曲桂一++张姝兰++李敬涛++于红玲
[摘要] 意图 研讨血管迷走性昏厥（VVS）患者无症状期间的自主神经功能状况。 办法 挑选本院97例经直立歪斜实验（HUTT）证明为VVS的患者作为研讨组，并选取66例健康者作为对照组，于无任何不适症状期间，别离行深呼吸心率差、卧立位血压差及24 h心率变异（HRV）测定自主神经功能的查看。 成果 VVS组的深呼吸心率差（19.47±9.59），与对照组（26.44±17.89）比较，差异显着（P<0.05）；两组卧立位血压差比较无计算学含义；VVS组24 h HRV中时域目标：SDNN、SDNNi、PNN50、rMSSD显着低于对照组，差异有高度计算学含义（P<0.01）；频域目标：TP、HF显着低于对照组（P均<0.05）。 定论 VVS患者无症状期间的自主神经功能反常。
[关键词] 血管迷走性昏厥；自主神经功能；心率变异性；歪斜实验
[中图分类号] R441.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）26-0016-03
Study on the status of autonomic nerve function during asymptomatic period in the patients with vasovagal syncope
QU Guiyi ZHANG Shulan LI Jingtao YU Hongling ZHAI Xiaoyan
Department of ECG， Dalian City Central Hospital， Dalian 116033， China
[Abstract] Objective To study the status of autonomic during asymptomatic period in the patients with vasovagal syncope（VVS）. Methods 97 patients diagnosed of VVS by HUTT in our hospital were selected as the research group， and 66 healthy subjects were selected as the healthy group. In the absence of any symptoms， tests for determination of autonomic nerve function were performed， such as deep breathing heart rate difference， difference of recumbent-upright blood pressure and 24-hour heart rate variability（HRV）. Results According to the study， the difference of deep breathing heart rate difference（19.47±9.59） was significant in the VVS group compared with that in the control group（26.44±17.89）（P<0.05）； there was no statistically significant difference in the difference of recumbent-upright blood pressure between the two groups； the time-domain indices of SDNN， SDNNi， PNN50 and rMSSD in VVS group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.01）； Frequency indices of TP， HF were significantly lower than those in the control group（P<0.05 for all）. Conclusion The autonomic verve function in the patients with VVS during asymptomatic period is abnormal.
[Key words] Vasovagal syncope（VVS）； Autonomic nerve function； Variability of heart rate； Head-up tilt testing（HUTT）
血管迷走性昏厥（vasovagl syncope，VVS）是昏厥的首要类型[1]，其首要发病机制是自主神经功能调理反常[2，3]，以往的研讨以为其为良性病症，罕见不良后果。深呼吸心率差、卧立位血压差及心率变异（heart rate variablity，HRV）是测定自主神经功能的首要办法。本次经过以上的办法测定VVS患者无症状期间的自主神经功能，研讨VVS患者的自主神经功能状况，评论是否能简略将VVS归为良性的急症，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
VVS组：挑选2012年12月～2015年12月在大连市中心医院就诊的97例VVS患者，男42例，女55例，年纪35～70岁，均匀（45.5±10.5）岁，当选者经具体问询病史、细心查体、惯例12导联心电图、超声心动图、24 h动态血压监测、脑电图、头颅CT或磁共振成像、动态心电图、生化等辅佐查看，仍不能清晰患者昏厥，扫除心脑血管等相关疾病引发的昏厥后经直立歪斜实验（head-up tilt testing，HUTT）而清晰确诊为VVS患者。对照组：挑选无任何病史及昏厥史的健康者，经歪斜实验确诊阴性健康者66例作为对照组，男28例，女38例，年纪37～68岁，均匀（48.8±7.9）岁。VVS组与对照组一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05）。见表1。
注：HR：心率； SBP：收缩压；DBP：舒张压；PR：呼吸频率
