江伟群+陶晓三
[摘要]意图 研讨坐骨神经阻滞（SNB）联合超声引导下接连股神经阻滞（CFNB）对单侧全膝关节置换术晚年患者应激反响的影响。办法 选取2016年3～10月于我院行单侧全膝关节置换术晚年患者56例，依据镇痛办法将56例患者分为对照组（单纯全麻）及调查组（坐骨神经阻滞联合超声引导下接连股神经阻滞）。别离于麻醉诱导前（T1）、手术切皮时（T2）、手术30 min（T3）、手术完毕时（T4）及术后1 h（T5）监测患者的血流动力学水平及应激相关激素浓度。成果 两组患者T2时MAP及HR水平显着低于T1时，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组T3及T5时的MAP及HR水平显着低于同时刻对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组T2、T3、T4及T5时的COR、AD及NE水平显着低于对照组同时刻，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 SNB联合CFNB有助于保持单侧全膝关节置换术晚年患者术中血流动力学安稳，按捺应激反响，临床上值得推行。
[关键词]神经阻滞；股神经；单侧全膝关节置换术；应激反响
[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（b）-0117-03
Influence of sciatic nerve block combined with ultrasound-guided continuous femoral nerve block on stress responseelderly in patients undergoing unilateral total knee arthroplasty
JIANG Wei-qun TAO Xiao-san
Department of Anesthesiology，the Third Affiliated Hospital of Nanchang University，Jiangxi Province，Nanchang 330008，China
[Abstract]Objective To study the influence of sciatic nerve block （SNB） combined with ultrasound-guided continuous femoral nerve block （CFNB） on stress responseelderly in patients undergoing unilateral total knee arthroplasty.Methods 56 elderly cases underwent unilateral total knee arthroplasty by our hospital from March to October 2016 were selected and were divided into control group （general anesthesia） and observation group （SNB combined with ultrasound-guided CFNB）. The level of hemodynamics and stress related hormones were monitored before anesthesia induction （T1），surgical resection （T2），30 min of operation （T3），at the end of surgery （T4） and postoperative 1 h （T5）.Results MAP and HR level on T2 of two groups were significantly lower than T1，the difference was statistically significant （P<0.05）；MAP and HR level on T3 and T5 of the observation group were significantly lower than the control group at the same time，the difference was statistically significant （P<0.05）.COR，AD and NE levels on T2，T3，T4 and T5 of the observation group were significantly lower than the control group at the same time，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion SNB combined with CFNB is helpful to maintain hemodynamic stability and suppress stress response in elderly patients undergoing unilateral total knee arthroplasty.
[Key words]Nerve block；Femoral nerve；Unilateral total knee arthroplasty；Stress response
隨着人口老龄化的加重，越来越多晚年患者呈现膝关节相关疾病。单侧全膝关节置换术有助于改进膝关节功用，是临床常见的手术之一[1-2]。关于晚年患者而言，手术归于激烈的影响，不只存在生理上的担负，更有心思上的惊骇[3]。这一系列要素均会导致患者神经内分泌、免疫调节及代谢功用等发生相应的改变，称为应激反响。有用镇痛有助于减轻患者的应激反响，确保手术的顺利进行[4]。为此，我院采纳坐骨神经阻滞（sciatic nerve block，SNB）联合超声引导下接连股神经阻滞（continuous femoral nerve block，CFNB）对单侧全膝关节置换术晚年患者进行镇痛，获得杰出作用，详细如下。endprint
1材料与办法
1.1 一般材料
