王霞
我国中医科学院广安门医院风湿科主任姜泉教授，作为国家临床要点专科及国家中医药办理局要点学科带头人、国医大师路志正教授学术经历承继人，从事中医风湿病的临床、科研和教学作业30余年，在医治“类风湿关节炎”“枯燥归纳征”“强直性脊柱炎”“体系性红斑狼疮”“痛风”等疑问病症方面，具有丰厚的临床经历和较强的专业技能才能，在中医风湿病的确诊医治中获得了杰出的效果。
传承国医大师的学术思想
姜泉教授传承和展开国医大师路志正的学术思想，从影响临床效果的结点下手，总结科室30余年医治中重度活动类风湿关节炎（RA）经历，提出了活动期RA湿热瘀理论，更及时地将理论转化为实践运用，展开多项临床研讨和根底研讨，使理论效果更好地为广阔RA患者效劳。为下降RA疾病活动度、推迟骨损坏，实在下降其致残率而尽力，这对进步中医药在RA医治中的贡献度、进步人们的健康水平及日子质量，具有重要意义。
在枯燥归纳征的医治中，姜泉教授承继路老从脾气脾阴下手，以益气养阴、润燥通络法医治西医学临床扎手的枯燥归纳征（PSS），以首都科委项目及我国中医科学院优势病种为依托，构成了PSS中医辨证医治方案，证明了路氏润燥汤医治PSS改进口眼干症状及免疫目标的临床效果，树立中医药医治PSS的优势位置，研讨论文获得国家中医药办理局第四批师承优异论文奖。
姜泉教授作为中华中医药学会风湿病分会主任委员，依托学会，经过回忆20余年来国内首要区域代表医院的中医动态辨证医治方案，以及国内文献的总结、概括、整理，提出指导性的中医医治攻略和标准方案，树立合适我国国情的中医医治方案，并逐渐遍及推行，进而进步RA医治的总体水平，为中医医治RA供给有力的循证医学依据，树立中医医治方案在RA中的重要位置，为本身免疫性疾病的中医医治供给了新思路。以此效果，她还担任起草了中华中医药学会安排的全国《中医、中西医结合类风湿关节炎医治攻略》；2006年掌管拟定了《WHO西太区传统医学临床医治攻略》中的“类风湿关节炎临床医治攻略”；2013年牵头修订了“中医药医治类风湿关节炎临床攻略”。
以动态辨证诊治类风湿关节炎
姜泉教授依据RA的不同发病时期、不同的证候特征，创始了以动态辨证诊治为中心的中医表里治归纳医治的研讨。中医动态辨证是树立在中医证候动态演化根底上，在着重辨证论治的整体性、体系性和个体化的一起，进一步重视疾病在时刻轴上的改动规则和特征，RA中医证候演化是跟着个人体质、气候要素、医治用药等而动态改动的，具有必定的动态演化规则，如有些患者患病数年均在稳定时；有的则发病即快速展开，两到三年即呈现关节畸变。不同的证候演化规则决议着不同症状的展开趋势，不同的预后也决议着不同的医治方案。他们针对RA劳累关节部分症状，选用中药离子导入、中药熏洗等外医治法辨证分型医治活动期RA，经过前瞻性、随机、对照研讨，发现归纳疗法较单纯口服法效果进步约15%，在内服之外运用中药外治法，不只较好地改进了药物的吸收进程，有用减缓了一些药物的毒副效果，一起也进步了医治效果，进一步确证了中医表里归纳医治方案在RA医治中的贡献度。
姜泉教授在承继前人经典理论的根底上，立异中医理论和临证精华，凝练出活动期RA的病机要害是湿热瘀阻，清热活血法为其重要治法的学术思想。在“首都医学展开科研基金北京医学卫生科技联合攻关项目：清热活血法医治活动期RA多中心临床点评研讨”课题支持下，联合首都多家医院对RA进行大规模的临床研讨。经过该项研讨证明，中药组和中西药组在改进RA疾病活动度方面，优于甲氨蝶呤组。在操控疾病病况方面，中西药组起效较中药组快；而从中长时刻调查，两组效果无显着差异。在改进患者躯体功用方面，中药组、中西药组均可进步患者日子质量；中药组、中西药组和甲氨蝶呤组均可改进单项症状/体征；中药组、中西药组和甲氨蝶呤组在下降炎性实验室目标（ESR、CRP）方面均有较好效果。在安全性方面，中药组、中西药组和甲氨蝶呤组不良事情发生率无统计学差异，而中药医治较之中西药结合医治、甲氨蝶呤医治安全性更牢靠。经过该效果的临床运用，该科室逐渐构成了以清热活血法医治活动期尪痹（RA）的医治特征。该项目内容被国家中医药办理局尪痹中医临床途径选用。
