赵飞
李毅刚教授：导管射频融化术严厉来讲，应该算是一种微创手术。医治过程中主要是通过穿刺血管，在数字减影血管造影机（DSA）引导下，把电极导管沿着血管送入心腔，准确定位引起心动过速的要害病灶，用电极导管头端紧紧贴靠该处，在部分开释射频电流（100千赫兹～1.5兆赫兹），在很小的规模内（约3～4毫米直径及深度）发作热效应，使部分安排内水分蒸腾，直接炸毁要害病灶，从根本上医治心动过速。
李毅刚教授：房颤患者病况千差万别，而掌握好房颤融化术习惯证是要害。阵发性房颤无疑是导管融化术的最佳习惯证，跟着射频融化术的开展，持续性或许持久性房颤、心房显着增大（大于45毫米）的阵发性房颤也成为其习惯证。关于发作频率很小的阵发性房颤和一起兼并需求进行外科开胸手术的房颤患者，现在暂不引荐运用导管射频融化术。
李毅刚教授：房颤导管射频融化术的特点是微创、不留疤、不需求全身麻醉。以下三类人挑选房颤导管融化术的话，获益比较多：①吃抗心律异常药操控不了、症状比较显着、发作非常频频的阵发性房颤患者；②持续性房颤的患者；③兼并其他心脏病，例如冠心病、瓣膜性心脏病、扩张性心肌病等的患者。
关于有器质性心脏病，比方心衰、高血压型心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病的患者来说，导管融化术和药物医治、外科手术比较，可以显着下降房颤的复发率，添加成功率，显着提高患者的日子质量。心衰发作频率越频频越简单呈现房颤，有房颤就会更简单心衰。通过临床研讨证明，导管融化术可以停止这个恶性循环，显着改进患者的心功用。在心功用查看上，可以看到反映心功用的目标显着改进，左心室射血分数升高，BNP（脑利钠肽）下降；在症状上，患者能感遭到心衰症状的显着缓解，曩昔略微活动一下就累，手术后活动量添加或许可以正常活动。
李毅刚教授：一切计划进行导管融化术的房颤患者，首要要防备左心房血栓构成，标准有用地进行抗凝医治，挑选口服或皮下注射抗凝药物，以最大极限地削减血栓构成。其次需求进行具体查看，来评价心房内是否有血栓。假如发现左心房内有血栓构成，则不能进行导管融化术，需求承受3～6个月乃至更长时刻的抗凝，待血栓消失后才可进行融化手术。
有的晚年患者体质较弱，常兼并缓慢支气管炎、糖尿病、冠心病等，不少人以为选用导管融化术医治房颤危险较高。但如今导管射频融化术在不断改造，安全性提高了，习惯证增多了，因而在有经历的心脏医治中心，一些80岁以上的高龄房颤患者也承受了导管融化术医治，告别了房颤。
李毅刚教授：导管射频融化医治是心脏介入性诊治技能之一，始于20世纪90年代初欧美等发达国家，因其伤口细微、安全有用，敏捷在全世界得以推广运用，现已成为医治阵发性室上速、预激归纳征，阵发性房颤、房速、房扑、特发性室早、室速等快速性心律异常的首选办法，成功率高达80%～95%。单次房颤融化3个月后，约有70%阵发性房颤和60%持续性房颤可康复，而部分第2次或第三次融化后成功率可达90%以上。
李毅刚教授：首要，现在医治房颤的干流术式是针对肺静脉前庭的，而小部分患者其房颤来历可能并不仅是肺静脉。上腔静脉、冠状静脉窦等心脏其他部位都可能触发房颤，初次融化纷歧定能发现此种来历病灶，二次融化才干到达彻底治好意图。
其次，尽管导管融化手术成功率适当高，但术后肺静脉与左心房之间电传导康复非常常见，这也是房颤复发最常见原因。针对这部分患者，就有必要进行二次融化，拾遗补阙。
再次，一般二次融化须在3个月或半年今后才干做。因为部分患者融化后1个月内房颤复发，乃至呈现发作频频的“房颤风暴”现象，在长时刻随访过程中房颤逐步消失。这种术后有前期复发，此后不再发作的称为延期治好。据统计，肺静脉电阻隔术后20%～30%的患者会呈现延期治好，一般会在术后3个月内给予惯例抗心律异常药物，关于3～6个月仍存在房颤发作的才考虑再次融化，以避免延期治好的患者饱尝二次手术的危险及苦楚。
最终，关于缓慢房颤患者来讲，二次融化是比较常见的。因为缓慢房颤机制非常复杂，肺静脉仅仅其触发以及保持的一部分，防治缓慢房颤常需更大规模的融化以改进房颤的电学机制及触发灶。
李毅刚教授：射频能量对左心房的损害需求必定时刻修正，所以融化3个月内，有近50%患者呈现房速、房扑、房颤和房早等心律异常，因而術后要服用惯例抗心律异常药物，一般运用胺碘酮或心律平。假如射频融化术后因为心房肌顿抑的存在，心房功用不能当即康复，仍有构成血栓的可能，仍是需求服用华法林进行抗凝医治。别的，术后是不是继续进行药物医治，要根据患者自身疾病况况归纳考虑。一方面，房颤的发作与心房的老化有关；另一方面，高血压病、糖尿病等一系列的晚年病会促进房颤的发作和发展，即使是房颤融化的作用杰出，但糖尿病、高血压等疾病若不能得到杰出操控，也可能导致房颤的复发。
李毅刚教授：高龄患者融化手术不能做，栓塞的危险又存在，就需求服用法华林等抗凝药物，避免血栓构成。但高龄患者服用华法林后反而更简单导致出血，形成左右为难的局势。这时左心耳封堵术就成为很有必要的医治手法，这是一种通过封堵左心耳来操控血栓源头，到达防备中风的立异技能。术后通过4～8周的康复，封堵器彻底内皮化，就将左心耳和左心房彻底分离隔，阻隔心耳内血栓的掉落，下降出血危险，就不需求再长时刻服用华法林等抗凝药物。可根据患者的术前状况剖析，由医师断定是否同步实施融化术与左心耳封堵术，既能提高融化术医治房颤、术后防血栓的作用，又可减轻患者再次手术所要饱尝的皮肉之苦。
（修改 王 幸）
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