选取2016年3～10月于我院行单侧全膝关节置换术晚年患者56例，依据镇痛办法将56例患者分为对照组及调查组。对照组28例，男性16例，女人12例；年纪62～84岁，均匀（74.10±5.27）岁；BMI 19.40～25.36 kg/m2，均匀（22.35±2.18）kg/m2；ASAⅠ级16例，Ⅱ级12例。调查组28例，男性18例，女人10例；年纪63～81岁，均匀（73.63±5.12）岁；BMI 18.85～25.13 kg/m2，均匀（22.17±2.04）kg/m2；ASAⅠ级17例，Ⅱ级11例。两组患者在性别、年纪、BMI及ASA分级等一般材料方面差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本次研讨经医院医学道德委员会赞同，一切患者知情赞同，并签署知情赞同书。
1.2 麻醉办法
两组患者均术前30 min肌注阿托品（福建汇天生物药业有限公司，国药准字H35020369）0.5 mg、苯巴比妥钠（广东邦民制药厂有限公司，国药准字H44021888）0.1 mg，术中监测血压、血氧饱和度等惯例目标；采纳静吸复合全身麻醉，麻醉诱导采纳芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508）4 μg/kg、2%利多卡因（上海福達制药有限公司，国药准字H31020 487）40 mg、异丙酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079）2.0 mg/kg及罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20123188）0.8 mg/kg，术中芬太尼2～3 μg/kg iv、阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298）0.10～0.15 mg/（kg·h）等保持麻醉[5-6]。
1.3 镇痛办法
调查组选用坐骨神经阻滞联合超声引导下接连股神经阻滞：于麻醉诱导前取侧卧位，以髂后上棘与坐骨结节间连线距髂后上棘6 cm处为穿刺点，运用神经影响器和可留置神经丛阻滞套件向坐骨结节方向进行穿刺，初始电流设置为2 Hz，1 mA，当患者足部呈现运动时，调整针的方位和神经影响器的电流强度，直至0.5 mA仍可见足部运动，间隔针头5～10 cm处刺进导管，经导管给予0.5%罗派卡因（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325）15 ml+1%利多卡因15 ml；尔后患者改仰卧位，于患侧腹股沟褶皱以下1 cm处与腹股沟韧带平行方向放置超声探头，进行横向扫描，以探头外侧延长线间隔股动脉搏动3～4 cm处为进针点，运用留置神经丛阻滞套件，沿探头方向先平行进针，再举高针尾约30°，继续进针，断定针尖方位，当呈现股四头肌抽动随同髌骨跳动现象后，将影响器电流调整为0.2～0.5 mA，间隔针尖5～10 cm远处刺进导管，给予0.5%罗派卡因15 ml+1%利多卡因15 ml；手术完毕后，股神经阻滞导管衔接机械式止痛泵，继续输注0.2%罗派卡因5～8 ml/h，单次给药剂量5 ml，确定时刻为30 min，第2天经坐骨神经导管给予1%利多卡因5～10 ml。对照组患者给予单纯全麻：运用吗啡（东北制药集团沈阳榜首制药有限公司，国药准字H21022436）0.25 mg/ml，4 ml/h，确定时刻15 min[7-8]。
1.4 调查目标
别离于麻醉诱导前（T1）、手术切皮时（T2）、手术30 min（T3）、手术完毕时（T4）及术后1 h（T5）监测患者血流动力学水平及应激相关激素浓度，血流动力学水平包含均匀动脉压（MAP）及心率（HR），应激相关激素包含皮质醇（COR）、肾上腺素（AD）及去甲肾上腺素（NE）[9-10]，并进行统计学剖析。
1.5 统计学处理
选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量材料比较选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 两组患者血流动力学目标的比较
两组患者T2时的MAP及HR水平显着低于T1时，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组T3、T5时的MAP、HR水平显着低于对照组同时刻，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者应激相关激素浓度的比较
调查组T2、T3、T4及T5时的COR、AD及NE水平显着低于对照组同时刻，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3 评论
跟着外科医疗水平的不断发展，全膝关节置换术越来越多地使用到临床实践，成为医治严峻膝关节损害的重要手法。但手术及麻醉均会给患者带来身心担负，特别晚年患者。激烈的应激反响不只影响手术顺利进行，更不利于患者的术后恢复。SNB联合CFNB用于单侧全膝关节置换术麻醉作用切当，安全安稳，显着优于传统办法[11]。
本次研讨显现，调查组在术中各时刻点MAP及HR均低于对照组，MAP及HR动摇崎岖较对照组小。理论上讲，HR的数值越大，则心肌耗氧量越多，有研讨标明，将术中患者HR保持在60～70次/min、MAP/HR≥1∶1时最有助于保持氧供平衡[12]。调查组术中HR及MAP更接近于上述规范，这可能是因为坐骨神经及股神经经麻醉阻滞后，手术区域的痛苦传导被充沛阻断，且阻滞局限于患侧肢体，关于患者的全身循环影响相对较小[13]。除了对MAP及HR打开研讨外，本文还对COR、AD及NE水平进行比照剖析。当患者处于应激状态时，下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴被激活，开释很多糖皮质激素，COR、AD及NE水均匀有不同程度的升高，导致患者血压升高、心率加速[14]。本次研讨显现，两组患者COR、AD及NE水平在手术中及术后均有所上升，但对照组更显着。这可能是因为全身麻醉不能有用堵截手术区域经交感神经的传导，致使交感-肾上腺髓质体系振奋，因此应激反响愈加显着[15]。endprint
综上所述，SNB联合CFNB有助于保持单侧全膝关节置换术晚年患者术中血流动力学安稳，按捺应激反响，临床上值得推行。
[参考文献]
[1]赵方，银瑞，尹彩星.坐骨神经阻滞联合接连股神经阻滞对单侧膝关节置换术中及术后应激反响的影响[J].我国晚年学杂志，2015，35（24）：7111-7113.
