王喆+崔波+程景春+朱瑞武
[摘要] 意图 评论单堵截双入路法与后外侧入路法在全髋关节置换翻修术中作用。 办法 将本院2011年3月～2013年10月收治的46例全髋关节翻修患者随机分为两组，别离选用单堵截双入路全髋关节翻修手术及后外侧入路手术医治，比较两组患者的手术时刻、手术堵截长度、手术出血量，并对患者术前、术后3个月、术后半年进行Harris髋关节评分和WOMAC评分点评髋关节功用。 成果 46例患者均成功完结手术，两组患者的手术堵截长度、手术出血量、术前Harris髋关节评分、术前WOMAC评分差异无统计学含义；两组手术时刻、术后3个月及术后半年Harris髋关节评分及WOMAC评分差异有统计学含义。 定论 在髋关节置换术后翻修的手术医治中，单堵截双入路手术技神通中视界露出更清楚，能有用铲除髋关节周围的瘢痕挛缩安排，有利于术后髋关节生物力学平衡，对患者髋部功用的康复有极大协助。
[关键词] 髋关节置换；翻修；手术入路
[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0050-03
Comparative study of single-incision double-approach method and posterolateral approach method in revision surgery after total hip arthroplasty
WANG Zhe CUI Bo CHENG Jing-chun ZHU Rui-wu
Fushun Mining Bureau General Hospital of Liaoning Province，Fushun 113008，China
[Abstract] Objective To explore the effect of single-incision double-approach method and posterolateral approach method in revision surgery after total hip arthroplasty. Methods Forty-six patients who received total hip revision in our hospital from March 2011 to October 2013 were randomly divided into two groups and received single-incision double-approach total hip revision surgery and posterolateral approach surgery respectively.The surgical time，length of incision and surgical bleeding amount of the two groups were compared.The patients′ hip joint function was evaluated by the Harris hip score and WOMAC score before the surgery，3 months after the surgery and 6 months after the surgery. Results All the 46 patients completed the surgery successfully.The two groups did not have statistically significant differences in the length of surgical incision， surgical bleeding amount，preoperative Harris hip score and preoperative WOMAC score.The two groups had statistically significant differences in the surgical time，postoperative 3-month and postoperative 6-month Harris hip scores and WOMAC scores. Conclusion In the revision surgery after hip arthroplasty，the single-incision double-approach method has clearer intraoperative view，can effectively eliminate the scar contracture tissue around the hip joint，it is conducive to the postoperative hip biomechanical balance and is a great help for the recovery of hip function.
[Key words] Hip arthroplasty；Revision；Surgical approach
近年来进行人工全髋关节置换手术的例数逐年添加，且患者有年轻化趋势，需求进行翻修手术的例数也逐年添加，约占每年髋关节手术的10%[1]。髋关节周围的软安排平衡会影响髋关节翻修术后的作用，翻修术中怎么处理髋关节周围瘢痕等挛缩安排显得尤为重要[2-3]。本研讨对本院收治的46例全髋关节翻修的患者，别离选用单堵截双入路全髋关节翻修手术及后外侧入路手术，并比较两种办法的优劣性。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2011年3月～2013年10月本院收治的46例全髋关节翻修患者为研讨目标，一切患者均有髋关节痛苦，口服非甾体消炎镇痛药物史，患肢短缩和跛行，均为单侧置换。将一切患者随机分为两组，别离选用单堵截双入路全髋关节翻修手术及后外侧入路手术。单堵截双入路组男性10例，女人13例，均匀年纪（66.2±10.2）岁，前次假体置换术后时刻3～15年，均匀10年，术前Harris评分（35.4±13.6）分，WOMAC评分（103.17±32.53）分。后外侧入路组男性8例，女人15例，均匀年纪（67.9±7.5）岁，术前Harris评分（36.1±12.9）分，WOMAC评分（108.15±29.75）分。两组患者的年纪、术前Harris评分、术前WOMAC评分差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术办法