在“十二·五”国家科技支撑方案项目支持下，姜泉教授展开了“RA的中医病证规则与归纳医治方案研讨”。本研讨依据前期提出的“湿热瘀阻为活动期RA的重要病机及骨损坏的病理要害、清热活血法为医治根本大法”的“湿热瘀”理论，从临床医治难点和影响效果的结点下手，改动效果公认的有毒药物——雷公藤的给药途径，确证清热活血中医归纳医治方案对RA疾病活动度及结尾目标——骨损坏的影响，为中医药缓解RA病况供给了循证依据。本研讨选用多中心、随机、双盲双模仿、阳性药平行对照办法进行研讨，项目在全国16个研讨中心进行，归入研讨病例 468例；一起树立“临床材料+生物学标本”的RA中医挂号注册数据库渠道，展开中医辨证、效果点评与机制讨论的注册研讨，树立RA中医医治的可持续研讨形式。
改动给药途径，
让复方雷公藤增效减毒
雷公藤为临床医治RA公认有用药物，因其生殖毒性约束了临床运用。为进步临床效果，扩展雷公藤经历方的适用人群，便于临床推行运用，鉴于中医外医治法的效果优势，一起为承继、立异、推行名老中医临床经历，姜泉教授将科室经历方复方雷公藤方药由口服改为外用，直接效果于病变部分，并经过研讨证明其临床效果和安全性。在“广安门医院中药新药基金项目：痹消方外敷医治RA的院内制剂研讨”课题支持下，证明复方雷公藤外敷组起效快，减轻用药关节苦楚、肿胀的最快起效时刻分别为2小时、24小时，平均在7天之内敏捷减轻关节苦楚、肿胀症状，获得了满足的部分效果；复方雷公藤外敷组有操控RA病况的效果，较之安慰剂组ACR 20达标率进步了21.8%，ESR下降了6.83 mm/1H，CRP下降了10.49 mg/dl。在安全性方面，复方雷公藤外敷未见对月经有影响，仅见2例轻度皮肤过敏，停药后缓解。
姜泉教授经过展开“北京市科学技能委员会首都临床特征运用项目：复方雷公藤外敷下降RA疾病活动度的增效研讨”，证明中医外敷疗法操控关节炎症和全身增效效果。本研讨选用多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照规划，开始证明了在联合改进病况抗风湿药物根底上，复方雷公藤外敷医治RA8周后，疾病活动度下降了0.6分，显着下降了血沉、C反响蛋白，缓解关节苦楚、肿胀均显着好于安慰剂组，其间苦楚视觉模仿量表（VAS）评分下降了15.4分。本研讨改动了雷公藤的给药途径，进步了有毒中药运用的安全性。与安慰剂组比较，未见复方雷公藤外敷组女人受试者月经状况的改动，扩展了雷公藤的适用患者群。本研讨还测验对雷公藤外敷剂临床适应症中关于中医证候的限制普适化，将“湿热瘀阻证”翻译为“四肢关节胀痛、触热”，终究有90.4%的受试者关节苦楚得到缓解，获得了满足的部分效果，证明了雷公藤外敷剂对“四肢关节胀痛、触热（湿热瘀阻证）”的RA患者的有用性。这一成功测验进步了雷公藤外敷剂的普适性，便于在西医单位进行推行。现在正在进行清热化瘀凝胶剂（复方雷公藤外敷剂）新药创制研讨，已获得临床批件，已请求国家专利。
因为类风湿关节炎选用的临床效果点评办法如ACR 20/50/70和DAS 28等，不能彻底获取包含RA患者片面感触及疾病苦楚程度在内的疾病状况信息，也不能全面反映医治办法干涉对其疾病状况的调整程度。姜泉教授课题组进行了“国家科技部根底专项分课题：类风湿关节炎依据患者陈述的临床结局丈量体系研讨”。该项目依据现在点评体系对患者自觉症状点评的缺点，发挥中医在临床医治进程中，重视重视患者自我点评效果、逐渐调整医治方案的效果经历，针对其自觉症状改动的特征，开始构成了丈量体系。本项目开始构建依据RA患者陈述的临床结局丈量量表（PRO），为RA临床效果点评供给了新的思路和办法。遵循量表学的原理以及心理丈量学的要求，参照美国食品药品监督办理局（FDA）发布的PRO运用于临床药物研发和效果点评攻略，结合对古籍及现代文献、临床病历、患者访谈等材料的剖析，开始研发依据RA患者陈述的结局丈量量表。从患者的视角，PRO反映疾病状况及点评效果，为临床效果点评供给了一条新的思路和办法，对RA中医临床效果点评具有重要意义及实践价值。
姜泉教授带领团队作为成员单位参加了国家风湿病数据中心项目，积累了丰厚的数据办理经历。前期依托国家风湿病数据中心和风湿病信息同享渠道进行风湿病研讨病例数据的搜集和办理，在项目运转进程中积累了丰厚的数据办理经历，构成了一支优异的临床与科研偏重的研讨部队。在此根底上，依托国家科技支撑方案项目和杰出的科研协作网络，成功构建了国家中医风湿病数据中心，树立了辐射全国的中医风湿病数据收集网络。