1.2 HUTT的查看办法[4，5]
实验前3 d停用影响神经功能的药物、禁食12 h。分为根底实验与药物激起实验[6]，歪斜实验的阳性规范，呈现昏厥及昏厥前兆伴下述状况之一：（1）血压下降，收缩压<80 mmHg或舒张压<50 mmHg或均匀血压下降50%；（2）心率下降<50次/min；（3）呈现窦性停搏及接壤性逸搏心律；（4）一过性Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞及长达3 s心脏停搏。假如患者未到达以上规范仅呈现昏厥及昏厥前兆，仍确诊为阳性，可是仅有血压下降合格无昏厥及昏厥前兆不能判别为阳性。
1.3 深呼吸心率差测定
安静仰卧20 min后，作深呼吸（6次/min），同步记载心电图，别离丈量每个呼吸周期深吸气时最短RR间期与深呼气时最长RR间期，别离核算深吸气与深呼气时均匀HR，相减即查看值，重复5次，取均匀值；卧立位血压差：仰卧，测血压，测改站立位后1 min时血压。站立位时最低SBP与仰卧位SBP相减得出差值，即立卧位血压差。重复5次，取均匀值。
1.4 HRV检测办法[7]
因为HRV是一种反映神经功能的查看。24 h HRV是经过动态心电图监测，运用核算机处理数据，在人机对话的方法下剖析得出24 h HRV的各项目标，时域目标首要包括：（1）悉数窦性心搏间期规范差（SDNN），单位为ms；（2）全程相邻心搏间期之差的均方根（rMSSD），单位为ms；（3）悉数每5 min 时间段窦性心搏间期规范差的均值（SDNNi），单位为ms；（4）PNN50：相邻心搏的间期之差大于50 ms的心搏数除以总的心搏间期个数的百分比，单位%；（5）全天每5 min内正常窦性心搏间期均匀值的规范差（SDANN），单位ms。频域目标：（1）总功率（TP），单位Hz；（2）极低频（VLF），单位Hz；（3）低频功率（LF），单位Hz；（4）高频功率（HF），单位Hz；（5）LF/HF。
1.5 计算学剖析
使用SPSS 17.0 计算软件剖析数据，计数材料使用χ2查验，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用独立样本t查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组深呼吸心率差、卧立位血压差比较
VVS组与对照组深呼吸心率差差异有计算学含义（P<0.05），卧立位血压差两组间差异无计算学含义（P>0.05）。见表2。
2.2 两组24 h HRV时域目标比较
反映时域目标的SDANN两组间差异无计算学含义，SDNN、SDNNi、与PNN50、rMSSD两组间比较差异有计算学含义（P<0.05）。见表3。
2.3 两组24 h HRV频域目标比较
反映频域目标的VLF、LF、LF/HF两组间差异无计算学含义（P>0.05），TP、HF两组间差异有计算学含义（P<0.05）。见表4。
3 评论
VVS首要发病机制是自主神经功能反常[8，9]，昏厥发作往往能自行康复正常，一般以为VVS是一种良性的急症，罕见不良后果。本次研讨是经过比照VVS组与对照组的深呼吸心率差、卧立位血压差以及HRV的自主神经功能查看成果，来清晰VVS患者无昏厥发作期间的自主神经功能状况，深化了解VVS这一病症。
本研讨成果，VVS患者无症状期间深呼吸心率差较对照组显着下降，因为正常状况下深吸气时，心率加速，呼气时心率慢，本次研讨成果提示VVS患者无症状期间自主神经功能紊乱；HRV[10]是经过心率的微细差异性，反映交感神经与迷走神经功能，包括时域目标和频域目标，时域目标：SDNN、rMSSD、PNN50、SDNNi、SDANN，其间SDNN代表整体HRV改变状况，rMSSD、pNN50与高频成分有关，SDNNi、SDANN与低频成分相关；频域目标：TP、VLF、LF、HF、LF/HF，其间LF代表低频成分，HF代表高频成分，LF/HF表明低频与高频的比值，高频成分反映迷走神经活性，低频成分反映交感神经与迷走神经一起活性，就本次研讨来看，VVS组的24 hHRV各目标：SDNN、SDNNi、PNN50、rMSSD、TP、HF较健康者24 hHRV目标值下降显着（P<0.05或P<0.01），尽管代表迷走神经和交感神经功能的目标均有下降，但其间仅代表迷走神经功能的目标PNN50、rMSSD、HF下降显着，阐明VVS组患者迷走神经活性下降为主，以交感神经活性占优势。
依据本次研讨成果可知VVS昏厥患者无症状期间的自主神经功能是反常的，使交感神经活性增强，迷走神经活性下降，当诱因呈现时VVS患者的本来反常的自主神经功能调理失衡引发昏厥。这一定论与贺莉等[11]研讨也以为VVS患者存在自主神经功能反常成果共同，蔡高军等[12]的研讨也以为VVS患者体内迷走神经张力减低，相对交感神经张力添加，临床上常常使用美托洛尔来减缓VVS患者的症状，部分VVS的症状得到缓解，这种药物研讨对立交感神经的成果也提示VVS患者存在交感神经功能反常[13]。
自主神经功能反常可引起不同程度的心血管功能障碍及心律失常，会进步室颤的阈值[14，15]，乃至呈现心源性猝死，引发一系列的严重后果，那么VVS昏厥无症状期间的自主神经功能也存在反常状况，不能够简略地以为VVS是一种良性的急症而疏忽医治，VVS这一急症应该得到重视，避免发作不良后果。
本次研讨的成果虽与较多研讨成果共同，但现在国内外无一致的定论，Akcaboy等[16]对63例的VVS的患者研讨成果是不管是否发作昏厥，VVS的HRV的各个目标与健康对照组均无计算学差异，要想证明VVS患者的自主神经功能状况需很多的样本随机性研讨。以往关于VVS的点评仅鉴于VVS昏厥部分能够自相康复，就以为是一种良性的急症，现在临床上关于VVS针对有些VVS的患者进行装置起搏器，使用药物及射频融化迷走神经节来医治VVS患者的昏厥[17，18]，也阐明VVS并不是不需医治的，关于VVS的确诊的研讨较多[19-20]，并未见到有关针对VVS患者的医治与不医治的转归的比较的长时间随访研讨报导，希望能见到更多的有关VVS的研讨报导，给临床作业更多的协助。
参考文献
[1] Kapoor WN. Syncope[J]. N Engl J Med，2000，343： 1856-1862.
