黄春+朱飞+胡细灰
[摘要]意图 探討阿加曲班联合依达拉奉医治心房颤动（房颤）兼并脑栓塞的临床作用。办法 选取我院2014年3月～2016年5月收治的76例房颤兼并脑栓塞患者。依据动态随机化准则，将患者分为研讨组与对照组，每组38例。对照组患者运用低分子肝素医治，研讨组患者给予阿加曲班联合依达拉奉进行医治，比较两组患者医治前后的神经功用残缺（NIHSS）评分、日常日子活动能力量表（Barthel）评分以及凝血目标。成果 两组医治前的NIHSS评分、Barthel评分差异无统计学含义（P>0.05），研讨组医治后的NIHSS评分[（9.15±2.12）分]、Barthel评分[（76.57±14.23）分]，与对照组[（15.47±4.35）、（58.45±12.31）分]比较，优势较大（P<0.05）。两组医治前的凝血目标差异无统计学含义（P>0.05），研讨组医治后的凝血目标较对照组优势更显着（P<0.05）。定论 阿加曲班联合依达拉奉医治房颤兼并脑栓塞能有用改进患者的神经功用残缺状况，进步其日常日子活动能力，改进凝血目标，在临床上能够广泛推行。
[关键词]阿加曲班；依达拉奉；房颤；脑栓塞；凝血目标
[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（c）-0039-03
Clinical effect of Argatroban combined with Edaravone in the treatment of atrial fibrillation complicated with cerebral embolism
HUANG Chun ZHU Fei HU Xi-hui
Department of Neurology，Pingxiang City People′s Hospital in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China
[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of Argatroban combined with Edaravone in the treatment of atrial fibrillation complicated with cerebral embolism.Methods 76 patients with atrial fibrillation and cerebral embolism admitted into our hospital from March 2014 to May 2016 were selected.Based on dynamic random classification，they were divided into research group （n=38） and control group （n=38）.The patients in the control group were treated with Low Molecular Weight Heparin and the patients in the research group were treated with Argatroban combined with Edaravone.The score of national institutes of health stroke scale （NIHSS），Barthel score of activities of daily living，and coagulation indicator between two groups were compared.Results There was no statistical difference in NIHSS score or Barthel score between two groups before treatment （P>0.05）.After therapy，the score of NIHSS was （9.15±2.12） points，and Barthel score was （76.57±14.23） points，which caught great superiority in comparison with those in the control group [（15.47±4.35） points，（58.45±12.31） points] （P<0.05）.No great difference was displayed in the coagulation indicator before treatment （P>0.05），but after therapy，the advantage was greater in the research group compared with that in the control group （P<0.05）.Conclusion Argatroban combined with Edaravone in the treatment of atrial fibrillation complicated with cerebral embolism can effectively improve neurologic impairment，ability of daily life activities，as well as coagulation indicator，which is worthy of widespread promotion in clinic.
