穆慧斌+段虎斌
[摘要] 意图 评论经侧裂入路手术医治前期高血压基底节区脑出血的临床作用。 办法 选取2013年1月～2014年6月本院收治的79例前期高血压脑出血患者作为研讨目标，随机分为调查组（54例）和对照组（25例）。调查组选用经侧裂入路手术，对照组选用传统手术，比较两组的医治作用。 成果 调查组的血肿铲除率显着高于对照组，再出血率显着低于对照组。差异有统计学含义（P<0.05）。调查组术后6个月的ADL功用评分显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组的逝世率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 经侧裂入路手术医治高血压基底节区脑出血的血肿铲除率高，患者的术后康复较好，关于下降逝世率、改进患者生计质量具有重要含义。
[关键词] 高血压脑出血；基底节区；经侧裂入路
[中图分类号] R743.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（c）-0027-03
Effect observation of transsylvian approach surgery in the treatment of early hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia region
MU Hui-bin DUAN Hu-binDepartment of Neurosurgery，the First Clinical Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of transsylvian approach surgery in the treatment of early hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia region. Methods 79 patients with early hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia region from January 2013 to June 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group （n=54） and the control group （n=25）.The observation group was treated with transsylvian approach operation，the control was treated with traditional operation.The clinical effect in two groups was compared. Results The clearance rate of hematoma in the observation group was higher than that in the control group，the rate of rehaemorrhagia was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The functional score of activity of daily living （ADL） in the observation group six months after surgery was better than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The mortality in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion Transsylvian-insular approach in the surgical treatment of early hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia region has a high clearance rate of hematoma，good postoperative recovery，and which is of great significance of decreasing mortality of hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia region and improving patient′s quality of life.
[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage；Basal ganglia region；Transsylvian approach
高血压脑出血是神经外科的常见病及多发病，发病急、开展快、致残率和病死率高、预后差[1-2]，严峻影响人们的健康和日子质量，其间基底节区出血约占高血压脑出血的70%[3-4]。作为一名医务工作者，寻觅有用的医治办法，下降其致残率和病死率尤为重要。现在，常用的铲除脑出血外科手术有多种，如大骨瓣开颅血肿铲除术、小骨窗血肿铲除术、立体定向血肿抽吸术、脑室外引流和血肿溶解术、立体定向内镜手术、“锁孔”入路血肿铲除术、立体定向内镜手术、神经导航技能辅佐医治办法等，各种术式的优缺点争议颇多。鉴于此，本研讨选用经侧裂入路手术办法医治前期高血压基底节区脑出血，并与传统开颅手术比较较，点评两者的临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2013年1月～2014年6月山西医科大学榜首隶属医院神经外科的79例前期高血压脑出血患者作为研讨目标，随机分为调查组（54例）和对照组（25例）。调查组中，男性29例，女人25例；平均年纪（56.3±7.6）岁；高血压病史3～17年；GCS评分（8.6±1.0）分；发病距手术时刻（21.2±1.8） h；血肿量为（43.8±15.1） ml（依据多田公式核算）。对照组中，男性17例，女人8例；平均年纪（54.9±8.9）岁；高血压病史5～23年；GCS评分（8.1±1.3）分；发病距手术时刻（19.6±1.3） h，血肿量为（45.7±16.9） ml（依据多田公式核算）。两组的年纪、发病距手术时刻、术前GCS评分、血肿量、ICH等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 当选规范
