单漏诊。在超声查看过程中，因为各种原因呈现图画质量欠佳时，应结合DSA查看，防止误诊，而在DSA查看过程中，要把握适合的造影剂打针速率，挑选恰当的曝光时刻，可削减漏诊。
综上所述，五颜六色多普勒超声查看简洁、方便、具有可重复性，与DSA查看共同好，在下肢DVT的确诊中具有重要价值，假如因为各种原因呈现图画质量欠佳，应与DSA查看相结合，进步确诊准确率。
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DSA是确诊下肢DVT的黄金规范，但其作为一种有创性查看，存在必定的风险性，且可重复性差，不适用于孕妈妈及碘过敏患者，特别不适用于兼并高血压、糖尿病、肾功能不全等多种内科疾病的晚年患者[7]。五颜六色多普勒超声作为一种无创性查看，具有操作简洁、准确性好、方便方便、无辐射、费用低价、可重复性好等长处，可对急性期血栓及用药后再通状况进行动态调查，关于医治计划的挑选、点评临床效果、判别预后具有重要价值，现在已成为下肢DVT首选的印象学查看办法[8，9]。本组材猜中，下肢DVT的发病率左边显着高于右侧，与王士锋[10]的研讨成果共同，可能与左边髂动、静脉别离遭到腹主动脉分叉和腹股沟韧带压榨有关。血栓构成时刻不同，其超声体现也有差异，本组急性期39例体现为静脉管腔增宽，腔内见低回声血栓，血栓部位无血流信号或少量血流信号，加压探头，管腔不能压瘪；亚急性期20例体现为静脉管腔轻度增宽，其内血栓回声稍强，边际见较细的血流信号，探头加压，管腔不能彻底压瘪；缓慢期9例，管腔正常或稍细，血栓呈中等或稍高回声，内见血流信号，侧枝循环敞开。超声关于急性和亚急性下肢DVT有时难以区别，病变的分期应结合发病时刻和声像图体现归纳断定[11]。
本组材料显现，五颜六色多普勒超声查看与DSA确诊下肢DVT共同性好，18例彩超查看阴性患者3 d后进行DSA查看，发现2例为下肢DVT，假阴性的呈现可能与急性下肢静脉血栓在动态开展过程中有关，也可能与超声医师的办法和临床经验有必定联系，别的还有2例超声查看示左下肢DVT，而复查DSA却未发现血栓，结合文献研讨[6，12]，剖析可能与以下要素有关：①患者皮下脂肪较厚会存在皮下水肿时，超声图画质量遭到影响，加之血管方位深，易构成误诊；②设备的功能可能影响到多普勒信号的收集，构成误诊；③小腿深静脉存在较多分支，DSA查看时，造影剂快速经过流通的静脉支，掩盖了存在血栓的静脉支，可能构成漏诊；④肢体静脉压不同，DSA查看难以显现小分支静脉肌间交通静脉，关于该区域血栓简单漏诊。在超声查看过程中，因为各种原因呈现图画质量欠佳时，应结合DSA查看，防止误诊，而在DSA查看过程中，要把握适合的造影剂打针速率，挑选恰当的曝光时刻，可削减漏诊。
综上所述，五颜六色多普勒超声查看简洁、方便、具有可重复性，与DSA查看共同好，在下肢DVT的确诊中具有重要价值，假如因为各种原因呈现图画质量欠佳，应与DSA查看相结合，进步确诊准确率。
[参考文献]
[1] 谢丽丹，陈方红，汤贞彦. 多普勒超声在深静脉血栓确诊中的使用[J]. 我国现代医师，2013，51（10）：69-72.
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[6] 王娟，王蔚蔚，熊娟. 五颜六色多普勒超声确诊急性下肢深静脉血栓构成的临床价值[J]. 临床超声医学杂志，2011， 13（4）：258-260.
[7] 曹晓林，李俊来，刘萃，等. 晚年患者下肢深静脉血栓的超声确诊价值[J]. 中华晚年心脑血管病杂志，2012，14（1）：41-43.
[8] Broholm R，Kreiner S，Baekgaard N，et al. Observer agreement of lower limb venous reflux assessed by duplex ultrasound scanning using manual and pneumatic cuff compression in patients with chronic venous disease and controls[J]. Eur J Vasc Endovasc Surg，2011，41（5）：704-710.
[9] Cassou-Birckholz MF，Engelhorn CA，Salles-Cunha SX，et al. Assessment of deep venous thrombosis by grayscale median analysis of ultrasound images[J]. Ultrasound Q，201l，27（1）：55-61.
[10] 王士锋. 五颜六色多普勒超声对下肢深静脉血栓的确诊价值[J]. 我国医药导报，2012，9（4）：89-90，92.
[11] 刘滨月，陈金华，宋长滨，等. 五颜六色多普勒超声确诊下肢深静脉血栓的价值[J]. 中华医学超声杂志：电子版，2011，8（9）：2012-2016.
[12] 虞晓龙，李尊，郑建刚，等. 五颜六色多普勒超声确诊下肢深静脉血栓[J]. 我国医学印象技能，2013，29（1）：51-54.
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