[Key words]Argatroban；Edaravone；Atrial fibrillation；Cerebral embolism；Coagulation indicator
在心内科，心房颤动（房颤）归于常见疾病，脑栓塞是一种常见的并发症，患者发作房颤兼并脑栓塞时[1]，会呈现严峻神经功用障碍，甚至会损失日子自理能力，若不及时进行医治，会危及其生命安全[2]。本研讨首要针对我院76例房颤兼并脑栓塞患者给予不同的药物医治，剖析其临床作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2014年3月～2016年5月收治的房颤兼并脑栓塞患者76例作为研讨目标，一切患者均经CT、MRI及心电图查看，确诊为房颤兼并脑栓塞。运用动态随机分组法，将患者分为两组，每组38例。本研讨经医院医学道德委员会同意。研讨组：男性∶女人=25∶13，年纪55～74岁，均匀（46.81±3.13）岁；病程3～9年，均匀（5.48±2.20）年。对照组：男性∶女人=26∶12，年纪56～75岁，均匀（46.94±3.5）岁；病程2～8年，均匀（5.37±2.16）年。两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2医治办法
对照组选用低分子肝素（深圳市天道医药有限公司，国药准字H20056846）医治，0.6 ml/次，2次/d，接连医治14 d。
研讨组给予阿加曲班联合依达拉奉医治，静脉滴注阿加曲班[三菱制药（广州）有限公司，国药准字J20100121]，第1～2天运用60 mg，第3天起剂量为10 mg，2次/d；依达拉奉（河北医科大学生物医学工程中心，国药准字H20090353）静脉滴注，2次/d，30 mg/次，接连医治14 d。两组患者中若呈现严峻水肿，可施行降颅压医治。
1.3调查目标
比较两组患者医治前后的神经功用残缺（NIHSS）评分、日常日子活动能力量表（Barthel）评分、凝血目标[凝血酶时刻（TT）、部分凝血活酶時间（APTT）、凝血酶原时刻（PT）、世界标准化比值（INR）。
选用NIHSS评分点评患者的神经功用残缺状况，总分为42分，得分越高阐明神经功用残缺越严峻。
对患者施行Barthel评分，首要从进食、大便操控等10个方面进行点评，满分为100分，得分越高阐明优势越大。
1.4统计学处理
数据选用SPSS 20.0软件进行处理，NIHSS评分、Barthel评分、凝血目标用x±s表明，选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者医治前后NIHSS评分、Barthel评分的比较
两组患者医治前的NIHSS评分、Barthel评分差异无统计学含义（P>0.05），两组医治后的上述目标均比医治前优势更大（P<0.05）。医治后，研讨组患者的NIHSS评分为（9.15±2.12）分，Barthel评分为（76.57±14.23）分，与对照组比较，优势较大（t=8.05，t=5.94，P<0.05）（表1）。
2.2两组患者医治前后凝血目标的比较
两组医治前的相关目标差异无统计学含义（P>0.05），两组医治后的上述目标均比医治前优势更大（P<0.05）。医治后，研讨组患者的TT为（46.25±2.17）s，APTT为（45.90±8.73）s，PT为（22.61±9.53）s，INR为（1.92±0.40），与对照组比较，优势较显着（t=60.76、8.33、4.46、6.04，P<0.05）（表2）。
3评论
房颤一般发作在左心房，在临床上，房颤兼并脑栓塞患者首选医治方法为抗凝疗法，能有用下降脑栓塞危险，下降致残率[3-4]。房颤脑栓塞一般发作在大脑半球，症状较严峻，在颈内动脉体系中最常见，栓塞面积较大，会呈现显着的脑安排水肿[5]。
低分子肝素能对立Xa因子活性以及抗凝血酶Ⅲ依赖性，对内皮细胞开释安排因子有影响作用[6-7]，能促进纤溶酶原活化物与凝血途径按捺物开释，能按捺体表里血栓的构成，一般不需要对立凝活性进行监测，安全性较高[8-9]。
阿加曲班归于一种新式抗凝剂，能直接与凝血酶的催化活性位点进行结合[10]，能与凝血酶进行彻底可逆结合，速度快，与凝血酶之间亲和性较高[11]，能直接进入血栓内部，对内皮细胞功用有调节作用，并可按捺血管缩短，削减导致炎症与血栓的细胞因子，临床医治安全、有用[12]。阿加曲班能直接作用于血栓内部，安稳血栓外部，对栓塞部位血管有调节作用[13]，可减轻栓塞血管的炎性反响，且可防备血管漏出，减轻脑安排水肿。
依达拉奉是一种脑维护剂，可显着按捺脂质过氧化反响，能防备花生四烯酸代谢中间体脂质过氧化物引起的氧化性细胞危害，可减轻脑安排与脑水肿损害，推迟神经元逝世，缓解神经功用障碍[14]。依达拉奉分子量较小，亲脂性较强，能直接透过血-脑脊液屏障，在按捺黄嘌呤氧化酶及黄嘌呤氧化酶活性的一起，能影响前列环素的生成，削减炎性介质白三烯的发生，可下降羟自由基的浓度，下降脑梗死发作率[15]，医治后，患者致残率较低。依达拉奉能减轻自由基引起的细胞氧化反响，与阿加曲班联合进行医治，能到达协同维护脑的作用。
本研讨中，研讨组患者医治后的NIHSS评分、Barthel评分，TT、APTT、PT、INR凝血目标均有较大优势。
综上所述，阿加曲班联合依达拉奉医治房颤兼并脑栓塞，可改进患者的神经功用残缺状况、凝血目标，能有用进步其日常日子活动能力，值得临床推行。
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