李云++++++罗乐++++++何倩++++++张琳++++++韩亚骞++++++刘峰++++++刘林++++++马宏志
[摘要]意图 调查多西他赛联合顺铂医治晚期头颈部肿瘤的临床作用及毒副作用。办法 将2013年12月～2015年12月我院收治的58例晚期头颈部肿瘤患者，依据不同的医治计划分为调查组30例和对照组28例，调查组患者给予多西他赛联合顺铂医治，对照组给予氟尿嘧啶联合顺铂医治，医治完毕后1个月点评患者的临床作用及毒副作用。成果 调查组有用率为66.7%，高于对照组的39.3%，差异有统计学含义（P<0.05）。毒副作用首要表现为胃肠道反响、骨髓按捺，调查组胃肠道不良反响与骨髓按捺发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 晚期头颈部肿瘤患者选用多西他赛联合顺铂化疗计划具有较为满足的临床作用，且毒副作用细微，值得临床推行使用。
[关键词]多西他赛；顺铂；晚期头颈部肿瘤
[中图分类号] R739.91 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0062-03
[Abstract]Objective To observe clinical efficacy and toxicity of Docetaxel plus Cisplatin in treatment of patients with advanced head and neck cancer.Methods 58 patients with advanced head and neck cancer in our hospital from December 2013 to December 2015 were divided into observation group （n=30） and control group （n=28） according to different treatment regimen.Patients in the observation group were given with Docetaxel plus Cisplatin treatment regimen，patients in the control group received Fluorouracil plus Cisplatin treatment regimen.The clinical efficacy and toxicity after a month were evaluated and compared between two groups after treatment for one month.Results The response rate in the observation group was 66.7%，higher than 39.3% in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The toxicities of two groups were mainly gastrointestinal reactions，bone marrow suppression，and incidence of gastrointestinal reactions and bone marrow suppression in observation group was obviously lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Patients with advanced head and neck cancer treated by Docetaxel plus Cisplatin chemotherapy can get a more satisfactory clinical efficacy and mild toxicity and it should be introduced in clinical practice.
[Key words]Docetaxel；Cisplatin；Advanced head and neck cancer
头颈部肿瘤占全身恶性肿瘤的5%～8%，其医治一直是个临床难题。前期发病患者可选用彻底治愈手术医治，但约2/3的患者确诊时处于中晚期，导致失去最佳手术机遇，需求经过化疗缩小病灶，为手术或放疗发明机遇[1-2]。多西他赛是近年来新开发的紫杉醇类药物，具有抗肿瘤活性高、不良反响轻的特色，有显着的抗肿瘤侵袭及搬运作用[3]。顺铂是实体瘤医治的常用药物，本研讨对晚期头颈部肿瘤患者给予多西他赛联合顺铂医治，取得了较好的近期作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