[2]马汉祥，尉静芳，徐婷婷，等.神经阻滞复合全麻对晚年患者膝关节置换术应激反响的影响[J].宁夏医科大学学报，2013，35（7）：766-768.
[3]周强.右美托咪定联合心思干涉对神经阻滞下单侧全膝关节置换术患者心思应激反响的影响[J].我国当代医药，2015，22（20）：105-107.
[4]赵方，银瑞，尹彩星.坐骨神经阻滞联合接连股神经阻滞对单侧膝关节置换术后镇痛、功用恢复的影响[J].我国现代医学杂志，2014，24（26）：82-85.
[5]章蔚，刚才，谢言虎，等.神经影响器辅佐下腰丛联合坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在膝关节镜手术麻醉的作用比较[J].安徽医学，2011，32（7）：918-921..
[6]邓福谋，周志东，连芳，等.股神经-坐骨神经联合阻滞在高龄患者单下肢手术中的临床使用[J].有用临床医学，2012， 13（1）：53-55.
[7]赵子松，陈晓梅，陈广福.接连股神经联合坐骨神经阻滞在膝关节置换术后镇痛作用调查[J].我国临床医生杂志，2015，43（7）：69-71.
[8]单海华，朱常花，谢红，等.超声引导下接连股神经阻滞用于全膝关节置换术后的镇痛作用[J].临床麻醉学杂志，2012，28（8）：739-741.
[9]孔宪刚，李成文，侯代亮.超声引导下股神经联合侧入路腘窝坐骨神经阻滞用于膝关节镜手术麻醉作用调查[J].山东医药，2015，55（48）：55-57.
[10]王权光，陈丽梅，刘乐，等.超声引导下接连股神经阻滞联合单次前路坐骨神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛[J].温州医学院学报，2013，43（12）：792-795.
[11]馬东晖，胡家瑞，涂淑敏.超声引导股神经联合坐骨神经阻滞在下肢手术中的使用[J].医药论坛杂志，2013，34（12）：30-32.
[12]张宏愿，王东信，穆东亮.单次坐骨神经联合接连股神经阻滞镇痛对膝关节置换术后谵妄发生率的影响[J].我国药物戒备，2013，10（4）：199-201.
[13]胡红玲，宋阳，叶振海，等.接连股神经阻滞联合单次前路坐骨神经阻滞在膝关节置换术后镇痛中的使用[J].宁夏医学杂志，2016，38（10）：950-951.
[14]田兵，崔永康，张选强，等.右美托咪定辅佐腰丛联合坐骨神经阻滞在膝关节镜手术中的使用研讨[J].我国医生进修杂志，2013，36（35）：26-29.
[15]谭建国.全膝关节置换术患者术后使用接连股神经阻滞联合滋润麻醉的镇痛作用评价[J].海南医学院学报，2016，22（13）：1450-1452.
（收稿日期：2017-03-27 本文修改：许俊琴）endprint
根据您访问的内容，您可能还对以下内容感兴趣，希望对您有帮助：