黄国锋+邱光亮+周明珠
[摘要]意图 對比符合器痔上黏膜环切术（PPH）联合外痔剥切术和传统外剥内扎术医治重度环状混合痔的临床作用。办法 将我院2014年4月～2016年4月收治的62例重度环状混合痔患者依照不同的医治办法分为调查组和对照组各31例，对照组患者选用传统分段外剥内扎术医治，调查组患者选用PPH联合外痔剥切术医治。比较两组患者临床病理生理参数、远期医治作用及术后并发症发作状况。成果 调查组患者手术时刻、术中出血量、术后苦楚时刻、术后36 h麻醉药物运用次数及住院时刻均较对照组患者显着削减（P<0.01）；两组患者术后VAS苦楚评分均较前1 d显着下降（P<0.01），且调查组患者术后第1～3天 VAS苦楚评分显着低于一起段对照组（P<0.01）；调查组患者医治总有功率为93.5%，显着高于对照组的71.0%（P<0.05）；调查组患者术后并发症发作率为12.9%，显着低于对照组的38.7%（P<0.05）。定论 PPH联合外痔剥切术医治重度环状混合痔与传统分段外剥内扎术比较具有伤口小、康复快、苦楚小、术后并发症少的长处。
[关键词]符合器痔上黏膜环切术；外痔切剥术；外剥内扎术；环状混合痔
[中图分类号] R657.1+8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（c）-0054-04
[Abstract]Objective To compare the effect of procedure for prolapse and haemorrhoids（PPH） combined with external hemorrhoids cutting-stripping surgery and traditional Milligan-Morgan surgery in the treatment of circumferential mixed hemorrhoids.Methods A total of 62 patients with circumferential mixed hemorrhoids who were treated in our hospital from April 2014 to April 2016 were enrolled in and divided into observation group and control group according to different treatment methods，with 31 patients in each group.Patients in the observation group were treated with PPH combined with external hemorrhoids cutting-stripping surgery，while patients in the control group were treated with traditional Milligan-Morgan surgery.The clinical pathophysiological parameters，effect and postoperative complication rate of two groups were compared.Results Operation time，intraoperative blood loss，postoperative pain time；using times of postoperative 36 h anesthesia drug and hospital stay time in the observation group was significantly less than that in the control group （P<0.01）.VAS score of after surgery in both groups was significantly lower than that on the day before（P<0.01） and VAS score of in the observation group was significantly lower than that in the control group at simultaneous stage （P<0.01）.Total effective rate of the observation group was 93.5%，which was significantly higher than 71.0% of the control group；while postoperative complication rate of the observation group was 12.9%，which was significantly lower than 38.7% of the control group （P<0.05）.Conclusion PPH combined with external hemorrhoids cutting-stripping surgery has the advantages of less trauma，sooner reconery，less pain and postoperative complication compared with Milligan-Morgan surgery in the treatment of circumferential mixed hemorrhoids.