1.2.1 单堵截双入路组手术办法 患者麻醉后取侧卧位，行后外侧皮肤堵截，别离皮下安排、脂肪，切开阔筋膜，在阔筋膜下别离别离髋关节的前外侧和后外侧。首先在股骨大粗隆邻近横行切开阔筋膜2.5～6.0 cm，松解初度手术构成的瘢痕，并松解外旋肌群，充沛露出髋臼及股骨假体，采纳适宜的办法取出髋臼假体，再行髋关节前外侧入路，堵截股骨附着点前部的臀中肌，别离臀中肌和臀小肌的下缘，露出髋关节前侧关节囊，松解相应的瘢痕安排，完全露出关节腔。整理关节腔，并用生理盐水重复冲刷，止血。从头置入翻修假体，并进行髋臼重建，根据需求进行植骨，于股骨粗隆上重建外旋肌群，留置引流，逐层缝合封闭堵截[4]。
1.2.2 后外侧入路组手术办法 手术堵截、别离、松解、取出假体过程同单堵截双入路组，但不再行髋关节前外侧入路下软安排、瘢痕松解，一切松解仅限于后外侧皮肤堵截内区域。
1.3 术后处理
术后患肢坚持外展中立位，双腿间以三角形气垫离隔或患肢佩带防旋转鞋，以防止髋关节脱位。术后第1天进行踝关节屈伸、股四头肌等长缩短等操练。术后12 h起开端抗凝医治，使用低分子肝素（至术后约2周）或口服阿哌沙班（4～6周），防备深静脉血栓构成。术后24～48 h拔除引流，术后第3天起不负重活动，进行髋关节小范围屈伸活动。术后3个月内拄双拐活动，屈髋不超越90°。术后3个月门诊复诊摄片查看后，逐步加大屈髋活动范围，并进行髋部外展的操练。
1.4 点评目标
对患者术后髋关节功用进行随访，用Harris髋关节评分对患者痛苦、功用、下肢变形、髋关节活动范围等进行鉴定[5]。用WOMAC髋关节评分对患者痛苦、生硬、进行日常活动的难度进行鉴定[6-8]。将术后3个月、半年随访时的髋关节评分归入研讨。
1.5 统计学处理
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用两独立样本t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
两组患者随访7个月～3年，均匀13.5个月，无失访病例。术后及随访期间均未发作肺内感染、下肢神经麻木、下肢静脉血栓、压疮、关节假体松动或脱位等并发症。单堵截双入路组患者的手术时刻短于后外侧入路组，两组差异有统计学含义（P<0.05）。单堵截双入路组患者的Harris评分提高到术后3个月的（74.2±11.2）分及术后半年的（80.9±10.6）分，WOMAC评分康复到术后3个月的（46.6±9.7）分及术后半年的（25.2±6.9）分，后外侧入路组患者的Harris评分提高到术后3个月的（63.4±8.8）分及术后半年的（74.0±10.8）分，WOMAC评分康复到术后3个月的（50.1±11.8）分及术后半年的（30.4±5.5）分，两组差有统计学含义（P<0.05）（表1）。
3 评论
人工髋关节置换术后痛苦是患者寻求髋关节翻修的主要原因，而构成髋关节痛苦的主要原因一般为假体松动、脱位、感染[9]。人工髋关节置换术后，假体间冲突构成的碎屑、金属离子等影响关节周围软安排增生，导致缓慢炎性肉芽安排构成。髋关节翻修术后关节腔周围极易构成瘢痕，影响部分血运，若手术无菌操作不严厉、手术时刻过长、术中冲刷不完全，简单导致细菌繁衍，构成灾难性成果。肥壮和糖尿病是感染的风险要素[10]，术中完好铲除增生肉芽安排及瘢痕安排，康复髋关节周围的正常血运，康复髋关节周围软安排平衡，显得尤为重要。
长时刻的髋部痛苦会导致关节生硬、强直，使髋关节周围肌肉和瘢痕安排挛缩。前倾角过大或过小、假体类型不适宜、负重过早及髋关节软安排挛缩会导致假体松动、脱位[11]。髋关节手术入路分为前侧、外侧、后侧和内侧，一切手术入路都寻求对髋关节的充沛露出，尽量削减对髋部周围软安排损害，防止截骨和堵截肌肉。但传统的单堵截单入路松解难以完全铲除碎屑和松解瘢痕安排，如髋关节后外侧堵截对髋关节腔前侧挛缩软安排的处理就很困难。李力等[12]选用改进Gibson堵截，自髂后上棘外下方6～8 cm处切开，沿臀大肌方向斜向大转子，再弯向远侧，以充沛露出关节囊。高志国等[13]选用改进髋关节前外侧与外侧联合堵截，由髂嵴至髂前上棘，后转向股骨大转子，以松解严峻髋关节委曲变形。单堵截双入路能够在不延伸堵截的情况下，更好地露出髋关节，有利于完全铲除及松解关节周围的瘢痕及肉芽安排，且能够防止堵截大粗隆截骨和臀大中小肌。
单堵截双入路松解法适用于髋关节置换术后髋关节生硬、软安排挛缩严峻、髋部活动受限显着的患者，使用该入路进行翻修手术时，若初度手术是由外侧或后外侧入路进入，能够沿原手术瘢痕切开；若是由其他入路进入，应与原手术堵截坚持7 cm以上，由髋关节外侧皮肤堵截进行切开，避免影响部分血运。双入路应以髋部前外侧或后外侧一种入路为主，另一入路为辅，在阔筋膜下别离进行髋关节的前外侧和后外侧别离，经过髋关节的前方和后方进入关节腔，术中留意维护坐骨神经及股动脉。
在髋关节置换术后翻修的手术医治中，单堵截双入路手术术中视界露出更清楚，能有用铲除髋关节周围的瘢痕挛缩安排，有利于术后髋关节生物力学平衡，对患者髋部功用的康复有极大协助，但该研讨病例较少，随访时刻较短，需要更多的病例及更长时刻的随访来证明其临床作用。
[参考文献]
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[13] 高志国，徐世玺，任凯晶，等.强直性脊柱炎全髋关节置换术的常见问题及处理[J].中华骨科杂志，2000，20（12）：728-731.
（收稿日期：2014-07-10 本文修改：林利利）
在髋关节置换术后翻修的手术医治中，单堵截双入路手术术中视界露出更清楚，能有用铲除髋关节周围的瘢痕挛缩安排，有利于术后髋关节生物力学平衡，对患者髋部功用的康复有极大协助，但该研讨病例较少，随访时刻较短，需要更多的病例及更长时刻的随访来证明其临床作用。
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（收稿日期：2014-07-10 本文修改：林利利）
在髋关节置换术后翻修的手术医治中，单堵截双入路手术术中视界露出更清楚，能有用铲除髋关节周围的瘢痕挛缩安排，有利于术后髋关节生物力学平衡，对患者髋部功用的康复有极大协助，但该研讨病例较少，随访时刻较短，需要更多的病例及更长时刻的随访来证明其临床作用。
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（收稿日期：2014-07-10 本文修改：林利利）
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