将2013年12月～2015年12月我院收治的58例晚期头颈部肿瘤患者作为研讨目标，均经病理安排学确诊，依据不同的医治计划分为调查组30例和对照组28例，调查组选用多西他赛联合顺铂化疗计划，对照组选用氟尿嘧啶联合顺铂医治。其中男31例，女27例；年纪42～73岁，均匀（59.6±14.9）岁；鼻咽癌21例，喉癌16例，颈部搬运癌8例，上颌窦癌5例，口腔癌4例，舌癌2例，甲状腺癌2例；TNM分期Ⅲ～Ⅳ期。两组患者均契合下列条件：有可测量的病灶，估计生存期>3个月，血常规、肝肾功能、心电图正常，Karnofsky评分≥70分，复治病例入组时距末次化疗完毕时刻至少>4周。两组性别、年纪、病况等一般状况比较，差异无统计学含义（P>0.05）。本研讨经医学道德委员会同意，一切患者均签署知情同意书。
1.2办法
调查组选用多西他赛75 mg/m2，静脉滴注2 h，第1天；顺铂25 mg/m2，静脉滴注，第1～3天。对照组患者给予氟尿嘧啶，25 mg/（m2·d），静脉滴注，第1～5天；顺铂，25 mg/（m2·d），静脉滴注，第1～3天。两组患者均21 d为1个阶段。一起为防备多西他赛的变态反响，调查组患者化疗前1 天晚上予地塞米松和雷尼替丁口服以维护胃黏膜，化疗当天（用多西他赛前半小时）予地塞米松20 mg静注，苯海拉明40 mg肌注防备变态反响；两组患者顺铂运用前后给5-HT3受体阻滞剂防备厌恶吐逆，而且恰当利尿及水化。接连医治期间亲近监测其不良反响状况，一旦发作不良反响当即给予对症处理。
1.3调查目标
一切患者联合化疗2个阶段以上，医治完毕后1个月行CT或MRI及查体， 以点评患者的临床作用，一起对不良反响进行记载。
1.4作用判别
在化疗2个阶段后对两组患者进行作用点评，选用WHO实体瘤作用点评规范（2004年）[4]：恶性病灶彻底消失且保持>4周为彻底缓解（CR）；病灶缩小 >50%且保持>4周为部分缓解（PR）；病灶缩小≤50%且增大>25%为安稳（SD）；病灶增大≥25%或呈现新发病灶为发展（PD）。有用率（RR）=（CR+PR）例数/总例数×100%。毒副作用依据WHO抗癌药物急性和亚急性毒性反响分度规范，调查血液体系、骨髓按捺、周围神经与肝肾功能，分为0（无）、Ⅰ（轻度）、Ⅱ（中度）、Ⅲ（重度）、Ⅳ（要挟患者生命）五度[5]。
1.5统计学办法
用SPSS 19.0软件对数据进行处理，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者医治作用的比较
调查组RR为66.7%，对照组为39.3%，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者毒副作用发作率的比较
毒副作用首要表现为以下几种：骨髓按捺44例（75.86%），以白细胞削减为主，Ⅲ/Ⅳ度白细胞削减占68.00%，而对红细胞及血小板影响较小，未见细胞及血小板下降者，经G-CSF支撑均康复正常，未呈现白细胞下降相关感染逝世。胃肠道反响如厌恶、吐逆42例（72.41%），对症处理后症状消失。周围神经危害3例（5.17%），肝肾功能反常7例（12.07%），症状都比较细微，停药后大多可康复，呈可逆性，不影响医治。调查组胃肠道反响与骨髓按捺发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
头颈部肿瘤是常见的肿瘤之一，其发病率居一切肿瘤的第6位[6-7]。前期发病患者常缺少典型的临床症状，导致大部分病例在取得确诊时便已进入中晚期，往往已呈现远处搬运，导致最佳手术机遇损失，放疗或化疗是其首要的医治手法。甲氨蝶呤、顺铂、氟尿嘧啶等抗肿瘤药物作为传统的化疗药物，虽能显着铲除病灶安排，但医治进程中常随同严峻的毒副作用，导致患者无法耐受而中止医治[8]。近年来的研讨显现，紫杉醇类药物与顺铂联合有杰出的协同作用，而且无显着叠加的毒性，在头颈部肿瘤的医治中与传统的顺铂联合氟尿嘧啶有相似的缓解率和生存率[9-10]。
多西他赛是新开发的紫杉醇类抗肿瘤药物，同其他紫杉醇类药物具有溶解性能好、更简单被细胞吸取、在细胞内停留时刻延伸、抗肿瘤活性是紫杉醇的2倍等长处[11]。顺铂常用于临床医治实体瘤，可按捺癌细胞的DNA仿制进程，并危害其细胞膜结构，有较强的广谱抗癌作用。一起，多西他赛联合顺铂使用时可有用防止药物穿插耐药性，并因为其药物作用机制有显着差异，然后促进了联合用药的医治作用，可进步肿瘤操控率，并缓解病灶搬运复发[12-13]。
本研讨成果显现，两组RR比较，差异有统计学含义，多西他赛联合顺铂疗化疗计划具有较好的临床作用，与金永东等[14-15]的有关研讨成果共同。毒副作用首要表现为胃肠道反响、骨髓按捺，为白细胞削减，经G-CSF支撑均康复正常，未呈现白细胞下降相关感染逝世，使患者的安全性和药物的耐受性进一步得到进步。胃肠道反响比较遍及，一般为推迟性吐逆，经对症止吐、补液、纠正电解质紊乱等相关处理均能康复正常。其他周围神经危害、肝肾功能反常等经停药后大多可康复，不影响医治，而且调查组胃肠道不良反响与骨髓按捺发作率显着低于对照组，多西他赛尚有严峻的变态反响发作，为防备其变态反响，一切患者在化疗前后均给予地塞米松、雷尼替丁及苯海拉明处理，在本研讨中未呈现1例变态反响。
综上所述，晚期头颈部肿瘤患者选用多西他赛联合顺铂化疗计划，具有较为满足的临床作用，且毒副作用细微，值得在临床上推行运用。但本组调查的是多西他赛医治晚期头颈部肿瘤的近期作用，而对患者的无病生存率及总生存率的影响需进一步随访调查。
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