[Key word]PPH；External hemorrhoids cutting-stripping surgery；Milligan-Morgan surgery；Circumferential mixed hemorrhoids
环状混合痔是痔病开展的终究阶段，其发病机制尚不清晰[1]。跟着人们作业、日子压力的加重和饮食习惯的改动，其发病率逐年升高，对患者日子质量构成严峻影响。现在临床关于重度环状混合痔首选手术医治，传统术式多为外剥内扎术，但其手术伤口大、术后苦楚显着、康复时刻长[2]，而抱负中的术式应在消除病变的一起尽可能使肛门少受影响[3]。近年来符合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and haemorrhoids，PPH）已广泛应用于直肠脱垂和复杂性内痔的医治，具有伤口小、康复快、苦楚轻的长处，但不适用于外痔[4]。本研讨旨在评论将PPH联合外痔剥切术医治重度环状混合痔的临床作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
将2014年4月～2016年4月我院肛肠科收治的62例重度环状混合痔患者依照不同的医治办法分为调查组和对照组各31例。患者均契合《痔临床诊治攻略》关于Ⅲ、Ⅳ度环状痔的确诊规范[5]，依据临床症状、肛门物理查看、肛管直肠指诊及肛门镜确诊。在外：①既往有肛肠手术史及痔打针医治史者；②肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛门失禁等其他肛肠疾病者；③严峻根底性疾病或血液系统疾病者；④严峻心肺肾功用妨碍不能耐受手术者。调查组患者中，男17例，女14例；年纪47～71岁，均匀（55.1±6.2）岁；病程2～11年，均匀（4.3±1.8）年；临床分度：Ⅲ度22例，Ⅳ度9例。对照组患者中，男19例，女12例；年纪45～70岁，均匀（53.9±5.6）岁；病程1～13年，均匀（4.6±1.5）年；临床分度：Ⅲ度20例，Ⅳ度11例。两组患者一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
患者术前完善查看，做好肠道预备。
对照组患者选用传统分段外剥内扎术医治，具体操作为：部分麻醉后取侧卧位或折刀位，扩肛显现痔核，依据其方位取顶级向外、远端距皮肤1.5～2.0 cm的V形切断，钝、锐结合将痔核向上剥离至齿状线上0.2～0.5 cm，止血钳沿痔核纵轴钳夹根部，结扎并切除远端痔安排，剥除皮桥深部曲张静脉丛及血栓，齿状线近端黏膜予缝合，远端皮肤切断打开引流。多痔核者最多切断≤4处且各切断间保存皮桥及黏膜桥，防止术后肛门狭隘，修剪皮缘，结扎搏动性出血点，承认止血完全，完毕手术。
调查组患者选用PPH联合外痔剝切术，具体操作为：腰麻麻醉后取截石位或折刀位，坚持痔原位脱出的状况下与肛缘钳夹Allis钳（盐城市明锐医疗器械有限公司，规范：16 cm）摆开肛门，置入肛管扩张器并固定，取出内芯，置入肛镜缝扎器，依据痔脱垂程度于齿状线上2.5～4.0 cm处旋转肛镜缝扎器做荷包缝合，缝合线悉数潜行至直肠黏膜基层，坚持同一水平且无遗失。于荷包线上方伸入圆形痔符合器头端，收紧荷包缝线并打结固定。对准齿状线上直肠黏膜旋紧符合器（女人患者留意勿夹入阴道后壁安排），压榨塑形30 s后击发符合器，切除宽2～3 cm直肠黏膜并符合，留意查看切除黏膜的完整性；探查符合口，如有活动性出血以3-0可吸收线缝扎止血。完结PPH操作后，依据外痔形状、部位在外痔边际做一梭形切断，切除松懈皮肤及皮下变性增生的结缔安排，沿括约肌外表向上剥离至齿状线上约0.3 cm，潜行切除皮桥深部曲张静脉丛、血栓及变性肌纤维，承认止血完全后缝合切断。
两组患者术毕均于肛内置入化痔栓（广州白云山敬修堂药业股份有限公司，国药准字：Z44022705）1枚，用凡士林纱条填压创面，抗生素静脉滴注2 d防备感染，每日便后坐浴，惯例换药。
1.3点评规范
1.3.1临床病理生理参数 比较两组患者手术时刻、术中出血量、术后苦楚时刻、术后36 h麻醉药物运用次数及住院时刻。选用视觉模仿评分法（VAS）点评患者术后苦楚程度[6]，最高为10分，最低为0分，得分越高代表苦楚程度越剧烈，记载两组患者术后3 d内VAS苦楚评分的改变状况。
