郭孟刚+++++周海宁+++++李丽
[摘要] 意图 评论改进式空肠造瘘管在食管癌术后养分支撑中的使用作用。 办法 将80例食管癌患者随机分为两组，即空肠造瘘管组（调查组）、鼻十二指肠管组（对照组），调查两组患者的术后养分管相关并发症及术后至下床活动时刻。 成果 调查组鼻黏膜出血或溃疡、脱管、堵管及养分液经胃管反流等养分管相关并发症发作率显着低于鼻十二指肠管组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组术后下床活动时刻为（5.0±1.78）d，短于对照组的（8.2±1.00）d，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 选用空肠造瘘管进行食管癌术后养分支撑安全可行，可改进患者的养分状况，下降术后并发症发作率，值得临床推广使用。
[要害词] 食管癌；空肠造瘘管；鼻十二指肠管；肠内养分
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0173-03
食管癌是我国常见的消化系统肿瘤，因为术前长时刻的进食困难及疾病耗费，患者往往有不同程度的养分不良，加之手术伤口大，术后禁食时刻长，进一步使患者的养分状况恶化，因而，食管癌术后挑选合理的养分支撑尤为重要。肠内养分具有契合生理、价格便宜、操作简洁等长处，现在被公认为是一种经济、安全、有用的养分支撑办法[1-2]。现在食管癌术后肠内养分支撑途径有：鼻十二指肠管、空肠造瘘管。本文经过对两种办法比较，探究适宜的肠内养分途径。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2013年7月～2014年6月在本院承受食管癌手术的患者80例，其间男51例，女29例，年纪47～79岁，空肠造瘘管组（调查组）、鼻十二指肠管组（对照组）均为40例，一切患者前术行胃镜查看，确诊为食管癌。术前各项查看证明无清晰远处搬运，无心、肺、肝肾功用不全。
1.2 手术办法
1.2.1 空肠造瘘管组 距 Treitz韧带远端20 cm处行空肠造瘘，内置外径4.1 mm的鼻十二指肠管（德国Fresenius Kabi公司制作），置入深度约20 cm，然后用缝线将其于腹壁，无菌敷料固定。
1.2.2 鼻十二指肠管组 术前经鼻将鼻十二指肠管与胃管一同置入胃内，手术切除病变并行食管胃符合后，于胃壁切开处鼻十二指肠管与胃管别离，将鼻十二指肠管送入十二指肠水平部，将鼻十二指肠管与胃管一同用胶布固定于鼻翼上。
1.3 肠内养分的详细施行
两组均在术后6～12 h经养分管管饲5%的糖盐水500 ml，滴速20～30 ml/h，温度控制在35℃左右。次日改用肠内养分剂（瑞先）500 ml，逐步添加剂量，3 d后管饲量为2000～3000 ml。依据患者的反响、耐受程度，随时调整速度和用量，肠内养分初期缺乏能量由肠外养分补足。
1.4 调查目标
调查两组患者术后相关并发症（鼻黏膜出血或溃疡、脱管、堵管、误吸、造瘘口渗液、养分液经胃管反流）及患者术后至下床活动时刻。
1.5 统计学办法
数据选用SPSS 17.0统计学剖析软件包进行处理，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，查验水准α=0.05。
2 成果
2.1 两组术后养分管相关并发症发作率的比较
调查组鼻黏膜出血或溃疡、脱管、堵管及养分液经胃管反流的发作率显着低于鼻十二指肠管组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组发作误吸较鼻十二指肠管组少，并呈现造瘘口渗液，但差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
表1 两组术后养分管相关并发症发作率的比较[n（%）]
2.2 两组术后下床活动时刻的比较
调查组术后下床活动时刻为（5.0±1.78）d，短于对照组的（8.2±1.00）d，差异有统计学含义（P<0.05）。 3 评论
食管癌术后前期养分支撑是患者康复的要害。以往食管癌术后长时刻使用肠外养分支撑，易呈现肠黏膜萎缩、肠道通透性添加，屏障功用下降，引起肠源性感染，严峻时降引起败血症、多器官功用不全等并发症。与肠外养分比较，肠内养分可经过对肠黏膜上皮细胞的部分养分影响作用，促进肠上皮细胞的成长和修正，有助于保持肠黏膜上皮细胞结构和功用的完整性，保持肠道机械屏障、生物屏障、免疫屏障的功用，避免细菌易位[3-5]。经研讨证明，消化道术后胃肠道麻木首要局限于胃和结肠，而小肠的活动和吸收功用前期即可康复，术后 6～8 h 即能承受养分物质，因而，只需肠道有基本功用，就应挑选肠内养分[6-7]。
选用鼻十二指肠管进行养分支撑，鼻十二指肠管与胃管置入患者同一鼻孔，简单使患者发作厌恶、吐逆、惊骇、焦虑等不适。因鼻十二指肠管的影响，患者呈现咽喉部不适、鼻咽部痛苦，本组有7例患者呈现鼻黏膜出血或溃疡。本组3例患者呈现烦躁、焦虑，要求强烈要求拔管；5例患者在无意识拔管。鼻十二指肠在消化道留置长度较长，简单发作堵管，本组中有10例发作堵管而不得不选用全肠外养分支撑。术中将鼻十二指肠养分管与胃管别离，送入十二指肠水平部，添加了手术感染的危险。鼻十二指肠管简单发作异物感，阻碍痰液的排出，导致肺部感染、肺不张[8]。本组有3例患者呈现肺部误吸而呈现肺部感染，其间2例入重症监护室医治康复出院。
本研讨中能够看出，空肠造瘘管组中养分管相关并发症发作率显着低于鼻十二指肠管组。相对于传统空肠造瘘选用乳胶管，管径粗，影响性大，本研讨选用鼻十二指肠养分管进行空肠造瘘，导管细，对周围安排反响小。本组患者中无鼻黏膜出血或溃疡、堵管等发作。空肠造瘘管在消化道留置的长度短，不易发作堵管，确保术后肠内养分支撑有用施行。有1例晚年患者因烦躁不安，夜间不小心将造瘘管部分脱出而不得不选用全肠外养分支撑。本组有2例患者呈现造瘘口处渗液，经换药后无感染发作。选用空肠造瘘管不简单发作养分液经胃管反流、误吸，不影响胃肠减压。此外，选用空肠造瘘管便于患者前期下床活动，促进胃肠功用康复，削减肺部感染的发作。空肠造瘘管可时刻长留置，即便出院后仍可持续肠内养分[9]。endprint
综上所述，食管癌术后选用鼻十二指肠管行空肠造瘘，造口管较细，术中放置时刻较短，固定可靠，不会引起患者鼻咽部不适，术后留置时刻长（3～6个月），特别对发作并发症，如符合口瘘、胃排空妨碍的患者特别有利，而鼻十二指肠管易滑脱，乃至引起吸入性肺炎，因而，食管癌术后患者经空肠造瘘管进行肠内养分支撑，是一条安全可行的途径，能显着下降术后并发症发作率，改进患者的预后质量。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-08-26 本文修改：许俊琴）endprint
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