[2] Johansen JB，Nielsen JC. Vasovagal syncope：Poorly undemtood，but well handled[J]. Europace，2012，14（9）：1228-1229.
[3] Coreoran SJ，Lambert EA. Vasovagal syneope-the electricity，the pump or the input pressure[J]. J Physiol，2012，590（8）：1775-1776.
[4] Petix NR，Del Rosso A，Furlan R，et al. Nitrate-potentiated head-up tilt testing （HUTT） has a low diagnostic yield in patients with likely vasovagal syncope[J]. Pacing Clin Electrophysiol，2014，2：164-172 .
[5] 王志华，孙仁华，潘菊芳，等. 直立练习对血管迷走性昏厥患者的效果[J]. 有用医学杂志，2014，30（13）：2133-2135.
[6] Forleo C，Guida P，Iacoviello M，et al. Head-up tilt testing for diagnosing vasovagal syncope：A meta-analysis[J]. Int J Cardiol，2013，169：e49-50.
[7] 罗苑苑，林新峰. 重组人脑利钠肽对急性失代偿性心力衰竭患者心率变异性的影响[J]. 有用医学杂志，2013， 29（2）：291-293.
[8] 徐金义，张强，乔鹏，等. 血管迷走性昏厥与自主神经调理的相关性[J]. 我国有用神经疾病杂志，2013，16（13）：37-39.
[9] 严建宝. 心率变异性与昏厥的联系评论[J]. 中外医学研讨，2014，12（16）：58-59.
[10] 于玲，杨磊，宋彬彬，等. 晚年2型糖尿病患者下肢周围动脉病变与心率变异率相关性剖析[J]. 中华晚年多器官疾病杂志.2015，14（1）：50-51.
[11] 贺莉，顾晔，胡立群，等. 自主神经功能检测对迷走性昏厥的确诊价值[J]. 临床心血管病杂志，2010，5（26）：1001-1003.
[12] 蔡高军，翁伟进，师干伟，等. 血管迷走性昏厥193例临床特征剖析[J]. 有用医学杂志，2015，31（6）：978-979.
[13] Lin J，Wang Y，Oehs T，et al. Tilt angles and positive response of head-up tilt test in children with orthostatic intolerance[J]. Cardiol Young，2013，5：202.
[14] Bauer A，Barthel P，Schneider R，et al. Improved stratification of autonomic regulation for risk prediction in post-infarction patients with preserved left ventricular function （ISAR-Risk）[J]. Eur Heart J，2009，5：576-583.
[15] Bauer A，Kantelhardt JW，Barthel P，et al. Deceleration capacity of heart rate as a predictor of mortality after myocardial infarction：Cohort study[J]. Lancet，2006，9523：1674-1681.
[16] Akcaboy M，Atalay S，Ucar T，et al. Heart rate variability during asympomatic periods in children with recurrent neurocardiogenic syncope[J]. Turk J Pediatr，2011，53（1）：59-66.
[17] Shim SH，Park SY，Moon SN，et al. Baseline heart rate variability in Nchildren and adolescents with vasovagal syncope[J]. Korean J Pediatr，2014，4：193-198.
[18] Vaddadi G，Coreoran SJ，Esler M.Management strategies for recurrent vasovagal syncope[J]. Intern Med J，2010，40（8）：554-560.
[19] Zhang F，Li X，Stella C，et al. Plasma hydrogen sulfide in differential diagnosis between vasovagal syncope and postural orthostatie tachycardia syndrome in children[J].Pediatr，2012，160（2）：227-231.
[20] Giordano U，Meta R，Fintini D，et a1.Usefulness of ambulatory blood pressure monitoring and head-up tilt test in the evaluation of paediatrie syncope[J]. Cardiol Young，2011，21（1）：89-93.
（收稿日期：2016-06-22）
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