1.3.2远期作用 于术后2～4个月一切患者点评远期医治作用[7]，作用点评规范如下。治好：体检无痔核呈现，脱出消失，创面愈合后排便无任何不适；显效：体检无痔核呈现，脱出根本消失，排便后稍有不适、细微苦楚或发胀感，无便血；有用：体检可见痔核，但较术前萎缩>1/2，可有脱出，患者呈现排便困难、便后苦楚等并发症；无效：痔核萎缩<1/2，症状无显着改进，可有痔核脱出。医治总有功率=（治好+显效+有用）例数/总例数×100%。
1.3.3术后并发症 记载两组患者术后尿潴留、肛门水肿、肛门狭隘、急便感、便时出血、便后苦楚及符合口感染等并发症发作状况。
1.4统计学办法
选用SPSS 18.0软件对数据进行剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者临床病理生理参数的比较
调查组患者手术时刻、术中出血量、术后苦楚时刻、术后36 h麻醉药物运用次数及住院时刻均较对照组显着削减（P<0.01）（表1）。
两组患者术后第1天、第2天、第3天VAS苦楚评分逐步下降（P<0.01），且调查组患者VAS术后第1～3 d苦楚评分显着低于一起段对照组（P<0.01）（表2）。
2.2两组患者医治作用的比较
调查组患者医治总有功率为93.5%，显着高于对照组的71.0%（P<0.05）（表3）。
2.3两组患者术后并发症发作状况的比较
调查组患者术后并发症发作率为12.9%，显着低于对照组的38.7%，差异有统计学含义（P<0.05）（表4）。
3评论
混合痔是病理性肥壮的肛垫安排与外痔血管丛彼此交融构成的一种疾病，环状混合痔一起具有内痔和外痔的特征[8]，常兼并多种并发症，严峻影响患者正常日子。手术医治因其作用切当，复发率低，是临床医治环状混合痔的首要办法。
静脉曲张学说以为痔是齿状线周围曲张的肛管直肠静脉丛[9]，故传统外剥内切术均着重完全切除痔静脉丛并在肛管、肛缘皮肤做V形切断引流，以削减术后水肿[10]。但重度环状混合痔痔体间边界多數消失，外剥内扎术切除安排过多，伤口较大，不光给患者带来较大苦楚，推迟术后愈合，还简单发作肛门狭隘、术后苦楚等并发症[11]；一起外剥内扎术往往损害齿状线区域，导致患者术后反常诱发排便反响，常常呈现肛门溢液[12]。近年来跟着肛垫下移学说的深入研讨，越来越多的临床医师开端着重肛垫对肛门功用的微调作用[13]。PPH就是建立在肛垫下移学说根底上的术式，手术在维护肛垫区特别上皮安排、防止损害该区域丰厚神经末梢及肛门括约肌的根底上，上提了肛垫使其从头复位固定，既消除了脱垂，康复了直肠下端正常解剖结构，又维护了患者肛门精密控便的功用[14-15]。一起PPH术阻断了直肠结尾动静脉终末符合支，切断了痔上动脉对痔区的血供，一起创面在齿状线以上1～2 cm处的直肠黏膜，因感觉神经稀疏，极大缓解了患者术后苦楚[16-17]。但由于肛垫学说尚不能解说外痔成因，假如对环状混合痔患者仅采纳PPH术式医治而不处理痔核，往往导致术后肛门周围存在不同程度皮赘，常构成患者术后肛门瘙痒、湿润、肛门漏粪漏气，简单导致复发。PPH术将残留的较大内痔痔核上提悬吊于肛管内则可能引起患者肛门异物感。因而关于重度环状混合痔患者在PPH术根底上联合外痔剥切术可在妥善处理内痔的根底上康复肛门外观，进步手术治好率。本研讨成果可见，调查组患者手术时刻、术中出血量、术后苦楚时刻、术后36 h麻醉药物运用次数及住院时刻均较对照组患者显着削减（P<0.01）；两组患者术后VAS苦楚评分均较前1天显着下降（P<0.01），且调查组患者VAS术后第1～3天苦楚评分显着低于一起段对照组（P<0.01）；调查组患者医治总有功率显着高于对照组（P<0.05），且调查组患者术后并发症发作率显着低于对照组（P<0.05）。
综上所述，笔者以为PPH联合外痔剥切术医治重度环状混合痔与传统分段外剥内扎术比较具有伤口小、康复快、苦楚小、术后并发症少的长处，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2016-12-07 本文修改：方菊花）
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