致力于进步患者远期日子质量
姜泉教授首先展开长时刻随访作业，对RA结尾结局目标——骨损坏进行追寻点评。自2005年起，该科室先后承当了临床课题6项，其我国家级1项、省部级2项、院所级3项，经过818例临床调查研讨，证明了清热利湿活血中医归纳方案可下降RA疾病活动度、缓解病况、进步患者日子质量，并可推迟RA结尾目标——骨损坏的展开，加用清热活血外医治法可显着缩短起效时刻，减毒增效。现在已构成院内制剂1项，在研院内制剂1项，牵头制定尪痹中医临床途径，在全国中医风湿病职业处于领先水平，并在北京及全国多个省市的多家中医医院进行遍及与推行，承受度较高。
姜泉教授介绍说，自2007年起，科室树立了RA科研专题门诊，进步患者远期的日子质量和推迟骨质损坏，对RA患者进行长时刻追寻、随访。课题组对这一科研随访患者行列进行了1年期、2年期、3年期、4年期的远期点评，发现中医药具有下降RA疾病活动度、操控RA风湿病况、改进患者躯体功用及关节功用、下降炎性实验室目标的效果，坚持运用效果持续，能够进步患者长时刻的日子质量，并具有推迟骨损坏的效果。
姜泉教授标明，科室现在现已完结“国家天然科学基金面上项目：从骨免疫Th/RANKL通路讨论清热活血方药按捺RA骨损坏机理”。依据“骨免疫”学说，以临床运用有用之清热活血方药，选用CIA大鼠模型，进行RA的病理形态学调查；一起使用成纤维滑膜细胞与外周血单个核细胞共培育体系，调查白介素-17（IL-17）、白介素-4（IL-4）、γ-IFN，趋化因子MIP-1α、核周因子κB受体活化因子配体（RANKL）在滑膜和血清中的表达及细胞内信号转导；骨矿检测标明，造模后各组骨矿较正常组有所增加。这可能是炎症所造成的的前期维护效果。跟着炎症的展开，骨矿丢掉，骨结构损坏持续进程。所以，前期操控炎症和维护骨质对RA的预后至关重要。效果标明：清热活血方药经过调理Th细胞因子、IL-17、IL-4、γ-IFN，然后调整了OPG/RANKL/RANK体系，推迟了RA关节骨损坏。本研讨效果诠释了清热活血方药医治RA的抗炎与减轻骨损坏效果的内涵机制，提醒了其对RA活动期“护骨”效果途径和科学内涵，证明了湿热瘀血是RA骨损坏的病机要害、清热活血中药能够“护骨”的科学假说，使RA中医医治的根底理论有了必定的打破，丰厚了中医医治RA理论，是中医医治学在根底研讨中的重要理论探究。
据了解，现在该科室正在进行国家天然科学基金面上项目：从DKK/Wnt信号通路讨论清热活血方药医治RA的“护骨”机制研讨。该课题在前期研讨根底上发现，清热活血方药不只效果于破骨细胞，也可能对成骨细胞起效果，进而纠正成破骨细胞失衡。“骨免疫”学说以为，成破骨细胞平衡被打破是RA骨损坏的中心机制，Wnt信号通路是调理成骨细胞功用的中心，Dkk-1为其按捺剂，也是RA 疾病活动和骨损坏的生物标志物。本研讨选用骨髓间充质干细胞与PBMC 共培育技能，将从Dkk/Wnt信号通路下手，从基因、mRNA、蛋白水平多层次讨论清热活血方药在骨平衡中对成骨细胞所起的效果，进一步诠释其“护骨”理论的科学内涵。
专家简介
姜泉，主任医生，教授，硕士、博士/博士后导师。从事中医风湿病的临床、科研和教学作业30余年，在医治“类风湿关节炎”“枯燥归纳征”“强直性脊柱炎”“体系性红斑狼疮”“痛风”等疑问病症方面具有丰厚的临床经历和较强的专业技能才能。现任我国中医科学院广安门医院风湿科主任，国家临床要点专科及国家中医药办理局要点学科带头人，国医大师路志正教授学术经历承继人，兼任中华中医药学会风湿病分会主任委员，国际中医药学会联合会免疫分会副会长，我国中药学会临床点评专业委员会副主任委员，我国医生学会风湿免疫科分会常委，国家天然基金项目评议人，国家新药审评专家等。承当“十一·五”“十二·五”国家科技支撑方案、国家天然科学基金等课题；主编了《体系性红斑狼疮中西医结合医治》，在中心期刊及SCI宣布论文五十余篇。2011年获国家科技进步奖二等奖及中华中医药学会科技进步奖等。
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