①有高血压病史，颅脑CT提示为基底节出血；②基底节区脑出血血肿量30～80 ml；③术前GCS评分>7分；④手术时距发病时刻≤24 h，年纪<75岁；⑤经临床及印象学查看根本扫除脑动脉瘤、脑动静脉变形、脑外伤或肿瘤、脑卒中所造成的出血；⑥无心、肝、肾、造血体系等严峻合并症。
1.3 手术办法
一切患者均于发病后24 h熟行手术医治，经气管插管全身麻醉，CT定位。患者取仰卧位，头倾向健侧，尽量放平。调查组选用经侧裂入路手术，经患侧翼点入路，铣刀锯下骨瓣，视病况需求决议手术切断巨细，从侧裂根部别离，锐性分隔侧裂，脑棉维护两边的血管，沿蛛网膜空隙进行别离，动脉血管牵向额侧，静脉血管牵向颞侧，以天然空隙达岛叶外表，暴露岛叶，见岛叶皮质后，在岛叶外表无血管区切开岛叶皮层1～2 cm抵达血肿腔，在使用招引器直视下缓慢吸除血肿，铲除血肿次序为先中心区域、后前部与后部，尽量削减对周围脑安排的牵拉，避免呈现损害。以血肿铲除>80%、脑压下降满足、无活动性出血为手术成功标志。双极电凝止血，血肿处贴敷止血纱，术中避免损害侧裂血管。对活动性出血，压榨或用小功率电凝予以止血。对破入脑室者，置脑室引流管，引流血性脑脊液，必要时注入纤溶药物。术毕硬膜下置管引流（引流管放置侧裂区），缝合硬脑膜，骨瓣复位固定，缝合颞肌和头皮。对照组选用惯例骨瓣开颅铲除术，选取额颞瓣，构成巨细8 cm×10 cm的骨窗，直视下铲除血肿，术中视状况骨窗可向额部或顶部延伸，必要时去除骨瓣，硬脑膜扩展修补。术后给予惯例降颅压、止血、抗感染等医治，高血压患者血压控制在原血压收缩压2/3以上，恰当低于术前血压，避免低血压。留意水、电解质平衡，加强支撑医治，定时复查头颅CT。
1.4作用点评
调查两组的血肿铲除率、再出血率等，经过随访进行神经功用残缺程度评分，术后6个月时选用日常日子能力（ADL）分级法进行点评[5]，详细点评内容如下。Ⅰ级：完全康复日常日子；Ⅱ级：部分康复或可独立日子；Ⅲ级：需人协助、扶拐可行；Ⅳ级：卧床但坚持认识清醒；Ⅴ级：为植物状况。其间Ⅰ～Ⅲ级视为作用杰出，Ⅳ～Ⅴ级及逝世患者视为作用不良。
1.5统计学处理
选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组血肿铲除率的比较
术后24 h内复查头颅CT，与术前比较核算血肿铲除率。调查组血肿铲除率>90%者16例（29.6%），81～90%者33例（61.1%），70～80%者4例（7.4%）。对照组血肿铲除率>90%者2例（8.0%），81～90%者9例（36.0%），70～80%者9例（36.0%）。调查组的血肿铲除率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.2 两组再出血率的比较
调查组再出血1例（1.85%），对照组再出血5例（20.0%），调查组的再出血率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.3 两组ADL评分的比较
术后6个月随访，调查组逝世1例（1.85%）。对照组逝世3例（12.0%）。两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。调查组存活患者术后6个月时的ADL评分如下：Ⅰ～Ⅱ级18例（33.3%），Ⅲ级19例（35.2%），Ⅳ级10例（18.5%），V级6例（11.1%）；康复杰出率（ADL Ⅰ～Ⅲ级）达68.5%。对照组存活患者术后6个月时的ADL评分如下：Ⅰ～Ⅱ级3例（12.0%），Ⅲ级8例（32.0 %），Ⅳ级7例（28.0%），Ⅴ级4例（16.0%）；康复杰出率（ADL Ⅰ～Ⅲ级）达44.0%。两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。
3 评论
手术医治是公认的医治高血压脑出血的有用办法。一直以来，国内外学者关于高血压脑出血外科医治关键因素的定见比较共同，即恰当的手术机遇、适宜的手术办法和恰当地避免术后并发症[6]，可是关于手术机遇和手术办法的挑选存在较大争议。
手术机遇的挑选现在多倾向于前期手术，脑出血6 h后就会引起血肿周围脑安排的缺血、坏死，12 h后呈现中度水肿，24 h后呈现中度水肿，故一旦手术指征清晰应尽早手术。有学者以为，发病6 h内患者血压不安稳，手术可导致再次出血率添加，主张在发病7～24 h手术，既可安稳患者血压，又可使用血肿压榨止血[7]。
现在高血压基底节区脑出血常用的手术办法有经颞叶皮层入路和经侧裂-岛叶入路办法。1972年Suzuki等[8]首要提出经侧裂-岛叶入路医治高血压基底节区脑出血。本研讨中，调查组选用经侧裂-岛叶入路办法医治高血压基底节区脑出血，经过使用外侧裂-脑安排的天然缝隙，在岛叶无血管区切开皮层，以最短途径进入血肿区，最大极限地削减了手术自身对脑安排的损害，对正常脑安排的损害小，血肿铲除完全。本研讨成果显现，调查组经侧裂-岛叶入路手术医治后，血肿铲除率显着高于对照组，再出血率显着低于对照组，差异显着，提示调查组的近期作用优于对照组。从术后6个月的随访来看，调查组的康复杰出率显着高于对照组，差异有统计学含义。国内外的多项研讨选用这种手术入路也取得了杰出作用[9-13]。跟着神经外科技能的不断发展，越来越多的学者[14-18]以为，高血压脑出血的手术医治不只要铲除血肿，抢救患者生命，还要尽量削减对周围正常脑安排的损害，重视术后患者神经功用的康复和日子质量的改进。经侧裂医治的患者术后康复较快，日子质量较高，显着契合现行神经外科手术医治的“以人为本”准则。
综上所述，经侧裂-岛叶入路的手术办法充分使用了脑裂的天然通道，削减了手术自身对脑安排的损害，其医治高血压基底节区脑出血作用显着，血肿铲除率高，患者的术后康复较好，关于下降高血压基底节区脑出血逝世率，改进患者的生计质量具有重要含义。
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（收稿日期：2015-02-28 本文修改：祁海文）
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